學校身體活動環(huán)境與兒童肥胖的定性循證研究

馬瑀涵 王朔 夏志偉 劉崢 郭欣

摘 要：目的：系統(tǒng)評價學校身體活動環(huán)境與兒童超重肥胖的關(guān)系，為相關(guān)指南和政策的制定提供循證證據(jù)。方法：檢索1998—2020年公開發(fā)表的相關(guān)中英文文獻，中文數(shù)據(jù)庫為中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺，英文數(shù)據(jù)庫為Cochrane Library、PubMed、EMbase等。結(jié)果：共檢索出3 846篇文獻，其中中文3 080篇、英文766篇。經(jīng)過文獻篩選，共有8篇英文文獻納入本次系統(tǒng)評價，包括1項隊列研究、1項橫斷面研究、2項干預研究、4項系統(tǒng)綜述。結(jié)果顯示，學校體育運動場所與兒童青少年身體活動水平有關(guān)，身體活動水平的增強可有效降低肥胖發(fā)生的風險。學校身體活動可以有效預防兒童青少年超重肥胖或延緩超重肥胖率上升速度，尤其對超重肥胖相關(guān)指標的改善更有效。結(jié)論：學校身體活動環(huán)境與兒童超重肥胖可能有關(guān)，還需要更多高質(zhì)量研究設(shè)計的證據(jù)支持。

關(guān)鍵詞：學校身體活動環(huán)境;兒童肥胖;系統(tǒng)評價

學校是兒童青少年獲取知識、培養(yǎng)生活習慣的重要場所，同時也是預防兒童青少年超重肥胖的重要環(huán)境。因為學校學生集中，兒童青少年一天中絕大部分的時間都是在學校度過，干預措施的實施具有易于組織、易于管理和失訪率低等特點，所以學校是一個預防兒童青少年超重肥胖的理想場所。目前國內(nèi)外關(guān)于以學校為基礎(chǔ)，針對學生進行以飲食、運動、生活習慣和方式為中心的單一干預或以營養(yǎng)飲食、體育鍛煉、健康教育及家庭、社區(qū)參與的綜合性干預措施來預防超重肥胖相關(guān)研究很多，而體育鍛煉是預防與控制青少年超重與肥胖的關(guān)鍵。目前基于學校以運動為中心的干預由于干預人群特征、干預方式、干預內(nèi)容與干預時間等異質(zhì)性導致效果評價不一，本研究旨在通過文獻檢索，為兒童青少年在校期間進行有效合理的運動來預防超重肥胖提供循證依據(jù)。

本研究通過檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻，綜合評價分析學校身體活動環(huán)境與兒童青少年超重、肥胖的關(guān)系。以學校為中心的運動干預與兒童青少年肥胖有關(guān)，而肥胖又可以引起脂肪肝、糖尿病、高血壓等一系列慢性病;而長期、規(guī)律及到達一定時間和強度的運動可以有效的預防兒童青少年超重肥胖，學校應提供良好的運動場地和設(shè)施，從硬件條件上滿足學生們的需求。因此學校應創(chuàng)造良好積極的運動環(huán)境，保證學生充足的體育鍛煉時間，減少學生久坐的時間，培養(yǎng)學生良好的運動技能與習慣。

1 材料與方法

1.1 文獻檢索

檢索自1998—2020年公開發(fā)表的相關(guān)中英文文獻。中文數(shù)據(jù)庫為中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺，英文數(shù)據(jù)庫為Cochrane Library、PubMed、EMbase等。中文檢索詞為“學校運動場所;學校體育活動;兒童/青少年;肥胖/超重/增重/腰圍/體重/能量攝入/體脂/體質(zhì)指數(shù)”，英文檢索詞為“school sport facility/school physical activity;children/adolescent;obesity/overweight/adiposity/weight gain/ body mass index/body fat/fat-free mass/waist circumference/weight maintenance/energy intake/caloric intake”。共檢出3 846篇文獻，其中英文3 080篇、中文766篇。

1.2 方法

共檢索到關(guān)于學校身體活動環(huán)境與兒童超重肥胖文獻3 846篇。根據(jù)總體要求和排除標準，排除明顯不符合納入標準的文獻納入本研究，排除質(zhì)量低、不符合納入標準的文獻，共有8篇英文文獻作為本次研究的主要證據(jù)。

2 結(jié)果與分析

1項橫斷面研究、1項隊列研究、2項干預研究、4項系統(tǒng)綜述的結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，學校身體活動環(huán)境與兒童青少年的超重肥胖發(fā)生風險有關(guān)。

2.1 橫斷面研究

Patrick等[1]的研究顯示，降低肥胖風險與學校體育活動教學經(jīng)驗（OR=0.93，95% CI=0.91～0.96，P<0.001），學校校園規(guī)模（OR=0.93，95% CI=0.87～0.99，P=0.02），體育活動精神（OR=0.91，95% CI=0.88～0.94，P<0.001），體育活動類型（OR=0.93，95% CI=0.90～0.96，P<0.001），以及體育活動設(shè)施（OR=0.87、95% CI=0.84～0.90、P<0.001）有關(guān)。學校有3個以上體育活動環(huán)境因子的學生（11.7%）患肥胖癥的風險（0.68，0.62～0.75，P<0.001）明顯低于學校中無體育活動環(huán)境因子的學生（23.7%）。

2.2 干預研究

Miguel Espinoza-Silva等[2]對智利7～9歲兒童進行學校體育課實施高強度間歇訓練（HIIT）干預隨機對照，結(jié)果顯示，各組（對照組與干預組）干預前后（OWCG超重對照組與OWIG超重干預組、OCG肥胖對照組與OIG肥胖干預組）BMI（P<0.001）、BF 體脂（P<0.001）、CRF心肺適能（P<0.001）差異均有統(tǒng)計學意義。Martinez-Vizcaino[3] 2020年對美國4～7歲兒童為期半年每周進行3次60 min的體育課程干預顯示，干預組與對照組相比，男女生在肥胖及血壓上均沒有差異，但是在女孩心肺功能上有所改善（1.19;95% CI=0.31～2.08;P=0.008），男女生肌肉力量及反應速度上有所提高（P≤0.001）。

2.3 隊列研究

Learmonth 等[4]在丹麥對在校512歲兒童進行的隊列研究顯示，干預組每周提供六節(jié)體育課程（270 min）。對比組學校通常每周提供兩節(jié)體育課（90 min），干預組NNT為17.1（95% CI=11.0～226.1）。對比組NNT為35.8（95% CI=25.1～596.3）。

2.4 系統(tǒng)綜述

納入了18項研究，包含1 777名參與者的在中國大陸進行的以學校為基礎(chǔ)肥胖干預的Meta分析顯示[5]，體育活動和健康教育是干預措施的兩個最常見的組成部分。與預防研究相比，治療研究更為有效。身體運動對體重下降程度為中等，其中團隊運動（ES=1.05，95% CI=0.44，1.66）與結(jié)合飲食干預（ES=0.84，95% CI=0.26，1.41）更有效。

納入了76項研究的Meta分析顯示[6]，體育活動和健康教育是干預措施的兩個常見的組成部分。在肥胖治療和預防研究中，體育活動和健康教育的綜合干預比只進行體育活動的干預更有效。薈萃分析表明，干預性實驗中涉及體育活動和健康教育的全面干預（-1.80 kg/m2，95% CI=-2.15～-1.44）比僅進行身體活動的干預措施對BMI變化的影響相對更大（-0.91 kg/m2，95% CI=-1.15～-0.67）。Wang等[7]的系統(tǒng)綜述中，找到19篇在學校只進行體育運動干預的文獻，均顯示有力的證據(jù)支持在校實施干預措施預防兒童肥胖的有效性。Hong Mei等[8]的關(guān)于學校實施體育活動干預的Meta分析中，有18篇隨機對照試驗的文章被納入，涉及22 381名參與期限為12～72個月的小學生，顯示與對照組相比，干預組BMI增加量減少2.23 kg/m2（P<0.05）。

3 討論與結(jié)論

學校身體活動干預是指通過改善校園體育場地、設(shè)施條件，經(jīng)常開展體育鍛煉活動，營造良好的體育鍛煉氛圍，預防與干預學生超重肥胖的發(fā)生、發(fā)展[9]。目前研究結(jié)果顯示，學校增加身體活動時間有助于學生培養(yǎng)良好的運動生活習慣，改善肥胖相關(guān)體成分或生化代謝指標，減少發(fā)生肥胖的風險，而現(xiàn)在我們大多數(shù)學生每天的運動量是不足的，女生的運動不足問題更為顯著[10]，且隨著年齡的增加不愛運動的人數(shù)也隨之增多[11]。因此我們建議學校增加課外活動時間，提供適合不同年齡學生的運動設(shè)施，從硬件條件上滿足學生們的需求，增加身體活動水平，減少發(fā)生肥胖的風險。此外，在查到的一些沒有納入進來的文獻中，學校進行體育干預和合理安排運動設(shè)施[12]，即使沒有對體重等造成直接影響，但會有助于提高學生身體活動水平[13]。Ridgers等[14]系統(tǒng)綜述顯示，學校設(shè)施供應的總體水平與體育活動呈正相關(guān)，不固定的運動設(shè)備可以提高課間體育活動水平。學校應創(chuàng)造良好積極的運動環(huán)境，保證學生充足的體育鍛煉時間，減少學生久坐的時間，培養(yǎng)學生良好的運動技能與習慣，充分發(fā)揮同學之間的互相帶動作用。同時，以學校為基礎(chǔ)的運動干預與家庭、社區(qū)干預相結(jié)合[15]，對預防超重肥胖更有效。

學校是一個預防兒童肥胖的理想場所，可提供一些綜合性干預措施，我們要利用好學校學生集中、易于管理、失訪率低的優(yōu)勢，將健康教育與兒童肥胖干預相融合[16]。有調(diào)查顯示，在學校環(huán)境中進行每周3次的課外體育活動，并確保學生定期參加，在1年的干預之后，對減少身體質(zhì)量、肥胖和改善青少年的身體組成非常有效[17]。這也說明，為使所有體育活動計劃有效，必須安排有吸引力的培訓課程和其他元素，以便參與者能夠積極自愿參加。我們在學校不僅要保證學生的運動強度與時間，也要提供運動健康教育，使學生了解運動的意義，愛上運動，通過體驗式學習的形式來增強學生對運動的喜愛。多數(shù)研究結(jié)果表明，以學校為基礎(chǔ)的身體活動干預能夠降低學生超重肥胖的風險[18]，特別是改善與超重肥胖相關(guān)性指標。而且，學校、社會、家庭多方共同參與的綜合干預模式更為有效[19]。也有一些研究表明，身體活動干預不能降低BMI[20]，這些研究結(jié)果的不一致性可能與干預人群特征、干預時間、干預內(nèi)容及類型等有關(guān)。多數(shù)研究也表明，以學校為基礎(chǔ)的綜合性干預要優(yōu)于單獨運動型干預。目前，關(guān)于學校運動與肥胖關(guān)系的研究缺少長期的隊列研究，缺乏關(guān)于課間休息期間身體活動相關(guān)性文獻，關(guān)于運動強度與時間也缺少相應的定量的證據(jù)，仍需進一步研究驗證。

說明：本文作者為《兒童肥胖預防與控制指南（2021）》修訂委員會專家組及其團隊成員?！秲和逝诸A防與控制指南（2021）》修訂委員會是由國家衛(wèi)生健康委疾控局委托、北京大學公共衛(wèi)生學院牽頭成立，通過對關(guān)鍵問題進行循證，以循證結(jié)果為依據(jù)制定推薦意見并完成《兒童肥胖預防與控制指南（2021）》的撰寫。

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Qualitative Evidence-Based Study on School Physical Activity Environment and Childhood Obesity

MA Yu-han1，WANG Shuo1，XIA Zhi-wei2，LIU Zheng2，GUO Xin1，2

（1School of Public Health，Capital Medical University，Beijing 100069，China;2Beijing Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100013，China）

Abstract：Objective To systematically evaluate the relationship between the school physical activity environment and overweight and obesity risk in children，to provide evidence-based evidences for the development of guidelines and policies.Method Relevant Chinese and English literatures published from 1998 to 2020 were searched in the database of CBM，CNKI，Wanfang，Cochrane Library，PubMed，EMbase and so on.Result A total of 3 846 literatures were retrieved，including 3 080 in Chinese and 766 in English.After literature screening and evaluation，a total of 8 English literatures were included in this systematic evaluation，including 1 cohort study，1 cross-sectional study，2 intervnetion studies and 4 system reviews.The results showed that school sports venues are related to the physical activity level of children and adolescents，and the enhancement of physical activity level can effectively reduce the risk of obesity.School physical activity can effectively prevent overweight and obesity in children and adolescents or delay the rising rate of overweight and obesity，especially for the improvement of overweight and obesity related indicators.Conclusion The school physical activity environment might be associated with overweight and obesity in children，and more high-quality scientific evidences would be needed furtherly.

Keywords：school physical activity environment;childhood obesity;systematic review

作者簡介：馬瑀涵（1994— ），女，碩士研究生，研究方向：兒童青少年疾病預防控制。

通信作者：郭 欣（1972— ），女，主任醫(yī)師，研究方向：學生常見疾病預防與控制。

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