婦科惡性腫瘤患者術(shù)后胃腸功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建及驗(yàn)證

臨床中多采用開腹、腹腔鏡等手術(shù)方式對(duì)婦科惡性腫瘤的患者進(jìn)行治療，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)刺激和牽拉在一定程度上會(huì)削弱患者的胃腸道功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，婦科腫瘤患者術(shù)后胃腸道紊亂 (postoperative gastrointestinal tract dysfunction,PGID)的發(fā)生率為15%～50%

，術(shù)后發(fā)生PGID 比未發(fā)生PGID 患者的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)3～5 d

。目前，臨床對(duì)婦科腫瘤患者PGID的研究多限于回顧性或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，臨床護(hù)理措施主要集中在患者出現(xiàn)胃腸功能障礙后才給予對(duì)癥處理，未做到早期胃腸功能定量化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。因此，本研究旨在通過分析婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的影響因素，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，篩選出術(shù)后胃腸功能紊亂的高危人群，從而使胃腸功能紊亂防控關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用回顧性分析，選取2015 年1月1 日—2020 年12 月31 日入住深圳市婦幼保健院婦科行惡性腫瘤根治術(shù)的281 例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌和輸卵管癌且有手術(shù)指征者；（2）手術(shù)方式為廣泛性全子宮切除術(shù)/全子宮切除術(shù)±雙附件切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)（至少達(dá)腸系膜下動(dòng)脈水平）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有甲狀腺疾病、胃腸炎、慢性便秘（定義為每周≤2 次排便者）者；（2）既往有胃腸手術(shù)史、曾做過盆腹腔放化療者；（3）術(shù)中有腸管切除吻合手術(shù)或同時(shí)行上腹部多臟器手術(shù)者；（4）術(shù)前下胃腸減壓管至術(shù)后24 h 仍未拔出者。

本研究基于Meta 分析及文獻(xiàn)回顧結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)法初步擬定37 個(gè)預(yù)測(cè)變量，見表2。通過文獻(xiàn)查閱預(yù)估婦科腫瘤患者術(shù)后胃腸道紊亂的發(fā)生率為30%～50%

，設(shè)雙側(cè)檢驗(yàn)，α 為0.05，容許誤差為6%，利用PASS 11 軟件計(jì)算得到樣本量n=281 例。將281 例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行模型的構(gòu)建，采用十折交叉法進(jìn)行模型的驗(yàn)證。

1.2 研究方法

1.2.1 資料調(diào)查表 研究者根據(jù)研究目的并咨詢相關(guān)專家自行設(shè)計(jì)術(shù)后胃腸功能紊亂的危險(xiǎn)因素調(diào)查表，在征得醫(yī)院相關(guān)部門和科室同意后，登錄電子病歷系統(tǒng)，進(jìn)行資料的收集。（1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量：年齡、BMI 指數(shù)、腫瘤類型（子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌）、既往手術(shù)史；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血清膽紅素水平、血清白蛋白水平、尿pH、空腹血糖值、血型（A 型、B 型、AB型、O 型）、血清鈉值、血清鉀值、血清氯值、血清鈣值；（3）麻醉相關(guān)指標(biāo)：麻醉時(shí)間、麻醉藥物（依托咪酯、咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼、七氟醚、羅庫(kù)溴銨）；（4）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)前禁食時(shí)間、術(shù)前禁飲時(shí)間、術(shù)中出血時(shí)間、術(shù)中體溫、手術(shù)方式（腹腔鏡、開腹）、手術(shù)范圍（腸粘連切除、盆腔黏連切除、大網(wǎng)膜切除）、淋巴結(jié)清掃范圍（腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)）；（5）鎮(zhèn)痛泵的使用。

1.2.2 結(jié)局指標(biāo)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn) 本研究將結(jié)局指標(biāo)：術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂定義為術(shù)后1 周內(nèi)進(jìn)行胃腸減壓和使用肛管排氣，出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹痛、腹瀉、腹脹以及腸梗阻

的癥狀。之所以采用這個(gè)綜合結(jié)局，是因?yàn)樵谂R床中出現(xiàn)上述癥狀即可被診斷為發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂，此前的研究已經(jīng)采用這些結(jié)果來作為發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂的相關(guān)指標(biāo)。

面對(duì)著飛速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)以及不斷變化的生活環(huán)境和社會(huì)需求，再加上某些非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承方式和傳承過程又極其繁瑣和復(fù)雜，大多數(shù)人們對(duì)于保護(hù)傳統(tǒng)文明和藝術(shù)技能基本毫無興致。目前我國(guó)傳承人普遍面臨以下情形：傳承人老齡化嚴(yán)重，缺乏繼承人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用R3.4.1 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在描述性分析中，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及其對(duì)應(yīng)構(gòu)成比進(jìn)行描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)于連續(xù)性變量，采用t 檢驗(yàn)比較病例組和對(duì)照組各個(gè)變量的差異，對(duì)于分類變量，采用χ

檢驗(yàn)比較病例組和對(duì)照組各個(gè)變量的差異。采用LASSO 模型對(duì)可能導(dǎo)致婦科腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂的影響因素進(jìn)行篩選。LASSO 模型是基于變量間共線性最小化與避免模型過度擬合，構(gòu)造一個(gè)一階懲罰函數(shù)獲得一個(gè)精煉的模型，通過最終確定一些變量的系數(shù)為0 進(jìn)行特征篩選，最終留下最有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的預(yù)測(cè)變量。將LASSO 模型篩選出來的變量納入Logistic回歸模型，構(gòu)建婦科腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型并采用十折交叉驗(yàn)證方法進(jìn)行模型驗(yàn)證，計(jì)算模型工作曲線下面積（AUC）以評(píng)價(jià)模型的效果。設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 本研究共納入有效病例281 例，其中，發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂的109 例（38.8%），占比最高的為腹脹53 例（18.9%），其次為惡心42 例（14.6%）和嘔吐35 例（12.5%），不排除患者出現(xiàn)2 個(gè)以上的合并癥狀。各種胃腸功能紊亂癥狀的人數(shù)如表1 所示。281 例婦科惡性腫瘤患者的平均年齡為50 歲；194 例（69.0%）患者診斷為宮頸癌，79 例（28.1%）患者診斷為子宮內(nèi)膜癌，7 例（2.5%）患者診斷為卵巢癌，1 例（0.4%）患者診斷為輸卵管癌。其中257 例（91.5%）患者通過腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，其余的24 例（8.5%）患者為開腹手術(shù)。研究對(duì)象的人口特征與臨床特征如表2 所示。

2.2 婦科惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)因素的篩選 將表2 中37 個(gè)變量納入LASSO 回歸模型。通過十折交叉驗(yàn)證方法確定標(biāo)準(zhǔn)誤最小模型，最佳模型對(duì)應(yīng)log（λ）=-3.02，抽取最佳模型中系數(shù)不為0 的變量，分別為BMI、尿pH、血清鈉水平、麻醉時(shí)間、大網(wǎng)膜、盆腔淋巴結(jié)清掃，各個(gè)系數(shù)對(duì)應(yīng)的變量為-0.166、-0.002、0.017、0.120、0.546、0.557。

據(jù)了解，開展這項(xiàng)活動(dòng)主要是讓結(jié)親干部與結(jié)親戶同學(xué)習(xí)、同娛樂，達(dá)到相互配合、相互扶持、相互融合的效果?；顒?dòng)中設(shè)置的節(jié)目由機(jī)關(guān)各科室工作人員各自負(fù)責(zé)，大家都拉著自己的“親戚”積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，大家相互配合、優(yōu)劣互補(bǔ)、勁往一處使，玩中學(xué)，學(xué)中玩，現(xiàn)場(chǎng)氣氛異常活躍。

3.2.2 低血清鈉水平 本研究結(jié)果顯示低血清鈉水平會(huì)增加?jì)D科惡性腫瘤術(shù)后患者發(fā)生胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。鈉離子是構(gòu)成人體細(xì)胞外液重要的電解質(zhì)

，體液和電解質(zhì)平衡的控制與胃腸功能密切相關(guān)，體液紊亂常常是胃腸內(nèi)環(huán)境平衡機(jī)制紊亂的結(jié)果或原因

。內(nèi)環(huán)境的紊亂會(huì)限制胃腸道平滑肌的收縮能力，從而導(dǎo)致分泌液出現(xiàn)失調(diào)，減弱胃腸道運(yùn)動(dòng)能力和消化能力

。Junyi 等

的研究表明，血清鈉水平與腸道菌群失調(diào)、胃腸蠕動(dòng)減慢以及胃腸功能紊亂有關(guān)。談善軍等

的研究也提到，機(jī)體保持正常的胃腸功能需要穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，而低鈉血癥則會(huì)引起術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。婦科惡性腫瘤的患者，術(shù)前常規(guī)需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，長(zhǎng)時(shí)間的禁飲禁食和清潔灌腸，通常會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)失衡以及腸道細(xì)菌移位

。因此，護(hù)理人員在對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可引入加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念

，加強(qiáng)護(hù)理與醫(yī)療、麻醉及康復(fù)等團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，制定合理的手術(shù)方案及加速康復(fù)方案，術(shù)前適當(dāng)縮短其術(shù)前禁飲食時(shí)間，減少不必要的腸道準(zhǔn)備，加快術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。對(duì)于血清鈉過低的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查其血清鈉濃度，加強(qiáng)其健康教育和飲食護(hù)理，提高患者的自我管理意識(shí)。情況嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療，加強(qiáng)其液體管理，合理的輸液治療能夠維持體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡

。

“清華I E亮劍”全國(guó)工業(yè)工程應(yīng)用案例大賽是目前國(guó)內(nèi)工業(yè)工程領(lǐng)域影響力最大的比賽。十三年來，得到全國(guó)高校和企業(yè)的擁護(hù)和積極參與，為中國(guó)企業(yè)的管理水平提升和管理創(chuàng)新做出巨大貢獻(xiàn)，因此也被中國(guó)科協(xié)、科技部正式認(rèn)可為中國(guó)創(chuàng)新方法大賽的專項(xiàng)賽事。（李冰漪）

2.4 婦科惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建 根據(jù)Logistic 模型中的系數(shù)構(gòu)建婦科腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，模型公式為：

y=exp [12.428-0.520×BMI-0.089×血清鈉+2.127×大網(wǎng)膜切除+1.423×盆腔淋巴結(jié)清掃/切除+0.424×麻醉時(shí)間-0.257×尿pH]

3.1 構(gòu)建婦科惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的臨床價(jià)值 術(shù)后胃腸功能紊亂臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、胃腸蠕動(dòng)消失，甚至腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后腸梗阻可使平均住院日延長(zhǎng)3～7 d

，美國(guó)每年耗費(fèi)數(shù)億美元的醫(yī)療費(fèi)用用于預(yù)防或治療術(shù)后腸梗阻

。因此，早期識(shí)別術(shù)后胃腸功能紊亂人群對(duì)于預(yù)防和干預(yù)其發(fā)生具有重要的臨床意義。本研究構(gòu)建婦科惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂預(yù)測(cè)模型，無論是模型構(gòu)建還是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證時(shí)均具有良好的靈敏度和特異度，說明該模型預(yù)測(cè)效果較好且結(jié)果穩(wěn)定（AUC=0.70）。該模型將術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生的危險(xiǎn)因素直觀地體現(xiàn)在公式中，既可以預(yù)測(cè)臨床婦科惡性腫瘤患者發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)情況，也為后續(xù)醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)、針對(duì)性的評(píng)估術(shù)后胃腸功能紊亂危險(xiǎn)因素提供了依據(jù)。護(hù)理人員可以根據(jù)此風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型公式，與醫(yī)生共同提前對(duì)行婦科惡性腫瘤根治術(shù)的患者進(jìn)行胃腸功能紊亂的評(píng)估，根據(jù)其BMI 指數(shù)、血清鈉水平、術(shù)中麻醉時(shí)間、術(shù)中是否有行大網(wǎng)膜或盆腔淋巴結(jié)的切除以及尿pH，來推測(cè)患者可能發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，從而做到提前規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置。

3 討論

2.5 婦科惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證 本研究采用ROC 曲線下面積對(duì)模型進(jìn)行評(píng)價(jià)，ROC 曲線以1-特異度為橫坐標(biāo)，靈敏度為縱坐標(biāo)。AUC 即ROC 曲線下的面積，它可以直觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)分類算法性能的好壞，其值越接近1 說明算法的性能就越好

，通過十折交叉驗(yàn)證，計(jì)算得到工作曲線下面積AUC 為0.70（95%CI：0.63～0.75，P＜0.001），靈敏度為69%，特異度為60%，提示該風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有較為良好的預(yù)測(cè)效能，見圖1。

2.3 婦科惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)因素的多因素分析 以是否發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂作為因變量，將LASSO 回歸中具有統(tǒng)計(jì)意義的危險(xiǎn)因素（BMI、血清鈉水平、大網(wǎng)膜切除、盆腔淋巴結(jié)清掃切除、麻醉時(shí)間、尿pH）作為自變量，納入到Logistic回歸中進(jìn)行分析，賦值方式如下：BMI 以0=偏瘦；1=正常；2=超重；3=肥胖進(jìn)行賦值；血清鈉水平、尿pH以原值輸入；大網(wǎng)膜切除、盆腔淋巴結(jié)切除均以0=無；1=有進(jìn)行賦值；麻醉時(shí)間賦值0=＜5 h；1=5～10 h；2=＞10 h。Logistic 回歸結(jié)果表明，低BMI、低血清鈉水平、大網(wǎng)膜切除、盆腔淋巴結(jié)清掃切除、低尿pH 顯著會(huì)增加?jì)D科腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果如表3 所示。

3.2 婦科惡性腫瘤發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂的危險(xiǎn)因素分析

1.2.3 資料收集方法 研究者通過查閱廣東省病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)及智業(yè)病案管理系統(tǒng)，收集影響因子數(shù)據(jù)，提取關(guān)鍵詞為疾病主要診斷為“惡性腫瘤”、“子宮內(nèi)膜癌”、“卵巢癌”、“宮頸癌”、“輸卵管癌”患者的病例資料進(jìn)行提取，篩選手術(shù)方式為廣泛性全子宮切除術(shù)／全子宮切除術(shù)±雙附件切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)（至少達(dá)腸系膜下動(dòng)脈水平）的患者，登錄護(hù)士工作站，提取患者資料。研究者用自行設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查表對(duì)所需要的病歷資料進(jìn)行提取，提取后由研究者本人和另一名護(hù)理研究生對(duì)收集資料的完整性、準(zhǔn)確性及真實(shí)性進(jìn)行再次核對(duì)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究人員在資料收集的過程中嚴(yán)格遵循資料保密原則。

3.2.1 低BMI WHO 將成人體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI=kg/m

）BMI＜18.5 為體質(zhì)量過輕，≥25 為超重

。本研究結(jié)果表明BMI 越低，發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)就越高。袁維維的研究表明

，腸道菌群失調(diào)與體質(zhì)量過輕之間存在因果關(guān)系。腸道菌群及其代謝產(chǎn)物通過“腸-腦”軸影響攝食代謝調(diào)節(jié),從而影響患者的體質(zhì)量指數(shù)，大多數(shù)體質(zhì)量過輕或肥胖患者都存在菌群失調(diào)的現(xiàn)象

。而腸道菌群失調(diào)又是術(shù)后胃腸功能紊亂的原因之一，從而出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸功能紊亂的癥狀

。因此，護(hù)理人員要積極的做好患者的入院評(píng)估，對(duì)于BMI 過低的患者，在其入院時(shí)行營(yíng)養(yǎng)篩查，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)策略，合理安排其膳食，保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，從而最大程度降低患者發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。

布朗是本季度種植Calyxt大豆的75名農(nóng)場(chǎng)主之一，這75位農(nóng)場(chǎng)主種植Calyxt公司大豆的總共面積達(dá)到17 000英畝。這些大豆與大面積種植的普通大豆無法區(qū)分：它們的蔓藤向各個(gè)方向都有伸展，緊緊地簇?fù)碓谕恋厣稀?/p>

3.根據(jù)全電路歐姆定律，判斷總電流的變化。在串聯(lián)電路或并聯(lián)電路中，若總電阻增大，由于總電壓不變，根據(jù)全電路歐姆定律，則總電流減小；若總電阻減小，由于總電壓不變，根據(jù)全電路歐姆定律I，則總電流增大。

我開始教學(xué)的第一天起就想著，加倍努力把我的教學(xué)工作搞好做出成績(jī)報(bào)答黨的恩情，不辜負(fù)老師和家中老人們對(duì)我的期望。

3.2.3 大網(wǎng)膜切除和盆腔淋巴結(jié)清掃切除 本研究結(jié)果中大網(wǎng)膜切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃切除均與婦科惡性腫瘤患者發(fā)生術(shù)后胃腸功能紊亂呈正相關(guān)。究其原因：（1）支配大網(wǎng)膜的神經(jīng)屬于交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，大網(wǎng)膜感受到刺激后會(huì)引起惡心、嘔吐

。（2）網(wǎng)膜表面光滑，經(jīng)常滲出少量的澄清液體，減輕腹腔臟器移動(dòng)或胃腸蠕動(dòng)造成的摩擦

。（3）大范圍的盆腔淋巴結(jié)清掃，會(huì)導(dǎo)致淋巴不能夠完全疏通，對(duì)患者的淋巴循環(huán)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，術(shù)后處理不當(dāng)，引起不同程度的盆腔感染，引起腹痛和腹脹等危害?？滴恼艿?/p>

研究表明腹部廣泛的盆腔淋巴結(jié)清掃，由于其手術(shù)復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，極易出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻等胃腸功能紊亂的癥狀。Ai 等

研究也提到盆腔淋巴結(jié)清掃會(huì)帶來一系列的術(shù)后并發(fā)癥，而術(shù)后腸梗阻就是其中之一，手術(shù)操作是引起術(shù)后胃腸功能紊亂的重要原因之一，并且腹部手術(shù)患者比非腹部手術(shù)患者的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)

。手術(shù)操作是引起應(yīng)激反應(yīng)的主要原因，而應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

。因此，對(duì)于大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃切除患者，術(shù)中應(yīng)盡量減少器械操作對(duì)其帶來的刺激，術(shù)后應(yīng)采取個(gè)性化的護(hù)理方式，疼痛劇烈的患者可采用音樂療法、物理療法等減輕疼痛，在其清醒后盡早給予進(jìn)水進(jìn)食，可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。其次由于大網(wǎng)膜對(duì)人體具有一定的保護(hù)作用，其切除后容易引起腸粘連等并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)患者的切口護(hù)理，預(yù)防感染，督促患者早期下床活動(dòng)，制定相應(yīng)的專項(xiàng)訓(xùn)練計(jì)劃，從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

此次煙化爐余熱鍋爐的成果改造，有效解決了頂部燒損的問題，改善了作業(yè)環(huán)境，提升余熱鍋爐整體運(yùn)行效率，更好地適應(yīng)生產(chǎn)需求，也為技術(shù)人員積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

3.2.4 麻醉時(shí)間 本研究中麻醉時(shí)間與術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，將其納入最后模型。有研究表明

，長(zhǎng)時(shí)間的麻醉，會(huì)引起機(jī)體組織灌注量不足，各組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，發(fā)生胃腸功能紊亂。究其原因：（1）麻醉時(shí)間越長(zhǎng)，麻醉藥物尤其是阿片類藥物會(huì)影響其胃腸功能，降低胃腸運(yùn)動(dòng)功能，引發(fā)胃腸的刺激性反應(yīng)，引起惡心嘔吐等癥狀的出現(xiàn)

，從而加大了術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的麻醉，皮膚大面積的暴露，可導(dǎo)致體溫過低從而減慢胃腸的蠕動(dòng)。因此，針對(duì)麻醉時(shí)間過長(zhǎng)的患者，醫(yī)生應(yīng)合理選擇麻醉藥物，盡量減少阿片類藥物的使用。對(duì)此類患者術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)保暖，加蓋棉被，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫

，調(diào)節(jié)病室溫度于24～26°C。給患者取合適體位，及時(shí)督促患者翻身排氣，從而加快麻醉藥物的代謝，促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。本次研究首次發(fā)現(xiàn)尿pH 和術(shù)后胃腸功能紊亂之間的關(guān)系，具體的生物機(jī)制有待未來進(jìn)一步研究。

3.3 研究的局限性 本研究的局限性在于樣本量較小，由于條件有限，只收集了單中心的數(shù)據(jù)資料，適用人群較為局限，只能針對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后的患者，該模型是否適合應(yīng)用于其他臨床中心，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行多中心、前瞻性的隊(duì)列研究去評(píng)價(jià)模型的應(yīng)用效果。

4 結(jié)論

本研究通過LASSO 回歸和Logistic 回歸，最終篩選出：低BMI、低血清鈉水平、大網(wǎng)膜切除、盆腔淋巴結(jié)清掃切除、麻醉時(shí)間、尿pH 6 個(gè)婦科惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行了模型的構(gòu)建。經(jīng)過驗(yàn)證，該風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有良好的預(yù)測(cè)效果和應(yīng)用價(jià)值，可以使相關(guān)工作人員早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生，從而縮短患者的住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。

衷心感謝陳麗蓮老師對(duì)本文統(tǒng)計(jì)分析方法的指導(dǎo)和幫助！

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