莫廣菊 林玲 張韻秋 韓思悅 張敏 劉華青

摘 要：目的：調(diào)查城鄉(xiāng)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況及認(rèn)知功能狀況，探討兩者的相關(guān)性。方法：采用多層次隨機(jī)抽樣法，抽取某地65歲及以上城鄉(xiāng)居民1 246人進(jìn)行調(diào)查，采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（MNA-SF）評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況、采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，采用多因素Logistic回歸分析營(yíng)養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能關(guān)系。結(jié)果：調(diào)查對(duì)象中121人（9.7%）有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，450人（36.1%）有不同程度的認(rèn)知功能障礙。城鄉(xiāng)營(yíng)養(yǎng)不良的老年人認(rèn)知功能障礙率高于其營(yíng)養(yǎng)正常的老年人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示，居住地在農(nóng)村、教育程度低、營(yíng)養(yǎng)不良、未規(guī)律運(yùn)動(dòng)是老年人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：老年人營(yíng)養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能相關(guān)，且存在城鄉(xiāng)差異。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)提高老年人認(rèn)知功能，實(shí)現(xiàn)成功老齡化有著積極的作用。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng);老年人;營(yíng)養(yǎng)狀況;認(rèn)知功能

隨著人類壽命的增加，人口老齡化問題日益顯著，2015年全球有近4 700萬(wàn)人受到老年癡呆的影響，20年后預(yù)計(jì)達(dá)到1.31億[1]。輕度的認(rèn)知功能障礙（MCI）是癡呆的早期階段，約60%～100%老年MCI在5～10年可能會(huì)發(fā)展為老年癡呆[2]。老年癡呆成為威脅老年人健康的又一大慢性病，嚴(yán)重影響了老年人的疾病結(jié)局及其生活質(zhì)量[3]。營(yíng)養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)成功老齡化的重要基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可能與城鄉(xiāng)老年人認(rèn)知功能有關(guān)。本研究旨在分析65歲以上老年人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況與認(rèn)知功能的關(guān)系，并探討其城鄉(xiāng)差異性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取多層次隨機(jī)抽樣方法，抽取蚌埠市65歲及以上老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝谇揖幼r(shí)間半年以上;（2）年齡65歲及以上;（3）自愿參與調(diào)查且能配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心理疾病及視力、聽力障礙無(wú)法配合者。調(diào)查最終納入研究人群包括城區(qū)604人、農(nóng)村642人，共1 246人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容與方法 采取線下一對(duì)一調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般資料問卷（社會(huì)人口學(xué)資料）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（MNA-SF）、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（包括定向力、記憶力、計(jì)算與注意力、回憶能力以及語(yǔ)言能力），同時(shí)進(jìn)行身高、體重等測(cè)量。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況調(diào)查 通過MNA-SF量表對(duì)老年人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行調(diào)查。量表主要包括過去3個(gè)月的食量有無(wú)減少情況、過去3個(gè)月有無(wú)體重下降、活動(dòng)能力、過去3個(gè)月內(nèi)有沒有收到心理創(chuàng)傷或患急癥、精神心理問題、體質(zhì)指數(shù)等六個(gè)方面。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）過去3個(gè)月食量減少情況：調(diào)查對(duì)象食量嚴(yán)重減少、中度減少、重度減少依次記為0、1、2分。（2）過去3個(gè)月體重下降的情況：調(diào)查對(duì)象在體重下降大于3 kg、不知道、體重下降1～3 kg、體重沒有下降分別記0、1、2、3分。（3）活動(dòng)能力：調(diào)查對(duì)象需長(zhǎng)期臥床或坐輪椅、可以下床或離開輪椅但不能外出、可以外出分別記0、1分。（4）過去3個(gè)月有心理創(chuàng)傷或患急癥記0分、沒有記2分。（5）精神心理問題：調(diào)查對(duì)象有嚴(yán)重癡呆或抑郁、輕度癡呆、沒有精神心理問題分別記0、1、2分。（6）體質(zhì)指數(shù)BMI（kg/m2）：調(diào)查對(duì)象BMI低于19、19～21、21～23、≥23分為記0、1、2、3。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況按照調(diào)查對(duì)象得分總計(jì)分類：總分12～14分，營(yíng)養(yǎng)正常≥12分、營(yíng)養(yǎng)不良≤11分[4]。營(yíng)養(yǎng)不良是指營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、過量或比例異常，與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求不協(xié)調(diào)，從而對(duì)機(jī)體形態(tài)學(xué)和功能及臨床結(jié)局造成不良影響的綜合征，包括營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過剩[5-7]。本研究討論的營(yíng)養(yǎng)不良主要是營(yíng)養(yǎng)不足。MNA-SF量表在本研究中Cronbach’s α系數(shù)為0.76。

1.2.3 認(rèn)知功能水平 采用Folstenin制定的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）進(jìn)行調(diào)查，量表用于評(píng)估調(diào)查對(duì)象定向力、記憶力、計(jì)算力與注意力、回憶能力及語(yǔ)言能力等六個(gè)方面。問卷由30個(gè)問題共計(jì)30分，該量表與文化水平密切相關(guān)，文盲<17分、小學(xué)<20分、中學(xué)以上<24分為癡呆[8]。MMSE量表在本研究中Cronbach’s α系數(shù)為0.90。

1.2.4 協(xié)變量評(píng)價(jià) 通過問卷獲得調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料、居住地、生活方式等基線資料。身高（cm）、體重（kg）由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用校正后的工具測(cè)量。BMI（kg/m2）為體重（kg）/身高平方（m2）的比值。規(guī)律運(yùn)動(dòng)是指每天的體力勞動(dòng)（包括日常活動(dòng)）至少30 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用EpiData雙人錄入，確保錄入的準(zhǔn)確性。運(yùn)用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）進(jìn)行描述，組間差異采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用二元Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般資料

共調(diào)查1 246名老年人，其中男性551人（44.2%）、女性（55.8%），平均年齡（72.4±6.2）歲，城鄉(xiāng)老年人的年齡、性別、婚姻狀況及目前是否飲酒差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組在教育程度、BMI、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、目前吸煙、MNA-SF評(píng)分及MMSE評(píng)分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 城鄉(xiāng)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況及認(rèn)知功能水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人營(yíng)養(yǎng)不良率為9.7%（121/1 246），其中城市老年人的營(yíng)養(yǎng)不良率為6.6%（40/604），顯著低于農(nóng)村老年人的12.6%（81/642），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。老年人認(rèn)知功能障礙率為36.1%（450/1 246），其中城市老年人的認(rèn)知功能障礙率為13.7%（83/604），明顯低于農(nóng)村老年人的57.2%（367/642），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 城鄉(xiāng)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能水平關(guān)系

城鄉(xiāng)營(yíng)養(yǎng)不良的老年人認(rèn)知功能障礙率高于其營(yíng)養(yǎng)正常的老年人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;無(wú)論營(yíng)養(yǎng)正常組還是營(yíng)養(yǎng)不良組，農(nóng)村老年人認(rèn)知障礙均顯著高于城市老年人（表4）。

2.4 老年人認(rèn)知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析

以認(rèn)知功能障礙為因變量（認(rèn)知功能正常賦值為0、認(rèn)知功能障礙賦值為1），以單因素分析有意義的居住地、教育程度、BMI、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、目前吸煙、營(yíng)養(yǎng)狀況為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村、教育程度低、營(yíng)養(yǎng)不良、未規(guī)律運(yùn)動(dòng)是老年人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表5）。

3 討論

認(rèn)知功能是評(píng)價(jià)成功老齡化的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一[9]，本研究調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)老年人認(rèn)知功能障礙率為36.1%，提示我們老年人的認(rèn)知功能問題嚴(yán)重，需要進(jìn)一步關(guān)注，尤其是鄉(xiāng)村老年人。以往的研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，老年人認(rèn)知功能水平存在城鄉(xiāng)差異且居住在城市的老年人認(rèn)知功能優(yōu)于農(nóng)村老年人，本研究結(jié)果與之一致，這與城市老年人教育水平較高、社會(huì)活動(dòng)參與、醫(yī)療條件等有關(guān)[12]。本研究顯示，城鄉(xiāng)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況與其認(rèn)知功能密切相關(guān)。一項(xiàng)前瞻性研究表明，體重減輕與認(rèn)知功能水平有關(guān)[13]。多項(xiàng)研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)狀況差的阿爾茨海默并的患者其認(rèn)知功能下降更顯著。姚雙等[16]通過研究200例65歲以上老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況差是老年人認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究顯示，老年人的認(rèn)知功能不僅與營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)而且存在城鄉(xiāng)差異。營(yíng)養(yǎng)不良的老年人的認(rèn)知功能障礙的可能性大于營(yíng)養(yǎng)正常的老年人，這與楊雙波等[17]研究結(jié)果一致。此次調(diào)查中城鄉(xiāng)老年人的營(yíng)養(yǎng)不良率為9.7%，其中城市老年人的營(yíng)養(yǎng)不良率為6.6%、農(nóng)村老年人的營(yíng)養(yǎng)不良率為12.6%，農(nóng)村老年人營(yíng)養(yǎng)不良率高于城市[18]。老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，林玲等[19]研究發(fā)現(xiàn)，城市老年人水果、魚、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入頻次高于農(nóng)村老年人，而水果中多富含豐富的維生素，補(bǔ)充多種維生素可改善老年人的認(rèn)知功能[20];飲食中的ω-3不飽和脂肪酸也被多數(shù)研究者認(rèn)定與與改善認(rèn)知功能有關(guān)[21];運(yùn)動(dòng)可改善認(rèn)知功能[22-24]。本研究也發(fā)現(xiàn)，沒有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的老年人認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)高于規(guī)律運(yùn)動(dòng)的老年人。運(yùn)動(dòng)通過介導(dǎo)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子[25]，增強(qiáng)腦突觸可塑性[26]，增加海馬膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶的活性等來(lái)改善認(rèn)知功能[27]。

本研究結(jié)果顯示，老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能相關(guān)且存在城鄉(xiāng)差異，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持改善營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)提高老年人認(rèn)知功能，實(shí)現(xiàn)成功老齡化有著積極的作用。

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Correlation Study on Nutritional Status and Cognitive Function in Urban and Rural Elderly

MO Guang-ju1，LIN Ling2，ZHANG Yun-qiu1，HAN Si-yue1，ZHANG Min3，LIU Hua-qing1

（1School of Public Health，Bengbu Medical College，Bengbu 233030，China;

2Anhui Provincial Center for Disease Control and Provention，Hefei 230601，China;

3School of Health Management，Bengbu Medical College，Bengbu 233030，China）

Abstract：Objective To investigate the nutritional status and cognitive function of the aged in urban and rural areas.Method A total of 1 246 urban and rural residents aged 65 years and above were selected by the multi-level random sampling method.The mini nutritional assessment-short form（MNA-SF）was used to evaluate the nutritional status，and Mini-Mental State Examination （MMSE）was used to evaluate the cognitive function.The relationship between nutritional status and cognitive function was analyzed by multiple logistic regression.Result Among the subjects，121 （9.7%）were at risk of malnutrition or malnutrition，and 450 （36.1%）had different degrees of cognitive impairment.The rate of cognitive dysfunction in the malnutrition elderly was higher than that in the normal nutrition elderly，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Multivariate logistic analysis showed that living in a rural area，low education level，poor nutrition，and irregular exercise were risk factors for cognitive dysfunction in the elderly（P<0.05）.Conclusion? The nutritional status of the elderly is related to cognitive function，and there are urban and rural differences.Strengthening nutritional support and improving nutritional status plays positive role in improving cognitive function and realizing successful aging of the elderly.

Keywords：urban and rural;elderly;nutritional status;cognitive function

基金項(xiàng)目：安徽省高校自然科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：KJ2019A0302）;蚌埠醫(yī)學(xué)院科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)（項(xiàng)目編號(hào)：BYKC201901）;蚌埠醫(yī)學(xué)院512人才培養(yǎng)計(jì)劃（項(xiàng)目編號(hào)：by51201203）。

作者簡(jiǎn)介：莫廣菊（1992— ），女，在讀碩士研究生，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)。

通信作者：劉華青（1979— ），男，副教授，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)。

3258500338257