邢明超，慕素霞，楊繪繪

（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院1腸內(nèi)營養(yǎng)配置室，2心胸外科，河南 鄭州 450018）

兒童作為快速生長發(fā)育的特殊群體，對蛋白質(zhì)、能量及微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)變化比較敏感，尤其是ICU患兒的營養(yǎng)不良可能導致免疫力降低，增加臨床治療難度。有資料［1］顯示，近30%的患兒在住院治療期間存在明顯的營養(yǎng)不良，嚴重影響疾病恢復進程。近年來，營養(yǎng)支持護理對ICU患兒病情康復的優(yōu)勢逐漸凸顯，可有效減少感染、腸道功能不良等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究調(diào)查ICU患兒的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月我院ICU收治的1 156例患兒為研究對象，其中男孩693例，女孩463例；年齡分布：0歲＜年齡≤1歲135例，1歲＜年齡≤3歲322例，3歲＜年齡≤6歲518例，＞6歲181例；疾病類型：手足口病113例，膿毒癥143例，重癥肺炎498例，急性腹瀉115例，先天性心臟病72例，意外損傷159例，其他56例。

1.2 研究方法患兒入院后48 h內(nèi)，參考營養(yǎng)狀況和生長風險篩查量表（STRONG）［2］對所有患兒進行營養(yǎng)風險篩查。該量表主要從食物攝入、體重丟失、疾病嚴重程度、臨床評估四個維度進行調(diào)查，具體評估方式為：①患兒近期出現(xiàn)食物攝入減少或出現(xiàn)頻繁腹瀉、嘔吐，則計1分，若未出現(xiàn)計0分；②1歲以上患兒近期出現(xiàn)體重丟失或1歲以內(nèi)患兒體重增加不足，則計1分，反之計0分；③醫(yī)護人員觀察患兒出現(xiàn)皮下脂肪減少、面容消瘦、肌肉減少，則計1分，反之計0分；④患兒發(fā)生影響營養(yǎng)狀況的疾病或行擇期重大手術，計2分，反之計0分。根據(jù)上述評估標準，總分為0分表示無營養(yǎng)風險，1～3分為中度營養(yǎng)風險，4～5分為高度營養(yǎng)風險。

1.3 觀察指標 ①比較不同臨床特征（性別、年齡、疾病類型）患兒的營養(yǎng)風險。②根據(jù)患兒住院期間營養(yǎng)支持護理方式分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持組、腸外營養(yǎng)支持組、聯(lián)合營養(yǎng)支持組，比較三組患兒的感染情況、臨床結(jié)局、ICU滯留時間及總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理將所有調(diào)查數(shù)據(jù)以雙錄入校對的方式錄入EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫，并導入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料以n（%）描述，行χ2檢驗；計量資料以±s描述，行t／F檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床特征患兒的營養(yǎng)風險情況比較1 156例ICU患兒中，共714例患兒存在不同程度的營養(yǎng)風險，發(fā)生率為61.8%（714／1 156）。不同性別、不同年齡段患兒的營養(yǎng)風險發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同疾病類型患兒的營養(yǎng)風險發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中以膿毒癥患兒最高，其次為手足口病和重癥肺炎。見表1。

表1 不同臨床特征患兒的營養(yǎng)風險發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 不同營養(yǎng)支持護理方式患兒的感染發(fā)生率以及臨床結(jié)局比較1 156例患兒中，共有633例患兒接受了營養(yǎng)支持護理，其中腸外營養(yǎng)支持護理109例，腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理390例，聯(lián)合營養(yǎng)支持護理134例。聯(lián)合營養(yǎng)支持組的感染發(fā)生率低于腸外營養(yǎng)支持組、腸內(nèi)營養(yǎng)支持組，且臨床治愈率高于腸外營養(yǎng)支持組、腸內(nèi)營養(yǎng)支持組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同營養(yǎng)支持護理方式患兒的感染情況和臨床結(jié)局比較［n（%）］

2.3 不同營養(yǎng)支持護理方式患兒的ICU滯留時間以及總住院時間比較聯(lián)合營養(yǎng)支持組的ICU滯留時間、總住院時間均短于腸外營養(yǎng)支持組和腸內(nèi)營養(yǎng)支持組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同營養(yǎng)支持護理方式患兒的ICU滯留時間及總住院時間比較（±s，d）

表3 不同營養(yǎng)支持護理方式患兒的ICU滯留時間及總住院時間比較（±s，d）

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3 討論

通常而言，ICU患兒病情危急、復雜，機體能量消耗大，容易導致營養(yǎng)不良及其相關并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，盡管國內(nèi)外關于營養(yǎng)風險評估方式存在一定的差異，但ICU住院患兒營養(yǎng)狀態(tài)及其對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性逐漸被認可［3］。有研究［4］指出，不同營養(yǎng)風險的住院患兒的臨床結(jié)局存在顯著差異，其中高度營養(yǎng)風險的患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加，且住院時間較長。臨床認為，對存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的患兒進行合理的營養(yǎng)支持護理可以有效改善其臨床結(jié)局。營養(yǎng)支持護理不僅是維持ICU患兒機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基本要素，也有助于促進患兒機體免疫功能和臟器功能恢復。龔玲［5］的研究對916例ICU患兒進行調(diào)查，結(jié)果顯示接受營養(yǎng)支持護理的患兒臨床治愈率顯著高于未接受營養(yǎng)支持護理的患兒。

本研究結(jié)果顯示，在入組的1 156例ICU患兒中，共有714例患兒存在不同程度的營養(yǎng)風險，其中以膿毒癥患兒的營養(yǎng)風險發(fā)生率最高（P＜0.05）。這可能是由于膿毒癥患兒因病情原因無法自主進食導致短期內(nèi)蛋白、能量消耗嚴重，引發(fā)體重丟失、免疫力降低等營養(yǎng)問題。另外，本研究調(diào)查了ICU患兒的營養(yǎng)支持方式及其對預后的影響，結(jié)果顯示，聯(lián)合營養(yǎng)支持組的感染發(fā)生率低于腸外營養(yǎng)支持組和腸內(nèi)營養(yǎng)支持組，且臨床治愈率更高、住院時間更短（P＜0.05）。由此可見，腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)聯(lián)合支持護理更利于快速改善患兒的機體營養(yǎng)問題，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患兒病情恢復。

綜上所述，ICU患兒普遍存在營養(yǎng)風險，其中以膿毒癥患兒發(fā)生率最高；臨床給予合理的聯(lián)合營養(yǎng)支持護理，有利于降低患兒并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患兒快速康復。