肺透明膜病患兒發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良的影響因素分析

葉柳清，陳廣明，李明耀

（中山市博愛醫(yī)院 新生兒科，廣東 中山 528402）

肺透明膜?。℉MD）又被稱為呼吸窘迫綜合征，高發(fā)于早產(chǎn)兒，多于出生后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、進(jìn)行性呼吸衰竭、發(fā)紺等癥狀，干預(yù)不及時易導(dǎo)致新生兒死亡［1－2］。HMD發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與新生兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺部發(fā)育不成熟有關(guān)，隨著病情進(jìn)展會引起多種并發(fā)癥，支氣管肺發(fā)育不良（BPD）是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，影響患兒預(yù)后。HMD合并BPD會使患兒肺損傷加重，增加臨床治療難度，影響正常發(fā)育，因此全面分析HMD患兒發(fā)生BPD的影響因素，對預(yù)防BPD有重要意義［3］。鑒于此，本研究探討HMD患兒發(fā)生BPD的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年12月我院收治的HMD患兒451例，其中男246例，女205例；胎齡27～38周，平均胎齡（32.25±2.07）周；體重0.8～3.12 kg，平均體重（1.53±0.31）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①HMD經(jīng)胸部X線檢查確診；②無先天性疾病；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在缺氧缺血性腦?。虎诎橛袊?yán)重畸形；③合并敗血癥；④存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法入選的HMD患兒根據(jù)是否并發(fā)BPD分為BPD組與非BPD組，通過胸部X線檢查進(jìn)行判斷，以實質(zhì)性條紋與過度膨脹作為變化特征。統(tǒng)計兩組的胎齡、出生體重、宮內(nèi)感染、胎膜早破、肺出血、機(jī)械通氣時間等資料，分析HMD患兒發(fā)生BPD的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BPD發(fā)生情況451例HMD患兒中，有80例發(fā)生BPD，發(fā)生率為17.74%。

2.2 HMD患兒發(fā)生BPD的單因素分析BPD組的胎齡≤32周、出生體重≤1.5 kg、合并宮內(nèi)感染、肺出血、機(jī)械通氣時間＞6 d占比均高于非BPD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的胎膜早破占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 HMD患兒發(fā)生BPD的單因素分析結(jié)果［n（%）］

2.3 HMD患兒發(fā)生BPD的多因素分析Logistic回歸分析顯示，胎齡≤32周、出生體重≤1.5 kg、合并宮內(nèi)感染、肺出血、機(jī)械通氣時間＞6 d是HMD患兒發(fā)生BPD的獨立危險因素（P＜0.05，OR>1）。見表2。

表2 HMD患兒發(fā)生BPD的多因素分析結(jié)果

3 討論

HMD為新生兒常見疾病，發(fā)病后隨著肺不張的加重，會引發(fā)呼吸衰竭、呼吸暫停等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因［4］。目前臨床治療HMD以呼吸機(jī)、肺表面活性物質(zhì)為主，能夠改善患兒癥狀，控制病情。但HMD合并BPD會誘發(fā)慢性呼吸衰竭，增加臨床治療難度，影響患兒預(yù)后［5］。分析HMD患兒發(fā)生BPD的危險因素對預(yù)防BPD的發(fā)生有重要意義。

HMD并發(fā)BPD的具體病機(jī)尚未完全明確，導(dǎo)致臨床預(yù)防、治療難度較大，為更好地預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，控制患兒病情進(jìn)展，應(yīng)對誘發(fā)BPD的危險因素進(jìn)行深入分析［6］。本研究結(jié)果顯示，451例HMD患兒中，有80例發(fā)生BPD，發(fā)生率為17.74%；Logistic回歸分析顯示，胎齡≤32周、出生體重≤1.5 kg、合并宮內(nèi)感染、肺出血、機(jī)械通氣時間＞6 d是HMD患兒發(fā)生BPD的獨立危險因素。以上結(jié)果提示HMD患兒易并發(fā)BPD，胎齡≤32周、出生體重≤1.5 kg、合并宮內(nèi)感染、肺出血、機(jī)械通氣時間＞6 d是其獨立危險因素，臨床應(yīng)針對高危因素加強(qiáng)治療與預(yù)防，以降低BPD發(fā)生率。分析原因為：①胎齡小是導(dǎo)致BPD發(fā)生的重要因素，這是因為胎齡較小者在宮內(nèi)發(fā)育時間短，肺功能未完成良好發(fā)育，肺泡缺乏表面活性物質(zhì)，使得肺泡表面張力變大，肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)，增加BPD發(fā)生風(fēng)險。另外，胎兒胎齡越小，出生體重也相對越輕，生理功能發(fā)育均不完善，降低機(jī)體免疫功能，易受致病菌入侵［7］。②胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染表明母體存在感染情況，免疫機(jī)制明顯受損，胎兒無法獲得免疫因子，導(dǎo)致BPD高發(fā)。③肺出血與早產(chǎn)、感染、缺氧等關(guān)系密切，肺部供氧不足則會引發(fā)出血，增加BPD發(fā)生風(fēng)險。④機(jī)械通氣是治療HMD最有效的方法，但有研究［8］表明，長時間進(jìn)行機(jī)械通氣治療會增加肺部感染風(fēng)險與致病風(fēng)險，造成肺部損傷，增加BPD發(fā)生率。

針對HMD患兒發(fā)生BPD的危險因素，臨床可通過以下干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防：①孕期加強(qiáng)指導(dǎo)，囑咐孕婦合理運動、健康飲食、定期產(chǎn)檢，積極預(yù)防妊娠并發(fā)癥，避免早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育延遲、宮內(nèi)感染等發(fā)生。②確診為HMD后需積極治療，在保障有效治療的前提下盡量縮短機(jī)械通氣時間，以減輕肺部損傷，降低感染風(fēng)險。③加強(qiáng)新生兒營養(yǎng)干預(yù)，以改善生理狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快各系統(tǒng)功能發(fā)育。④積極進(jìn)行抗感染預(yù)防治療，避免感染加重，影響治療效果。

綜上所述，胎齡≤32周、出生體重≤1.5 kg、合并宮內(nèi)感染、肺出血、機(jī)械通氣時間＞6 d會增加HMD患兒發(fā)生BPD的風(fēng)險，臨床需加強(qiáng)管理，以預(yù)防BPD的發(fā)生，改善患兒預(yù)后。