慢性心力衰竭患者自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素分析

張?zhí)?，馬大威

（駐馬店市中心醫(yī)院1心血管內(nèi)一科，2急診科，河南 駐馬店 463000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種臨床常見的慢性疾病，治療周期較長(zhǎng)。相關(guān)研究［1］顯示，CHF患者通過(guò)高效的自我管理可明顯控制疾病的進(jìn)展，但由于多數(shù)患者年齡偏大，易受到外界因素的影響，自我管理能力水平往往較低。因此，明確CHF患者自我管理能力的相關(guān)影響因素，并制定相應(yīng)干預(yù)措施提高患者的自我管理能力，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量意義重大。本研究探討CHF患者自我管理能力現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年8月在我院接受治療的200例CHF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［2］中CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)［3］為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差；②合并其他惡性疾?。虎奂毙约又仄谛牧λソ?。200例患者中男98例，女102例；年齡55～75歲；平均（66.36±3.32）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)80例，Ⅲ級(jí)57例，Ⅳ級(jí)63例。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力入院時(shí)采用心力衰竭病人自我管理量表［4］評(píng)估患者的自我管理能力水平，該量表包含29個(gè)條目，分值1～4分，總分116分，得分越高表明患者自我管理能力越好。

1.2.2 一般資料收集統(tǒng)計(jì)入選患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡 （≥60歲、＜60歲）、學(xué)歷 （高中以下，高中及以上）、NYHA分級(jí)（Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)）、配偶（有、無(wú)）、月收入（＞5 000元、≤5 000元）、宗教信仰（有、無(wú)）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力情況

200例CHF患者的自我管理能力評(píng)分為（49.94±4.51）分。

2.2 不同特征的CHF患者自我管理能力評(píng)分情況

學(xué)歷低、NYHA分級(jí)高、無(wú)配偶、月收入低的CHF患者自我管理能力評(píng)分顯著低于學(xué)歷高、NYHA分級(jí)低、有配偶和月收入高的患者（P＜0.05）；性別、年齡、宗教信仰對(duì)CHF患者的自我管理能力評(píng)分影響不大（P＞0.05）。見表1。

表1 不同特征的CHF患者自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 不同特征的CHF患者自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 n 自我管理能力評(píng)分 統(tǒng)計(jì)值 P性別 男 98 49.59±5.36 t=0.853 0.395女 102 50.24±5.41年齡 ≥60歲 110 49.36±5.34 t=1.689 0.093＜60歲 90 50.65±5.32學(xué)歷 高中以下 80 46.31±4.22 t=9.297 0.000高中及以上 120 52.36±4.69 NYHA分級(jí) Ⅱ級(jí) 80 55.79±5.12Ⅲ級(jí) 57 49.96±4.53 F=143.001 0.000Ⅳ級(jí) 63 42.50±4.15配偶 有 113 52.83±4.78 t=10.134 0.000無(wú) 87 46.19±4.34月收入 ＞5000元 72 53.62±4.98 t=8.388 0.000≤5000元 128 47.87±4.46宗教信仰 有 71 49.18±4.06 t=1.945 0.053無(wú) 129 50.36±4.13

2.3 各主要變量對(duì)CHF患者自我管理能力影響因素的線性回歸分析

將CHF患者自我管理能力情況作為因變量，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值，經(jīng)線性回歸分析得到方程：Y＝41.561＋5.640X1＋6.386X2＋6.674X3＋6.356X4，其中回歸模型F值為84.362，R2為0.590，調(diào)整后R2為0.587；結(jié)果顯示，學(xué)歷低、NYHA分級(jí)高、無(wú)配偶、月收入低是導(dǎo)致CHF患者自我管理能力較差的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 CHF患者自我管理能力影響因素的線性回歸分析

3 討論

目前，臨床多通過(guò)藥物治療改善CHF患者的臨床癥狀，但心力衰竭無(wú)法根治，致使患者需長(zhǎng)期、規(guī)范性服用藥物，以延長(zhǎng)其生存周期。由于慢性心力衰竭的治療周期較長(zhǎng)，臨床難以對(duì)患者進(jìn)行時(shí)時(shí)敦促，需患者進(jìn)行自我監(jiān)督。因此，提升患者的自我管理能力至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，200例CHF患者的自我管理能力評(píng)分為 （49.94±4.51）分，與李滌凡等［5］的研究結(jié)果相近，表明CHF患者的自我管理能力現(xiàn)狀不夠理想，臨床需予以重視。經(jīng)初步和線性回歸分析顯示，學(xué)歷低、NYHA分級(jí)高、無(wú)配偶、月收入低是CHF患者自我管理能力較差的影響因素。分析原因如下：①學(xué)歷低：學(xué)歷低的CHF患者在治療過(guò)程中不能規(guī)范自身行為，加之學(xué)習(xí)能力也相對(duì)較差，無(wú)法樹立正確的自我管理意識(shí)，從而導(dǎo)致患者自我管理能力較差。因此，臨床可依據(jù)患者的學(xué)歷情況，采取易為患者接受、理解的健康教育方式，使患者樹立正確的自我管理意識(shí)，從而提升患者的自我管理能力。②NYHA分級(jí)高：NYHA分級(jí)高的患者心力衰竭病情較為嚴(yán)重，各項(xiàng)機(jī)體功能受到影響，通常無(wú)法進(jìn)行自我管理。因此，臨床可通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)等方式改善患者的身體狀況，以保證患者可進(jìn)行自我管理。③無(wú)配偶：由于CHF患者多為中老年人，且多與子女分開居住，配偶成了其唯一的依靠。而無(wú)配偶患者由于缺乏配偶的支持，患病后情緒低落，不能積極地接受治療，從而導(dǎo)致其自我管理能力較差［6］。因此，臨床可通過(guò)多關(guān)心患者、叮囑患者家屬多與患者溝通交流，以此改善患者的自我管理能力。④月收入低：月收入低的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，往往無(wú)法抽出時(shí)間、精力規(guī)范其日常生活，從而導(dǎo)致其自我管理能力較差［7］。因此，臨床應(yīng)依據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況，在健康教育中著重強(qiáng)調(diào)自我管理對(duì)緩解病情的重要性［8］；同時(shí)叮囑患者家屬在日常生活中對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。

綜上所述，CHF患者的自我管理能力現(xiàn)狀不夠理想，學(xué)歷低、NYHA分級(jí)高、無(wú)配偶、月收入低是CHF患者自我管理能力較差的影響因素，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性的自我管理指導(dǎo)方案。