肖寶玲，陳燕輝，許崇育

（梅州市婦女兒童醫(yī)院 乳腺專科，廣東 梅州 514000）

手術(shù)是目前治療非哺乳期乳腺炎 （non－puerperal mastiffs，NPM）最有效的手段之一，其中小切口術(shù)不僅能有效切除病變組織以及周圍感染組織，也能夠保留乳房完整形態(tài)，可取得較好的治療效果［1］。但是，小切口術(shù)后1年內(nèi)仍有部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，需再次實施手術(shù)，加重患者身心負擔(dān)，不利于患者預(yù)后。因此，分析NPM患者小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施對改善患者預(yù)后十分重要?；诖?，本研究分析NPM患者小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性分析2016年1月至2019年12月我院收治的86例行小切口手術(shù)的NPM患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《非哺乳期乳腺炎診治專家共識》［2］中NPM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝腎功能正常；免疫功能正常；臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并乳腺結(jié)核、特異性肉芽腫性病變等乳腺疾?。缓喜魅拘约膊?；乳腺內(nèi)有假體；術(shù)前有雌孕激素治療史。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)發(fā)判定術(shù)后1年內(nèi)在非哺乳期出現(xiàn)乳房急性膿腫、炎性腫塊及慢性反復(fù)發(fā)作的瘺管等癥狀，乳腺超聲檢查可見不均質(zhì)腫塊或中心有小膿腫形成或多發(fā)小膿腔，經(jīng)空心針穿刺活檢最終確診。將復(fù)發(fā)的患者納入復(fù)發(fā)組，將未復(fù)發(fā)的患者納入未復(fù)發(fā)組。

1.2.2 資料收集方法查閱及收集相關(guān)臨床資料，包括術(shù)后避孕藥使用史（有、無）、哺乳史（有、無）、經(jīng)泌乳素功能試驗確定患者高泌乳素血癥情況（合并、未合并）、飲酒史（血液中酒精含量≥0.08 g／dL，有、無）、先天性乳頭凹陷或畸形（是、否）、患病時年齡、初潮年齡、肥胖 （體重指數(shù)≥24 kg／m2，是、否）、發(fā)病區(qū)域 （乳頭乳暈區(qū)、其他區(qū)域）、發(fā)病側(cè) （左側(cè)、右側(cè)）。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采取多元Logistic回歸分析探討NPM患者小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NPM患者小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況86例NPM患者小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)15例，占17.44%。

2.2 小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)的NPM患者基線資料比較復(fù)發(fā)組的合并高泌乳素血癥、先天性乳頭凹陷或畸形、肥胖比例與未復(fù)發(fā)組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)的NPM患者基線資料比較［n（%），±s］

表1 小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)的NPM患者基線資料比較［n（%），±s］

因素 復(fù)發(fā)組（n=15）未復(fù)發(fā)組（n=71） χ2／t P有 9（60.00） 35（49.30） 0.568 0.451無 6（40.00） 36（50.70）哺乳史 有 8（53.33） 36（50.70） 0.034 0.853無 7（46.67） 35（49.30）高泌乳素血癥 合并 11（73.33） 30（42.25） 4.795 0.029未合并 4（26.67） 41（57.75）飲酒史 有 9（60.00） 36（50.70） 0.429 0.512無 6（40.00） 35（49.30）先天性乳頭凹陷或畸形術(shù)后避孕藥使用史是 11（73.33） 29（40.85） 5.254 0.022否 4（26.67） 42（59.15）患病時年齡 （歲） 35.57±5.11 35.60±5.13 0.021 0.984初潮年齡 （歲） 12.65±1.18 12.62±1.15 0.091 0.927肥胖 是 12（80.00） 31（43.66） 6.541 0.011否 3（20.00） 40（56.34）發(fā)病區(qū)域 乳頭乳暈區(qū) 8（53.33） 34（47.89） 0.092 0.761其他區(qū)域 7（46.67） 37（52.11）發(fā)病側(cè) 左側(cè) 9（60.00） 35（49.30） 0.003 0.956右側(cè) 6（40.00） 36（50.70）

2.3 多元Logistic回歸分析將基線資料分析結(jié)果得到可能作為影響因素二分類變量作為自變量，將小切口術(shù)后復(fù)發(fā)情況作為因變量，經(jīng)多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并高泌乳素血癥、先天性乳頭凹陷或畸形、肥胖是NPM患者小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 NPM患者小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

小切口手術(shù)可徹底清除NPM患者的乳腺病變組織，且術(shù)后傷口愈合快、手術(shù)瘢痕小，該術(shù)式微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床治療NPM的首選術(shù)式。但小切口手術(shù)術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率仍是制約手術(shù)效果的關(guān)鍵因素，如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是臨床關(guān)注的重點。因此，對NPM患者小切口術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素進行分析十分必要。

本研究多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并高泌乳素血癥、先天性乳頭凹陷或畸形、肥胖是NPM患者小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素。分析原因為：①泌乳素是垂體前葉分泌的激素，不需要通過靶腺便可引起一系列生物學(xué)效應(yīng)，在細胞免疫及體液免疫中均發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用［3］。合并高泌乳素血癥的患者泌乳素水平較高，泌乳素可大量與機體免疫器官、免疫細胞上存在的泌乳素受體相結(jié)合，可破壞泌乳素與泌乳素受體間的動態(tài)平衡，進而對機體免疫應(yīng)答產(chǎn)生不良影響；泌乳素也可導(dǎo)致乳腺分泌物增加，引起乳管堵塞、分泌物溢出，以上均會增加小切口術(shù)后NPM復(fù)發(fā)風(fēng)險［4］。針對該種情況，應(yīng)在術(shù)前明確患者是否合并高泌乳素血癥，術(shù)后準(zhǔn)確測定患者泌乳素水平后采取相應(yīng)的干預(yù)措施維持其在正常范圍內(nèi)，以期減少對機體免疫應(yīng)答的影響，進而降低術(shù)后NPM復(fù)發(fā)風(fēng)險。②先天性乳頭凹陷或畸形的患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)容物不能有效排出，導(dǎo)管內(nèi)類脂質(zhì)分泌物及其分解產(chǎn)物不斷累積，累積到一定程度后便會溢出，溢出物會導(dǎo)致導(dǎo)管管壁和導(dǎo)管周圍出現(xiàn)局部炎性反應(yīng)，炎癥可累及乳腺組織致使其產(chǎn)生病理性改變，進而增加術(shù)后NPM復(fù)發(fā)風(fēng)險［5］。針對該種情況要在術(shù)前明確患者先天性乳頭凹陷或畸形情況，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素減輕機體炎性反應(yīng)，也可通過定期進行乳房按摩來促進導(dǎo)管內(nèi)容物排出，降低術(shù)后NPM復(fù)發(fā)風(fēng)險。③肥胖是NPM患者小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素，分析原因為，肥胖患者的脂肪過度堆積，可導(dǎo)致免疫細胞數(shù)量分布發(fā)生改變，進而引起免疫細胞功能失衡，促進肥胖相關(guān)炎癥的發(fā)生，且肥胖患者往往存在不同程度的激素異常分泌，可導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險［6］。針對該種情況，需在術(shù)后指導(dǎo)患者進行減重，采取有效措施改善機體內(nèi)分泌功能，以降低術(shù)后NPM復(fù)發(fā)風(fēng)險。

綜上所述，NPM患者小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率略高，合并高泌乳素血癥、先天性乳頭凹陷或畸形、肥胖是NPM患者小切口術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素。