蘇愛華

摘要：目的 探討細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2020年1月～2021年12月收治的50例終末期糖尿病腎病血液透析患者為研究對象，根據(jù)不同治療方案，選取其中25例患者歸為對照組（采取常規(guī)護(hù)理），另外25例患者歸為觀察組（采取細(xì)節(jié)管理）。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 采取細(xì)節(jié)管理的觀察組不僅并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且護(hù)理滿意度也明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在終末期糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，不僅可以提高患者的護(hù)理滿意度，而且還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理價值較高，值得后續(xù)臨床護(hù)理借鑒參考。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理;終末期糖尿病腎病;血液透析;護(hù)理效果

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

前言

糖尿腎病屬于臨床上糖尿病典型的并發(fā)癥之一，具體的臨床癥狀表現(xiàn)為高血壓、水腫、乏力等。若沒有得到及時有效的治療，糖尿腎病將會發(fā)展成為終末期糖尿腎病，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，糖尿腎病患者確診后需及時就醫(yī)治療，避免錯過最佳治療時間。臨床專家認(rèn)為，在終末期糖尿腎病血液透析治療過程中輔助護(hù)理，不僅可以減少并發(fā)癥，而且還能改善患者的臨床癥狀[2]。常規(guī)護(hù)理作為以往臨床上常見的護(hù)理手段，雖然也能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但還是缺乏較為細(xì)節(jié)的針對性護(hù)理，因此護(hù)理效果不理想[3]。為了更好的保障這一特殊患者的生命健康，臨床醫(yī)學(xué)需找到一種更為有效的護(hù)理手段應(yīng)用于其中。而細(xì)節(jié)護(hù)理也因其顯著優(yōu)勢逐漸被廣泛應(yīng)用于終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中[4]?；诖?，為了明確其具體的護(hù)理價值，本文現(xiàn)就細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行展開探討，現(xiàn)做如下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月～2021年12月收治的50例終末期糖尿病腎病血液透析患者為研究對象，根據(jù)不同治療方案，選取其中25例患者歸為對照組（采取常規(guī)護(hù)理），另外25例患者歸為觀察組（采取細(xì)節(jié)管理）。其中對照組男性15例，女性10例，年齡35～50歲，平均年齡（43.07±1.28）歲;病程1～4年，平均病程（2.53±0.89）年。觀察組男性患者12例，女性患者13例，年齡36～50歲，平均年齡（43.09±1.27）歲;病程1～4.5年，平均病程（2.54±0.91）年。對比兩組資本資料發(fā)現(xiàn)，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)檢測后，確診為終末期糖尿腎病;2.無其他器質(zhì)性病變;3.患者本人及家屬均對本次研究知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.具有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤患者;2.具有精神疾病、認(rèn)知障礙者;3.不能提供完整資料者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需在護(hù)理過程中按時對患者的血壓進(jìn)行測量，并將其詳細(xì)記錄下來，囑咐患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時服藥，同時還要規(guī)范患者日常生活飲食等各方面。

觀察組患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：1.成立專門的細(xì)節(jié)管理小組。對小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，理解細(xì)節(jié)管理方面的內(nèi)容，增強(qiáng)小組人員的細(xì)節(jié)管理意識，掌握關(guān)于細(xì)節(jié)管理的各項(xiàng)內(nèi)容和具體措施。2.心理護(hù)理?？紤]到患者缺乏對透析以及疾病的概念，容易產(chǎn)生害怕等不良心理。因此，醫(yī)護(hù)人員需要為患者講解有關(guān)透析的相關(guān)注意事項(xiàng)，并認(rèn)真傾聽患者的想法，及時疏導(dǎo)患者的緊張情緒，緩解患者透析前的緊張，從而來提高患者的依從性。同時，醫(yī)護(hù)人員還可以聯(lián)結(jié)家屬，讓家屬平時多關(guān)心患者，鼓勵患者，一起來幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.透析過程護(hù)理。在透析時要嚴(yán)格按照正確透析的方法對患者進(jìn)行血液透析，要注意好以下幾點(diǎn)：靜脈穿刺點(diǎn)距動脈穿刺點(diǎn)不得<9cm，動脈穿刺點(diǎn)距離接口要>5.5cm，并且還要注意靜動脈穿刺點(diǎn)不得在同一穿刺點(diǎn)上。同時為了減輕患者的透析痛苦，爭取透析穿刺一次通過。4.日常及透析后護(hù)理。透析結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需對患者的血管進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，檢查是否存在發(fā)炎、萎縮等情況，保持患者內(nèi)萎皮膚的清潔。對于內(nèi)萎血管的情況，醫(yī)護(hù)人員需針對這部分患者采取內(nèi)萎血管的保護(hù)。可以在日常生活中指導(dǎo)患者做內(nèi)萎操，3～5次/天，每次需保持15分鐘。同時囑咐患者每天對內(nèi)萎部位需做到一看、二摸、三聽、四感覺，避免出現(xiàn)感染等情況，養(yǎng)成自我管理的良好的習(xí)慣。透析結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需注意患者穿刺處的情況，同時對穿刺處進(jìn)行必要的壓迫止血，壓迫以震顫為準(zhǔn)，并注意壓迫的力度，謹(jǐn)防出現(xiàn)出現(xiàn)。同時嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓，并對其血壓情況進(jìn)行綜合評估，囑咐患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，勿亂用藥、停藥。日常飲食上需根據(jù)患者的實(shí)際病情合理控制患者的納、鹽等攝入量，在規(guī)范患者飲食的同時，還需為患者制定科學(xué)的食譜，補(bǔ)充患者的每日營養(yǎng)，防止患者出現(xiàn)貧血等不良現(xiàn)象，提高患者的身體素質(zhì)。5.運(yùn)動及知識宣教護(hù)理。透析結(jié)束后，為了提高患者的身體素質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員可以建議患者進(jìn)行慢跑、太極等運(yùn)動程度較小的有氧運(yùn)動，并對運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動時間等作一個合理的運(yùn)動方案，囑咐患者運(yùn)動時需根據(jù)方案進(jìn)行，避免造成身體損傷。在日常護(hù)理中加強(qiáng)對患者的知識宣教護(hù)理，通過開展疾病知識講座、發(fā)放疾病宣傳手冊、現(xiàn)場知識搶答等方式來增強(qiáng)患者對該疾病的認(rèn)識，不僅能讓患者了解到更多關(guān)于終末期糖尿腎病的知識，而且還能緩解患者的不良情緒，從而達(dá)到提高護(hù)理效果的目的。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括：高血壓、低血壓、感染。并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥相加總數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度評價：向患者發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理措施、護(hù)理態(tài)度、溝通能力等，滿分為100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法

本文所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（%）表示，行X2檢驗(yàn)。若P<0.05則表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿腎病作為臨床常見性疾病，若糖尿腎病患者沒有及時就醫(yī)治療，導(dǎo)致錯過最佳治療時期，極易發(fā)展為終末期糖尿腎病，嚴(yán)重影響患者的生命健康[5]。血液透析屬于急慢性腎功能衰竭患者的主要治療手段之一，具有較為理想的治療效果。血液透析的過程中往往會應(yīng)用護(hù)理方法來提高透析成功率，常規(guī)護(hù)理作為以往護(hù)理的常規(guī)手段，雖然也能起到一定的護(hù)理療效，但患者長期遭受該疾病的傷害以及欠缺對此方面的了解，而常規(guī)護(hù)理缺乏對患者的細(xì)致化針對性護(hù)理，容易導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[6]。近年來，細(xì)節(jié)護(hù)理因其具有常規(guī)護(hù)理所沒有的優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于終末期糖尿腎病的護(hù)理中。

本文研究結(jié)果顯示，采取細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組并發(fā)癥顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，在終末期糖尿腎病護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員通過透析過程和透析后的護(hù)理，加強(qiáng)對患者血壓、血管等方面的生命體征的檢測及護(hù)理，一定程度上控制了患者的血壓。并且通過運(yùn)動護(hù)理，不僅規(guī)范了患者在透析期間的運(yùn)動習(xí)慣，而且還改善了患者的身體素質(zhì)，有效提高了患者的身體免疫力，從而有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度也明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，在終末期糖尿腎病護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理可以顯著提高患者的護(hù)理滿意度。細(xì)節(jié)護(hù)理通過心理護(hù)理和知識宣教護(hù)理，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通交流，在了解到患者的內(nèi)心想法之后，通過語言來緩解患者的心理壓力，從而幫助其建立樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，知識宣教護(hù)理加強(qiáng)了患者對此疾病的認(rèn)識，一定程度上培養(yǎng)患者在日常生活中養(yǎng)成自檢的良好生活習(xí)慣，有效提高了患者對本次細(xì)節(jié)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，在終末期糖尿腎病護(hù)理中采取細(xì)節(jié)護(hù)理，不僅可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且還能提高護(hù)理滿意度，具有理想的護(hù)理價值，值得臨床進(jìn)一步參考推廣。

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