李瑤瑤

（射陽縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

引言

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平日漸提高，國家加大健康知識(shí)的普及力度，人們越來越重視自身健康。加之不良生活習(xí)慣的增多，各種疾病的發(fā)病率越來越高，使醫(yī)院的患者逐漸增多，患者的信息量迅速增加，同時(shí)信息管理也越來越困難。將信息化元素引入醫(yī)院，應(yīng)用現(xiàn)代信息管理系統(tǒng)，可以有效提高工作效率，使管理更加科學(xué)[1]。美國某醫(yī)院CIO曾經(jīng)表示，在當(dāng)前時(shí)代背景下，如果不在數(shù)字信息系統(tǒng)進(jìn)行投入，醫(yī)院將難以生存，要么醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，要么等待倒閉。這充分表明了醫(yī)院信息化管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用?，F(xiàn)階段醫(yī)院信息系統(tǒng)包括門診掛號(hào)收費(fèi)、藥庫、門診藥房、出入院、病區(qū)護(hù)士站、后勤倉庫、院長查詢等7個(gè)方面，涵蓋了醫(yī)院運(yùn)營的方方面面，對醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著重要作用。當(dāng)前，醫(yī)院的信息系統(tǒng)管理還存在不少亟待解決的問題，阻礙著醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展[2]。本文將對這些問題進(jìn)行闡述，進(jìn)一步探尋解決之法。

一、醫(yī)院信息系統(tǒng)管理現(xiàn)狀分析

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn)和發(fā)展，醫(yī)院的運(yùn)營管理方式也由簡單的人管人、人管事、人管物的管理方式逐步過渡到了信息系統(tǒng)管理。醫(yī)院信息化建設(shè)從20世紀(jì)中期開始，由部分發(fā)達(dá)國家提出，經(jīng)過60余年的發(fā)展和演變，逐漸形成了一個(gè)區(qū)域性的信息系統(tǒng)。2009年，我國醫(yī)改全面推行，將社區(qū)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入醫(yī)療信息共享與管理，以大醫(yī)院為主體，建立電子病歷、收費(fèi)、信息查詢、效果反饋等信息管理系統(tǒng)，提高了醫(yī)院的管理效率與管理水平，使得醫(yī)院日常運(yùn)營可有序運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的必經(jīng)之路，建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)有利于提升醫(yī)院的整體管理效率，為醫(yī)院日常運(yùn)營管理提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息，并且可以實(shí)現(xiàn)快速搜集信息；改變醫(yī)院的管理方式，由傳統(tǒng)管理轉(zhuǎn)向科學(xué)管理；醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可以提高工作人員的工作效率，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院塑造良好的形象，提高醫(yī)院影響力；促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，醫(yī)院可借助信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息交流，對疑難雜癥可進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)信息共享。

二、醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的問題分析

1.各項(xiàng)規(guī)章制度建立不完善

醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展尚不成熟，并且在這一過程常常忽視了各項(xiàng)規(guī)章制度的制定，或是所制定的規(guī)章制度較為簡單，流于表面，使得醫(yī)院信息系統(tǒng)管理沒有可靠的依據(jù)，并且在執(zhí)行中也極易出現(xiàn)差錯(cuò)，造成資源浪費(fèi)，信息滯后，無法實(shí)現(xiàn)有效信息共享，進(jìn)而導(dǎo)致工作效率低下，使管理人員的工作難以推進(jìn)，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有統(tǒng)一執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院信息系統(tǒng)由運(yùn)營商設(shè)計(jì)，存在與醫(yī)院實(shí)際信息管理標(biāo)準(zhǔn)不一致的情況，進(jìn)而導(dǎo)致在實(shí)際運(yùn)營中存在使用不規(guī)范的情況。其原因在于在建立初期沒有實(shí)行區(qū)域統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。不同地區(qū)的運(yùn)營商其系統(tǒng)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，加之存在不少子系統(tǒng)供不同部門使用，而不同部門之間需求不同，可能存現(xiàn)與醫(yī)院主系統(tǒng)管理相沖突，不利于各部門信息共享與交接，導(dǎo)致工作交接被延誤，進(jìn)而影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，影響患者的診療活動(dòng)，從而使患者不滿醫(yī)院工作，使醫(yī)院的影響力下降[4]。此外，不同醫(yī)院之間獨(dú)行各自的信息系統(tǒng)，患者信息無法及時(shí)同步共享，可能使患者的臨床資料不完整，影響患者在新醫(yī)院的治療進(jìn)度，重復(fù)檢查不僅花費(fèi)增多，耗費(fèi)的時(shí)間也更長。

3.醫(yī)院信息系統(tǒng)管理工作人員知識(shí)儲(chǔ)備不足

醫(yī)院信息系統(tǒng)具有復(fù)雜、高度融合的特點(diǎn)。工作人員的各項(xiàng)操作以及系統(tǒng)的反饋是否及時(shí)、精確，將直接影響到整個(gè)系統(tǒng)的工作。如果不注意工作人員的操作管理，而僅僅關(guān)注系統(tǒng)的參數(shù)，將會(huì)很難達(dá)到預(yù)期的效果。當(dāng)前，許多醫(yī)院信息系統(tǒng)管理人員缺乏相應(yīng)的管理知識(shí)，管理手段單一。并且多數(shù)管理人員認(rèn)為，信息系統(tǒng)是純粹的技術(shù)工作，與管理關(guān)系不大，只需按照操作手冊來操作即可。從而使醫(yī)院的信息系統(tǒng)管理只停留在技術(shù)層面，而不能真正地實(shí)現(xiàn)管理價(jià)值。若醫(yī)院管理者缺乏有效的信息管理意識(shí)和方法，即使引入先進(jìn)的信息系統(tǒng)，仍然不能充分發(fā)揮其功能和價(jià)值[5]。另外，由于醫(yī)院各部門缺乏對信息系統(tǒng)管理的認(rèn)識(shí)，使得信息系統(tǒng)管理技術(shù)無法有效地促進(jìn)信息的交流與共享。

4.綜合型管理人才相對匱乏

醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理需要專業(yè)人士參與，不僅要求其了解醫(yī)院的運(yùn)行，熟知信息技術(shù)，還要懂得人力資源管理?，F(xiàn)階段，醫(yī)院信息系統(tǒng)管理工作人員的大部分是行政管理人員擔(dān)任，有的由醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)入了管理崗位，缺乏專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備支持，造成了管理工作缺乏條理性，解決問題的方式單一，信息系統(tǒng)管理水平低。根據(jù)調(diào)查資料顯示，部分地區(qū)二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院信息技術(shù)人員比例約為60%，大約有10%的醫(yī)院急需這類人才。在醫(yī)院規(guī)模不變的情況下，一般醫(yī)院一年會(huì)進(jìn)行2次招聘。從另一方面來看，也反映了醫(yī)院對醫(yī)院信息系統(tǒng)管理人才的需求[6]。人才短缺是制約醫(yī)院信息化建設(shè)的主要障礙，必須引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視。

5.醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)存在的問題

醫(yī)院信息系統(tǒng)涉及醫(yī)院各個(gè)科室，而各科室分工不同，對系統(tǒng)的要求也存在較大的差異，使得醫(yī)院信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)上存在較大的問題，具體表現(xiàn)在以下幾方面。第一，醫(yī)院信息系統(tǒng)初期設(shè)計(jì)不符合醫(yī)院實(shí)際需求，系統(tǒng)反饋遲緩，等待時(shí)間較長，甚至?xí)霈F(xiàn)死機(jī)、卡死的情況，使系統(tǒng)的安全性及方便性大幅下降，此外，系統(tǒng)所占空間較大，影響計(jì)算機(jī)系統(tǒng)性能，增加發(fā)生故障的概率。第二，系統(tǒng)設(shè)計(jì)不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)不一致，影響信息共享效率。第三，醫(yī)院信息系統(tǒng)性能還需要進(jìn)一步優(yōu)化。第四，軟件開發(fā)力度不足夠，缺乏優(yōu)化規(guī)劃，并且在使用中存在不穩(wěn)定因素，各醫(yī)院使用模式相同，沒有根據(jù)實(shí)際進(jìn)行修改。第五，軟件拓展性較差，系統(tǒng)更新不穩(wěn)定，無法定時(shí)優(yōu)化系統(tǒng)，軟件更新不及時(shí)，使得前期開發(fā)與后期維護(hù)脫節(jié)。第六，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中重視表面功能，忽視了實(shí)際使用效果。第七，監(jiān)管體制不完善，安全管理措施實(shí)施不到位。

三、優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的策略

1.建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)管理規(guī)章制度

在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的過程中，要加強(qiáng)對各種管理規(guī)章制度的制定，區(qū)域要制定統(tǒng)一的制度和標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，具體指標(biāo)要明確，各醫(yī)院、街道、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)統(tǒng)一化，在完善信息化建設(shè)同時(shí)，還需要提高各部門工作人員信息安全意識(shí)，明確自身職責(zé)[7]。同時(shí)，明確規(guī)定各信息系統(tǒng)工作人員的職責(zé)，各司其職。使醫(yī)院信息系統(tǒng)管理執(zhí)行有依據(jù)，工作人員權(quán)責(zé)分明。

2.統(tǒng)一運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)信息共享

為了提升醫(yī)院的信息系統(tǒng)管理水平，必須建立一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)。因此，必須在規(guī)劃和部署的時(shí)候做好充分的調(diào)查，把所有的需求都了解清楚。在系統(tǒng)分析階段，對所有的標(biāo)準(zhǔn)都進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，并形成大綱，根據(jù)大綱，在設(shè)計(jì)階段編制詳細(xì)的設(shè)計(jì)思路。在實(shí)施過程中，嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行。在驗(yàn)收階段，對全部的信息、界面進(jìn)行測試，系統(tǒng)在使用過程中實(shí)現(xiàn)最佳信息共享[8]。建立一個(gè)完善的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、接口的統(tǒng)一，不僅可以方便醫(yī)院內(nèi)的工作，也可以通過同一平臺(tái)與外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息交流，打破行業(yè)的信息共享壁壘，實(shí)現(xiàn)患者在不同的就診地點(diǎn)信息共享，方便患者進(jìn)行診療活動(dòng)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.轉(zhuǎn)變管理人員的觀念，提升綜合素質(zhì)

醫(yī)院信息系統(tǒng)管理中發(fā)生問題，大部分是人為原因?qū)е拢糠止芾砣藛T沒有認(rèn)識(shí)到管理的重要性，對信息系統(tǒng)管理的認(rèn)知僅存在技術(shù)操作層面。需要轉(zhuǎn)變管理思想，提高對管理的認(rèn)知程度，將科學(xué)的、先進(jìn)的管理知識(shí)融入醫(yī)院信息系統(tǒng)管理中，更好地發(fā)揮信息系統(tǒng)的輔助作用。同時(shí)，醫(yī)院信息管理人員應(yīng)注重自身職業(yè)技能的提高，鼓勵(lì)員工不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提升自身專業(yè)能力，更好地為醫(yī)院服務(wù)。醫(yī)院可對信息系統(tǒng)管理人員的職業(yè)技能進(jìn)行考核，納入績效范圍。

4.吸納優(yōu)秀專業(yè)人才，加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)

吸納信息技術(shù)方面專業(yè)人才，可以加快醫(yī)院的信息系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)程，在人才引進(jìn)較為困難的時(shí)候，可以將區(qū)域內(nèi)的優(yōu)秀的人力資源進(jìn)行共享，派出相關(guān)的科室工作人員前去進(jìn)修，對醫(yī)院內(nèi)部各科室信息系統(tǒng)管理人員開展專業(yè)技能培訓(xùn)，邀請專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)擔(dān)任培訓(xùn)講師。以培訓(xùn)與實(shí)操同步進(jìn)行的形式進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟練地使用該技術(shù)的操作[9]。同時(shí)，引進(jìn)外來人才可以采取公開考核、擇優(yōu)錄用等辦法。此外，還可以采取與各大高校合作或?qū)诤灱s的形式來招募優(yōu)秀人才。

5.明確建設(shè)目標(biāo)，制定優(yōu)化計(jì)劃

在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，要將短期和長期的規(guī)劃相結(jié)合，不僅要注重短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更要著眼于信息系統(tǒng)未來的發(fā)展。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃是醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃的重要組成部分，也是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)能否成功的要點(diǎn)因素。在信息化系統(tǒng)的實(shí)施中，要注重自身的資源狀況，充分利用自身優(yōu)勢，在長遠(yuǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃的指導(dǎo)下，優(yōu)化、改造、擴(kuò)建信息系統(tǒng)。每次實(shí)現(xiàn)一定改進(jìn)后，都可以對下一步的工作規(guī)劃提供借鑒，不斷優(yōu)化改進(jìn)規(guī)劃，以保證醫(yī)院信息系統(tǒng)管理工作能更好地發(fā)揮作用[10]。

6.醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)化升級(jí)措施

6.1 明確醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)化升級(jí)的負(fù)責(zé)人

確定項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌安排系統(tǒng)優(yōu)化升級(jí)，依據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求制定優(yōu)化方案與目標(biāo)，其他工作人員嚴(yán)格按照既定計(jì)劃執(zhí)行，負(fù)責(zé)人在其執(zhí)行過程中進(jìn)行監(jiān)督與管理，并進(jìn)行指導(dǎo)，確保優(yōu)化升級(jí)與實(shí)際目標(biāo)相符合。與醫(yī)院管理層進(jìn)行積極溝通，協(xié)商升級(jí)計(jì)劃，改進(jìn)計(jì)劃中的不足之處。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該為系統(tǒng)升級(jí)提供一定的人力支持及技術(shù)支持，確保升級(jí)計(jì)劃有序進(jìn)行[11]。

6.2 進(jìn)行系統(tǒng)預(yù)升級(jí)與測試工作

在確定好優(yōu)化升級(jí)方案后，需要進(jìn)行實(shí)地考察，醫(yī)院提供測試服務(wù)器，將醫(yī)院信息系統(tǒng)中的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，在測試服務(wù)器中進(jìn)行升級(jí)，發(fā)現(xiàn)其中的問題，進(jìn)行改進(jìn)，確保其可正常運(yùn)行。測試人員在完成測試后，將工作記錄交由負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人依據(jù)其工作記錄調(diào)整升級(jí)計(jì)劃，進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)方案。

6.3 系統(tǒng)升級(jí)變動(dòng)培訓(xùn)

在確定系統(tǒng)升級(jí)無誤后，需要組織醫(yī)院各部門信息系統(tǒng)管理人員對升級(jí)后的系統(tǒng)功能及操作進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際各部門員工的實(shí)際工作能力，制定培訓(xùn)計(jì)劃，理論培訓(xùn)與實(shí)操同步進(jìn)行，提升工作人員的操作能力及熟練度。對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，合格者可繼續(xù)開展工作，不合格者需要繼續(xù)培訓(xùn)，直到考核通過。

6.4 升級(jí)注意事項(xiàng)

在各部門系統(tǒng)管理人員培訓(xùn)結(jié)束后即可正式進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)，升級(jí)前叮囑各部門做好信息備份，防止數(shù)據(jù)丟失。在系統(tǒng)升級(jí)后，需要追蹤其實(shí)際使用情況，信息系統(tǒng)工作人員在操作中遇到問題時(shí)應(yīng)該進(jìn)行記錄，及時(shí)反饋給負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人對升級(jí)遺留問題進(jìn)行總結(jié)分析，并制定改進(jìn)計(jì)劃，以提升系統(tǒng)升級(jí)的有效性與可行性[12]。

結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)競爭日趨激烈，醫(yī)院要想在競爭中處于優(yōu)勢地位，則必須進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，并且優(yōu)化管理方案，運(yùn)用信息化手段提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，提高醫(yī)院的競爭力。當(dāng)前，醫(yī)院信息系統(tǒng)管理盡管還存在著諸多問題，但其在信息管理、資源共享等方面仍然顯示出了明顯的優(yōu)勢。因此，醫(yī)院管理部門應(yīng)更加注重信息系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，細(xì)化信息系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展方案，不斷改進(jìn)信息系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問題，加大技術(shù)開發(fā)及維護(hù)力度，提升系統(tǒng)性能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息管理規(guī)范化、科學(xué)化，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的影響力，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。