結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的預(yù)防與臨床進(jìn)展

周雷

摘要：結(jié)直腸癌屬于目前最常見的一種惡性腫瘤，是出現(xiàn)在直腸或是結(jié)腸的癌癥，其中以直腸最為常見。在發(fā)病后期，患者會(huì)出現(xiàn)大便性狀改變、腹痛、便血等癥狀，易出現(xiàn)于40歲以上的中老年人，好發(fā)于男性。對(duì)于結(jié)直腸癌來講，早期診斷與治療較為重要。目前，結(jié)直腸癌主要采用手術(shù)治療，但在手術(shù)后，會(huì)有其他不同因素的影響而出現(xiàn)腸梗阻，而腸梗阻的出現(xiàn)又會(huì)加重患者的痛苦，影響治療與預(yù)后效果。因此，采取有效的結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻預(yù)防措施，對(duì)提升結(jié)直腸癌患者術(shù)后效果具有積極作用。本文就以結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的預(yù)防措施展開綜述，為臨床提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌;術(shù)后;腸梗阻;預(yù)防;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

常見的消化道惡性腫瘤結(jié)直腸癌屬于目前發(fā)病率較高的一種腫瘤，在治療中主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后腸梗阻又屬于常見的并發(fā)癥之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約有15%左右[1]。而結(jié)直腸癌術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻后，會(huì)引發(fā)機(jī)體酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等，不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)增加其痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，做好結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的預(yù)防干預(yù)非常重要。本文針對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的預(yù)防措施進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下闡述。

1結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的發(fā)生機(jī)制

結(jié)直腸癌在開展手術(shù)后，因手術(shù)會(huì)影響腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致其蠕動(dòng)功能暫停，從而影響了腸內(nèi)容物的運(yùn)輸，故于術(shù)后3-4天，在肛門排便或是排氣之后，患者會(huì)出現(xiàn)輕微的腸梗阻，此時(shí)可以通過減少食物的攝入量來改善此癥狀;但如患者出現(xiàn)中度腸梗阻時(shí)，需要禁食或是營(yíng)養(yǎng)支持，并以具體病情進(jìn)行藥物治療;對(duì)于重度患者，可能需要開展手術(shù)治療。而引發(fā)結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的原因較多，如炎癥神經(jīng)元、神經(jīng)源性機(jī)制的相互作用，同時(shí)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、炎性機(jī)制等，均會(huì)引發(fā)腸梗阻[3]。

2引起結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的因素

有研究表明，年齡超過60歲的結(jié)直腸癌患者、糖尿病、手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)、有過腹部手術(shù)史、開腹手術(shù)等均是引發(fā)結(jié)直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，可以診斷急性腸梗阻。

患者出現(xiàn)腸梗阻之后，會(huì)降低機(jī)體的免疫力，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至還會(huì)增加術(shù)后死亡率。此外，結(jié)直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻后會(huì)引發(fā)程度不一的臨床癥狀，如嘔吐、腹痛，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)引發(fā)不良心理，如焦慮、抑郁等，降低治療依從性、配合度[4]。

有研究指出，結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻后，會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，增加護(hù)理成本，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3預(yù)防結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的措施

結(jié)直腸癌屬于難治性疾病，近年來發(fā)病率較高，且越來越向年輕化方向發(fā)展。在研究中表明，環(huán)境、飲食方案、遺傳、炎性病變等均屬于結(jié)直腸癌的發(fā)病因素。多數(shù)患者在確診病情后已處于中晚期階段，此時(shí)需要及時(shí)采取手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖具有良好的效果，但因開腹手術(shù)的切口較大，創(chuàng)口較大，從而增加了腸梗阻，影響患者的身心健康與預(yù)后效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，與開腹手術(shù)相比，其有創(chuàng)傷小、可以減輕對(duì)機(jī)體屏障的損傷、減輕胃腸道壓力等優(yōu) 點(diǎn)，并在無菌手術(shù)下進(jìn)行治療，不會(huì)損傷腸黏膜，可以有效預(yù)防腸梗阻的出現(xiàn)。因此，對(duì)于結(jié)直腸癌患者來講，盡量應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，可以預(yù)防術(shù)后腸梗阻的出現(xiàn)。本研究與張曉飛，李永強(qiáng)[5]《腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果對(duì)比分析》的研究結(jié)果相近，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例腸梗阻，明顯少于對(duì)照組，P<0.05。

在結(jié)直腸癌患者手術(shù)后，通常情況下臨床主要采用常規(guī)藥物干預(yù)，如抗感染、保護(hù)臟器、維持水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等，但實(shí)踐表明，其在預(yù)防腸梗阻中效果并不理想。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)現(xiàn)，臨床在結(jié)直腸癌患者術(shù)后應(yīng)用中成藥注射劑，即七葉皂苷鈉注射液，其不僅能發(fā)揮抗炎、消腫、改善血液循環(huán)的作用，還可以防治手術(shù)引發(fā)的腫脹，對(duì)預(yù)防術(shù)后腸梗阻具有積極作用。本研究與迪米拉·阿里根，帕爾哈提·阿布都熱衣木，張麗博[6]《β-七葉皂苷鈉注射液預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后粘連性腸梗阻及對(duì)血清分子標(biāo)志物的影響》研究的結(jié)果一致，即觀察組腸梗阻發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，P<0.05。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，麻醉管理方案也越來越優(yōu)化，開展多模式鎮(zhèn)痛管理，并在區(qū)域內(nèi)聯(lián)合神經(jīng)阻滯，可以提高鎮(zhèn)痛效果。并在此過程中，加速康復(fù)外科的發(fā)展，不僅可以減少不良反應(yīng)，還可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有助于減少或是預(yù)防結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率。

結(jié)束語：

結(jié)直腸癌患者病情較為嚴(yán)重，且發(fā)病機(jī)制也較為復(fù)雜，故需要盡早診治，以此來提升療效。但結(jié)直腸癌患者在開展手術(shù)后，會(huì)因不同因素的作用而增加術(shù)后腸梗阻的出現(xiàn)，且腸梗阻的發(fā)生還會(huì)受到機(jī)械性因素的作用，甚至是引發(fā)腹腔內(nèi)炎性病變的發(fā)生，引起廣泛粘邊。此外，結(jié)直腸癌術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻后，還會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，影響機(jī)體的免疫力，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至是死亡。因此，做好結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的預(yù)防措施非常重要。經(jīng)研究表明，結(jié)直腸癌患者可盡量采用腹腔鏡手術(shù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，以此來預(yù)防腸梗阻的出現(xiàn);同時(shí)術(shù)后應(yīng)用科學(xué)合理的藥物干預(yù)，或是做好麻醉管理，均能有效預(yù)防術(shù)后腸梗阻的出現(xiàn)。此外，如患者出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，需要積極實(shí)施科學(xué)、有效的處理措施，以此來提高預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]史秀寶.低位直腸癌術(shù)后盆底腹膜疝與術(shù)后早期腸梗阻及血清C-反應(yīng)蛋白表達(dá)水平的關(guān)聯(lián)分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（19）：2047-2048.

[2]范現(xiàn)政.結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后發(fā)生動(dòng)力性腸梗阻的影響因素[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（28）：5269-5272.

[3]尹彥斌，劉英蘭，王躍生.結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的預(yù)防及治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2021，56（10）：1057-1058.

[4]占小波，張竝，詹衛(wèi)華，應(yīng)學(xué)清.結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（08）：1054-1056.

[5]張曉飛，李永強(qiáng).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（23）：14-16.

[6]迪米拉·阿里根，帕爾哈提·阿布都熱衣木，張麗博.β-七葉皂苷鈉注射液預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后粘連性腸梗阻及對(duì)血清分子標(biāo)志物的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（07）：1169-1172.