邱志雄 薛飛 袁衛(wèi)東 史軒豐

摘要：目的：探討分析醫(yī)院實(shí)施DRGs前后腦出血住院患者的醫(yī)療費(fèi)用，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將2017年01月到2021年12月份作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將江陰市中醫(yī)院中收入的腦出血住院患者共計(jì)267例，根據(jù)患者入院時(shí)是否實(shí)施DRGs將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組內(nèi)共計(jì)腦出血住院患者143名，而實(shí)驗(yàn)組內(nèi)共計(jì)腦出血住院患者124名。對(duì)照組內(nèi)患者在接受管理時(shí)采用常規(guī)管理模式，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者則選擇DRGs管理模式，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析組間差異。結(jié)果：在本次研究結(jié)果中顯示通過(guò)對(duì)兩組患者的醫(yī)療費(fèi)用和總費(fèi)用進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的醫(yī)療費(fèi)用和總費(fèi)用平均值均低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)程中的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論DRGs應(yīng)用于醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用管理中，有助于提高醫(yī)療管理工作的整體質(zhì)量，對(duì)于：降低患者的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)說(shuō)有十分積極的作用，值得進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：DRGs;腦出血;住院分析;醫(yī)療費(fèi)用

【中圖分類號(hào)】R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

腦出血是急診科常見危重癥之一，死亡率和致殘率高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前少見DRGs實(shí)施前后腦出血患者費(fèi)用比較分析的相關(guān)報(bào)道。疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related group system， DRGs）誕生于美國(guó)，推廣至歐亞多國(guó)[1]。中國(guó)大致于20世紀(jì)80年代末開始對(duì)DRGs的探索和研究，嘗試走出一種中國(guó)模式的DRGs，發(fā)展至今有北京、上海、華西3種模式。最早接觸并研究這種新型付費(fèi)方式的是北京醫(yī)管所，其中比較有代表性的是黃惠英等人關(guān)于診斷相關(guān)分類法在北京地區(qū)醫(yī)院管理可行性的研究，其研究結(jié)果表明對(duì)北京市10所有代表性醫(yī)院的出院病例進(jìn)行病例組合是可行的，并且這種組合更加有利于醫(yī)院管理效益評(píng)估[2]。中國(guó)探索DRGs近30年，時(shí)至2018年國(guó)家醫(yī)保局正式成立發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)》，中國(guó)式DRGs進(jìn)一步推進(jìn)。調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用、支付制度改革具有其積極意義[3]，總額預(yù)付制結(jié)合DRGs是目前改革的一個(gè)方向。DRGs服務(wù)于住院服務(wù)費(fèi)用管理和績(jī)效管理是目前改革的趨勢(shì)之一，2017年江陰市人力資源與社會(huì)保障局開始嘗試開展DRGs付費(fèi)，將2017年01月到2021年12月份作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將江陰市中醫(yī)院中收入的腦出血住院患者共計(jì)267例作為研究對(duì)象，探討分析醫(yī)院實(shí)施DRGs前后腦出血住院患者的醫(yī)療費(fèi)用，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1資料

將2017年01月到2021年12月份作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將江陰市中醫(yī)院中收入的腦出血住院患者共計(jì)267例，根據(jù)患者入院時(shí)是否實(shí)施DRGs將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組內(nèi)共計(jì)腦出血住院患者143名，而實(shí)驗(yàn)組內(nèi)共計(jì)腦出血住院患者124名。實(shí)驗(yàn)組124例年齡值為41-88歲，均值為（53.4±2.9）歲;性別比例男/女為79/45。對(duì)照組143例年齡值為20-88歲，均值為（54.2±1.9）歲;其中性別比例男/女為104/39。兩個(gè)組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)P>0.05，二者未表現(xiàn)出差異，說(shuō)明可比較研究。

1、入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者腦出血的診斷均符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均經(jīng)臨床、CT和/或MRI掃描確診為腦出血。入選患者均為臨床首次腦出血或既往曾有腦出血病史，但未遺留后遺癥者，無(wú)腦疝形成。

2、排除標(biāo)準(zhǔn)

排除動(dòng)脈炎、外傷、血液病、藥物、腫瘤、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、腦梗塞引起的腦出血， 排除自身患有免疫性疾病， 嚴(yán)重肝腎疾病、妊娠者，甲狀腺疾病、血液病等的患者。

1.2方法

通過(guò)選取2017年1月到2019年6月DRGs實(shí)施前及2020年1月到2021年12月DRGs實(shí)施后我院住院腦出血患者的住院費(fèi)用，對(duì)DRGs實(shí)施前后住院費(fèi)用信息進(jìn)行比較研究。

1.3觀察指標(biāo)

記錄所有患者的實(shí)際住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、床位費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、血液及血液制品類費(fèi)、耗材費(fèi)和其他費(fèi)用信息。在本次研究結(jié)果中，患者的床位費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、血液及血液制品類費(fèi)、耗材費(fèi)和其他費(fèi)用信息均記錄為醫(yī)療費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有患者的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.00進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，用率（n%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

在本次研究結(jié)果中顯示通過(guò)對(duì)兩組患者的醫(yī)療費(fèi)用和總費(fèi)用進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的醫(yī)療費(fèi)用和總費(fèi)用平均值均低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者在治療過(guò)程中的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

腦出血在目前臨床上被認(rèn)為是一種顱腦血管疾病，這種疾病與多種因素密切相關(guān)，并且臨床致死率和致殘率極高[4]，一般以中老年人為發(fā)病人群，若蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病情較為嚴(yán)重，還有可能對(duì)患者的神經(jīng)造成極大的損傷，而治療不及時(shí)則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡，在治療工程中對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理也是一項(xiàng)至關(guān)重要的工作，在近年來(lái)的臨床研究中表明，對(duì)腦出血進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用優(yōu)化的護(hù)理方案有助于保障患者的機(jī)體功能。腦出血疾病在臨床上的主要發(fā)病因素為腦部血管異常出血所導(dǎo)致的患者在發(fā)病后臨床癥狀表現(xiàn)較為多樣化，主要包括語(yǔ)言功能障礙、偏癱以及口眼歪斜等這種疾病一旦發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身心健康造成極大的損傷，對(duì)于患者的生活品質(zhì)來(lái)說(shuō)也會(huì)產(chǎn)生極大的影響，所以保障患者疾病的診斷準(zhǔn)確性和有效性，有助于提高患者的機(jī)體素質(zhì)和生活品質(zhì)，對(duì)于患者的治療工作開展來(lái)說(shuō)有十分積極的作用[5-6]。

目前我國(guó)常見的DRGs 版本分別是國(guó)家DRGs質(zhì)控中心推行的CN-DRG（國(guó)家版 DRGs）、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心推行的C-DRG（國(guó)家版DRGs收費(fèi)體系） 和上海申康醫(yī)院發(fā)展中心與上海聯(lián)眾網(wǎng)絡(luò)信息有限公司合作推出的上海版DRGs[7]。目前我院使用的是國(guó)家版 DRGs-2018版。目前關(guān)于DRGs已經(jīng)有了較為全面的研究基礎(chǔ)，當(dāng)前更加注重系統(tǒng)的原理與本土化方法研究，從醫(yī)保付費(fèi)的角度推動(dòng)醫(yī)藥改革的進(jìn)一步深化。中國(guó) DRGs 研究進(jìn)展中較多的文獻(xiàn)為相關(guān)理論綜述、比較分析，以及國(guó)際經(jīng)驗(yàn)介紹，但缺乏大范圍、長(zhǎng)時(shí)間以及多節(jié)點(diǎn)的實(shí)證研究支持。下一步，實(shí)證類型研究可從國(guó)家或省級(jí)層面的時(shí)間序列數(shù)據(jù)入手，在更加宏觀的視角下探討 DRGs本土化效果以及對(duì)醫(yī)藥改革的影響，并嘗試與國(guó)際上DRGs研究前沿進(jìn)行對(duì)比[8]。目前實(shí)證類型研究方面少見關(guān)于DRGs實(shí)施前后費(fèi)用分析方面的相關(guān)報(bào)道。我院先期已完成了市科技局課題“縣級(jí)市區(qū)域腦出血患者診治現(xiàn)況調(diào)查”[9-11]。詳細(xì)了解我市腦出血病人診治各環(huán)節(jié)存在的不足及與先進(jìn)城市或發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距，為提高腦出血患者的診治效果，減輕病死率和致殘率，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用提供了參考依據(jù)。調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用、支付制度改革具有其積極意義，總額預(yù)付制結(jié)合DRGs目前已成為改革取向，DRGs服務(wù)于住院服務(wù)費(fèi)用管理和績(jī)效管理已成趨勢(shì)[12]。2017年開始江陰市人力資源與社會(huì)保障局即嘗試在我市2家三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)開展DRGs付費(fèi)改革，我院自2018年開始先行試點(diǎn)新農(nóng)合DRGs付費(fèi)改革，2020年開始全面開展DRGs付費(fèi)制，具體效果有待實(shí)證研究提供依據(jù)，以此完善DRGs管理體系，為 DRGs 的推行提供客觀科學(xué)的參考依據(jù)，為相關(guān)政策的制定及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供參考依據(jù)。

綜上所述，DRGs應(yīng)用于醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用管理中，有助于提高醫(yī)療管理工作的整體質(zhì)量，對(duì)于降低患者的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)說(shuō)有十分積極的作用，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李文芬，肖瑤. DRGs付費(fèi)方式的發(fā)展現(xiàn)狀及應(yīng)用條件分析—— 基于廣東省人民醫(yī)院的分析[J]. 科技資訊，2019，110（35 ）：211-214.

[2] 張樂(lè)輝， 魏永祥，紀(jì)京平，等. 北京市新農(nóng)合按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)階段成效分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（11）：818-821.

[3] 嚴(yán)莉，彭琰，唐國(guó)政，等. 云南省疾病診斷相關(guān)組支付方式改革調(diào)查研究：以玉溪市為例[J].? 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017（ 12） ： 1429-1432.

[4] 李潤(rùn)萍. 云南祿豐： 按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生，2017（ 3）：65-66.

[5] 胡廣宇，劉 婕，付婷輝，等. 我國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)改革進(jìn)展及建議[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2017，10（ 9） ： 32-38.

[6] 別鳳賽，王 珊，饒克勤，等. 國(guó)內(nèi)外疾病診斷相關(guān)分組（DRGs） 支付制度改革與實(shí)踐應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)，2018，28（7） ： 43-47.

[7] 劉新奎，楊林朋.疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs） 在我國(guó)的發(fā)展與應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)，2018，28（7） ： 48-51.

[8] 黃烈雨，洪寶林，高雅，等. 中國(guó)疾病診斷相關(guān)分組研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生信息管理，2019，16（6） ： 767-771.

[9] van Asch CJ， Luitse MJ， Rinkel GJ， et al. Incidence， case fatality， and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time， according to age， sex， and ethnic origin： a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Neurol， 2010，9（2）：167-176.

[10] 劉鳴. 神經(jīng)內(nèi)科學(xué)第2版[M]. 北京，人民衛(wèi)生出版社，2014.

[11] Sonni S， Lioutas VA， selim MH. New avenues for treatment of intracranial hemorrhage[J]. Curr Treat Options Cardiovasc Med， 2014，16（1）：277.

[12] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2017[M]. 北京，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2018.