阿羅曉燕

摘要：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最常用的血管通路，本文通過(guò)對(duì)介紹維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)的介紹，詳細(xì)分析各種穿刺法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的影響，選擇最佳的穿刺方法，減少患者的疼痛，保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的正常使用，以提高血液透析患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，穿刺術(shù)，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

維持性血液透析是治療腎衰竭的常用方法之一，而血管通路是行血液透析治療的必備條件。目前，臨床上常用的血管通路有：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、深靜脈留置導(dǎo)管（包括臨時(shí)性導(dǎo)管和長(zhǎng)期使用導(dǎo)管）、人造血管等。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，簡(jiǎn)稱動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是臨床使用最為廣泛的血管通路。它具備使用壽命長(zhǎng)、護(hù)理便捷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是維持性血液透析患者最為理想的血管通路[1]。如何選擇最佳的穿刺方法，減少患者的疼痛，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，是臨床醫(yī)護(hù)人員一直研究和關(guān)心的問(wèn)題。本文結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法進(jìn)行分析總結(jié)，探討各種穿刺方法的優(yōu)缺點(diǎn)，旨在為臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺護(hù)理提供參考。

1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法

1.1繩梯法

所謂繩梯法，即同一患者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)間隔距離相同，一般為2 cm;近心端至遠(yuǎn)心端，各個(gè)穿刺點(diǎn)依次循環(huán)重復(fù)使用。姚汝俠[2]常規(guī)選用繩梯式穿刺，使整個(gè)血管不易發(fā)生狹窄。林惠鳳[3]認(rèn)為，定點(diǎn)穿刺容易使血管壁頻繁受損，穿刺點(diǎn)容易滲血。劉春鳳[4]研究認(rèn)為，繩梯式穿刺適用于血管較細(xì)者.

1.2扣眼法

所謂扣眼法，即每次穿刺都是同樣的進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度，反復(fù)穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，直至皮下隧道形成，然后采用鈍針穿刺，可減少出血和痛苦。扣眼法穿刺適用于內(nèi)瘺好、血管粗而直者。

1.3區(qū)域法

所謂區(qū)域法，即選擇患者血管彈性較好且充盈的位置進(jìn)行蜂窩狀穿刺操作，每次穿刺區(qū)域 需要變換。區(qū)域法極易松弛患者局部皮膚，產(chǎn)生滲血現(xiàn)象 ;且穿刺中需要選擇血管充盈位置進(jìn)行蜂窩狀穿刺。陳林，石梅等研究認(rèn)為透析結(jié)束后局部皮膚可能呈現(xiàn)篩眼狀 ，使肌膚逐漸變薄弱，加之受到動(dòng)脈血壓力，可能產(chǎn)生血管瘤[5-6]

1.4向心穿刺法，離心穿刺法

根據(jù)鐘天明等[7]對(duì)78例維持性血液透析使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者進(jìn)行向心穿刺和離心穿刺的比較研究，向心穿刺能夠提高一次穿刺的成功率，減少因穿刺原因所引起的各種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。朱月萍和陳金娥[8]報(bào)道采用向心和離心交替穿刺進(jìn)行血液透析，可以有效減少內(nèi)瘺并發(fā)癥。

2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

2.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)后的護(hù)理

通常動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟需要6—8周[9]。過(guò)早的使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，會(huì)影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的恢復(fù)。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察，教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢，注意身體姿勢(shì)，避免術(shù)側(cè)肢體受壓。禁止在術(shù)側(cè)肢體輸液，測(cè)量血壓，抽血化驗(yàn)等。促使內(nèi)瘺盡快“成熟” 在術(shù)后1 周且傷口無(wú)感染、無(wú)滲血、愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次。

2.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用后的護(hù)理

根據(jù)吳愛(ài)瓊等[10]對(duì)50例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用患者的研究報(bào)道，護(hù)理干預(yù)及健康宣教能使患者普及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)知識(shí)及方法，對(duì)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的防護(hù)，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功以，有明顯的效果和重要的意義。告知患者日常生活中內(nèi)瘺手臂應(yīng)避免受壓，特別在睡眠中無(wú)法自控時(shí)。盡量避免重體力勞動(dòng)，不拿重物，禁止佩戴過(guò)緊的首飾、手表等。來(lái)院就診時(shí)禁止在內(nèi)瘺側(cè)量血壓，輸液、輸血等。在透析24后進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉可選擇捏皮球，用力握緊在松開，整個(gè)過(guò)程緩慢平穩(wěn)，每日至少3次，每次15—20分鐘。

2.3動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的護(hù)理

穿刺前需評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的基本情況，如有無(wú)震顫搏動(dòng)、血管的走向、血管的彈性以及血管的充盈程度和血管皮膚有無(wú)紅腫等。對(duì)于新使用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)讓具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員進(jìn)行穿刺。如果發(fā)生穿刺血腫，指導(dǎo)患者使用冰敷， 24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁碰觸熱水。

3小結(jié)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的生命線，影響疾病的預(yù)后。積極總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，研究各項(xiàng)穿刺技術(shù)對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的影響，以及對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺從術(shù)后到使用期間的各項(xiàng)護(hù)理的研究，從而更好的幫助患者延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，同時(shí)為臨床動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙洪梅，羅雙莉，王俊紅，王術(shù)花.血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011.11，26（21）：2014-2015.

[2]姚汝俠. 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（ 18） ： 125-126.

[3]林惠鳳. 實(shí)用血液凈化護(hù)理[M]. 上海： 科學(xué)技術(shù)出版社，2005： 52-129.

[4]劉春鳳. 血液透析病人高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2011，9（ 4） ： 985-986.

[5]陳林，曹曉翼，石梅等，兩種穿刺法在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J]護(hù)理研究，2016.30（8）：967-969.

[6]石梅，陳林，曹曉翼等，兩種不同穿刺法對(duì)血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（3）：410-411.

[7]鐘天明，張春明，林潤(rùn)梅，曾秋梅，黃爭(zhēng)光，白玲.改良向心穿刺法對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2013.11，11（33）：123-125.

[8] 朱月萍，陳金娥. 向心和離心方向交替穿刺腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的觀[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（ 12） ： 72.

[9]梅長(zhǎng)林.實(shí)用透析手冊(cè)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社.2003：686

[10]吳愛(ài)瓊，湯仙紅，高云，戴永紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響[J].中國(guó)臨床研究.2012.7，25（7）：725-726.