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      正骨手法結(jié)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

      2022-03-09 07:35:27姚書(shū)煌
      中國(guó)典型病例大全 2022年4期
      關(guān)鍵詞:手法復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折

      摘要:目的:觀察手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針結(jié)合小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法:選取2016年4月至2021年4月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例,入院后行手法復(fù)位,待腫脹消退后于靜脈麻醉下行手法復(fù)位調(diào)整骨折, 經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定,術(shù)后結(jié)合小夾板外固定治療, 術(shù)后4~6周去除小夾板外固定。結(jié)果:全部病例隨訪平均10.6個(gè)月, 所有患者骨折愈合良好,骨折無(wú)移位,關(guān)節(jié)面平整,未出現(xiàn)延遲愈合現(xiàn)象。依據(jù)Dienst評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià),優(yōu)62例,良13例,可4例,差1例。結(jié)果:對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折, 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定結(jié)合小夾板外固定是一種值得推廣的治療手段, 能有效地避免早期的復(fù)位后移位,獲得良好的臨床效果。

      關(guān)鍵詞:橈骨遠(yuǎn)端骨折;手法復(fù)位;經(jīng)皮克氏針

      【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)04--01

      橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中常見(jiàn)骨折,其發(fā)生率約占急診骨折患者的17%[1],隨著人口的老齡化,橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率也逐年上升[2],目前臨床用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的非手術(shù)治療方法主要為手法復(fù)位結(jié)合小夾板或石膏外固定,手術(shù)治療包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、外固定支架外固定術(shù)等,我們將2016年6月至2021年6月采用手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定結(jié)合小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者80例總結(jié)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      本組共80例,男22例,女58例;年齡26~81歲,平均62歲;致傷原因:摔倒傷54,交通事故傷15例,高處墜落傷8例,其他原因3例,均為閉合性骨折。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②伴有或不伴有尺骨莖骨折的患者;③手法復(fù)位成功者。排除標(biāo)準(zhǔn):①開(kāi)放性骨折;②并發(fā)血管神經(jīng)損傷者;③患處嚴(yán)重皮膚疾病者;④無(wú)法耐受閉合復(fù)位外固定治療的患者;⑤伴有前臂其他部位的骨折;⑥陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折?;颊咧饕R床癥狀:傷后腕部出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形,腕部活動(dòng)功能障礙。X 線攝片檢查: 橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)或掌側(cè)移位,骨折端成角,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮,骨折斷端嵌插,遠(yuǎn)折端短縮,或合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位,或合并尺骨莖突骨折。

      1.2 治療方法

      1.2.1 手法復(fù)位:入院后立即行手法復(fù)位,復(fù)位前準(zhǔn)備好紗布?jí)簤|、夾板、雞腸繩、掌側(cè)中立位夾板、繃帶,患者取坐位或平臥位,根據(jù)患者耐受情況必要時(shí)行患肢臂叢麻醉, 患肢外展、前臂旋前位,手背朝上,兩助手面對(duì)面分別站立于患肢前臂兩端,一助手雙手交叉握住前臂肘橫紋下方,術(shù)者雙手握持腕部及大小魚(yú)際肌作對(duì)抗?fàn)恳?~3min,糾正成角、短縮及重疊移位,根據(jù)骨折伸直型或屈曲型進(jìn)行折頂、按壓進(jìn)行骨折復(fù)位,同時(shí)糾正側(cè)方移位,復(fù)位后另一助手維持牽引,術(shù)者根據(jù)骨折類型采取合適固定方式,伸直型骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌曲位,屈曲型骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸位。術(shù)者在骨折斷端周圍及骨突部加小紙棉墊。若骨折向掌側(cè)成角,則在成角處放置一紗布?jí)簤|,在背側(cè)腕橫紋處、前臂近端各放一紗布?jí)簤|,然后放置夾板,在前臂前后及橈尺側(cè)各放置一塊,用3條雞腸繩捆扎固定,松緊程度以能在夾板上移動(dòng)1cm為度,于掌側(cè)超腕關(guān)節(jié)放置中立位夾板,繃帶固定,懸吊制動(dòng)。復(fù)位完畢后復(fù)查患肢X片,觀察骨折復(fù)位情況。

      1.2.2 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定:復(fù)位情況良好后予脫水消腫止痛對(duì)癥治療,腫脹消退后于傷后5-7d擇期行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定手術(shù),術(shù)前復(fù)查患肢X片,采用臂叢麻醉,手法復(fù)位調(diào)整骨折對(duì)位對(duì)線,C臂X光機(jī)透視見(jiàn)骨折復(fù)位滿意后采用3枚直徑2.0mm克氏針進(jìn)行交叉固定,C臂X光機(jī)再次透視見(jiàn)骨折復(fù)位良好,克氏針位置良好,將克氏針尾折彎、剪短,保留于皮外,無(wú)菌敷料包扎,以入院時(shí)小夾板繼續(xù)外固定。

      1.2.3 術(shù)后處理:術(shù)后第2天即開(kāi)始功能鍛煉,術(shù)后每周復(fù)查X片,4~6周后復(fù)查X片根據(jù)情況拆除小夾板,同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉,術(shù)后6-8周拔出克氏針。

      2 結(jié)果

      2.1 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

      ( 1) 腕關(guān)節(jié)功能: 依據(jù)Dienst 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。優(yōu):掌屈或背伸減少≤15°,患者各項(xiàng)功能恢復(fù)正常;良:掌屈或背伸減少> 15°~30°,患肢功能基本得到回復(fù),但是關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受到限制;可:掌屈或背伸減少> 30°~ 50°,患肢功能減弱,關(guān)節(jié)活動(dòng)較為受限;差:掌屈或背伸減少> 50°,患肢功能明顯減弱,關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。

      2.2 治療結(jié)果

      術(shù)后全部80例患者均獲得隨訪,時(shí)間6~18個(gè)月,平均10.6個(gè)月。X 線片觀察所有患者骨折愈合良好,骨折無(wú)移位,關(guān)節(jié)面平整,未出現(xiàn)延遲愈合現(xiàn)象。優(yōu)62例,良13例,可4例,差1例。所有患者無(wú)針道感染、皮瓣壞死、再骨折等并發(fā)癥。其中5例患者出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng),1例早起取出克氏針,無(wú)克氏針斷裂,無(wú)腕部神經(jīng)損傷、肌腱損傷,無(wú)肩肘腕綜合征等發(fā)生。

      3 討論

      目前橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法較多,如:手法復(fù)位小夾板或石膏外固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架外固定等,治療的主要目的是維持骨折的穩(wěn)定性,早起功能鍛煉,盡早恢復(fù)正常的生活及工作,復(fù)位后良好的固定可防止出現(xiàn)骨折復(fù)位后丟失,保證骨折正常的掌傾角和尺偏角,是橈骨遠(yuǎn)端骨折功能恢復(fù)的重要條件。Schneiders 等[4]對(duì)211 例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者進(jìn)行平均16個(gè)月的隨訪,術(shù)后對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,其結(jié)論是橈骨遠(yuǎn)端骨折影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素是橈骨短縮。目前研究發(fā)現(xiàn),橈骨遠(yuǎn)端骨折不管是進(jìn)行保守治療還是手術(shù)治療,治療效果與治療方式的選擇沒(méi)有必然聯(lián)系[4-6]。本研究采用手法復(fù)位小夾板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折,待腫脹消退后再次行經(jīng)皮克氏針結(jié)合小夾板固定,行克氏針固定前可對(duì)復(fù)位進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)對(duì)骨折進(jìn)行調(diào)整,可有效降低術(shù)后再移位及短縮畸形發(fā)生率,保持橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位不丟失,克氏針固定避免了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定帶來(lái)的的軟組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生,且小夾板固定不限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng),可早期行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,可有效降低腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定導(dǎo)致的腕關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生率,有效防止關(guān)節(jié)僵硬,利于功能恢復(fù)。

      參考文獻(xiàn):

      [1] Hanel DP,Jones MD,Trumble TE. Wrist fractures[J]. Orthop Clin North Am,2002,33(1):35-37.

      [2] LI PORACE FA,ADAMS MR,CAPO JT,et al.Distal radius fractures.JOrthop Traumuma,2009,23( 10) : 739-748.

      [3] Lutsky K,Boyer MI,Steffen JA,et al. Arthroscopic assessment of intrarticular diatal radius fractures after open reduction and internalfixation from a volar approach[J]. J Hand Surg ( Am) ,2008,33( 4) : 476 - 480

      [4]Schneiders W,Biewener A,Rammelt S,et al.Distal radius fracture.Correlation between radiological and functional results [J].Unfallchirurg,2006,109(10):837-844.

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      [6] 貢小英,榮國(guó)威,安貴生,等. 經(jīng)掌側(cè)入路治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效分析[J]. 中華骨科雜志,2005, 25( 1) : 50 - 53

      第一作者:姚書(shū)煌(1985- ),男,重慶市開(kāi)縣,碩士,專業(yè)方向:骨關(guān)節(jié)與脊柱疾病的防治。

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