4歲以下的孩子，拉拉拽拽最易“脫臼”

孫業(yè)青? 同濟大學附屬同濟醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會上肢學組青年委員，國際矯形與創(chuàng)傷外科學會（SICOT）上海委員，國際計算機輔助骨科協(xié)會（CAOS）會員，德國醫(yī)師協(xié)會會員，中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學會骨科分會會員。擅長應用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療慢性肩關(guān)節(jié)疼痛的韌帶損傷、骨刺磨損、關(guān)節(jié)活動受限，微創(chuàng)治療外傷后肩脫位、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)炎治療。

門診時間：周一全天、周四上午

前陣子，小王夫婦帶著3歲半的兒子歡歡到家附近的動物園游玩，夫婦倆邊走邊和孩子玩鬧，拉著孩子的手腕往上一提想把歡歡拉起來，可誰料歡歡“哇”的一聲突然就哭了。歡歡媽媽慌忙去看孩子的手腕，外表看上去沒有任何異常，但孩子抱著被牽拉的胳膊怎么也不讓大人動，見此情景，夫婦倆慌忙帶孩子到醫(yī)院就診，想好好查看一番。經(jīng)骨科醫(yī)生檢查，歡歡被診斷為“橈骨小頭半脫位”，也就是我們老百姓說的“脫臼”了。經(jīng)過醫(yī)生的治療，歡歡的胳膊又活動自如了。

從解剖結(jié)構(gòu)上來看，人的肘關(guān)節(jié)由3個骨頭組成：肱骨下端、尺骨和橈骨小頭。當肘關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)運動時，橈骨頭總是圍著尺骨轉(zhuǎn)。為了防止橈骨在旋轉(zhuǎn)的時候脫位，尺骨上有一條環(huán)狀韌帶緊緊套住橈骨的“脖子”。

4歲以下的孩子，肘關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)育尚未成熟，環(huán)狀韌帶比較松弛，不能結(jié)實穩(wěn)定地箍住橈骨小頭。當肘關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)旋時，如果受到牽拉，橈骨小頭就會從環(huán)狀韌帶內(nèi)向下脫出，環(huán)狀韌帶便卡在橈骨小頭與尺骨間，即發(fā)生了橈骨小頭半脫位，患兒因肘部疼痛而不敢活動，尤其做旋轉(zhuǎn)活動時，是嬰幼兒時期最常見的肘部外傷之一。

一般來說，容易造成橈骨小頭半脫位的原因主要包括以下這些：

1.牽拉? 不合適的牽拉是導致小兒橈骨小頭半脫位的最常見原因。家長領(lǐng)著小孩玩耍時，幫助小孩上臺階、上樓梯或避免摔倒時突然用力向上牽拉小孩手腕，或大人把哭鬧的小孩拉拽回來的時候，牽拉胳膊往往容易導致橈骨小頭半脫位。

2.穿脫衣? 穿脫衣是導致橈骨小頭半脫位的另一常見原因。家長幫小孩穿衣服或外套時把手往上一拉，隨后出現(xiàn)小孩不肯活動或疼痛的情況。

3.翻滾? 小孩在玩耍翻滾過程中上肢被壓在身體下方，隨后出現(xiàn)疼痛、不肯活動的表現(xiàn)，常提示橈骨小頭半脫位。

生活中一旦孩子出現(xiàn)以下癥狀，就要高度警惕孩子是否為橈骨小頭半脫位的可能性了，應盡快到醫(yī)院請骨科醫(yī)生給予診斷與治療。

1.手臂拒絕活動? 橈骨小頭半脫位后，小孩通常立即啼哭，受傷的上肢往往下垂，不敢活動，尤其是不肯上舉及旋轉(zhuǎn)。這時小孩往往用正常的胳膊抱著受傷的上肢而不愿活動。從外觀上看，小孩肘部往往無明顯腫脹或其他表現(xiàn)，這會導致家長忽略此類半脫位。

2.喊疼? 因為孩子年齡小，語言表達能力有限，常常不能描述清楚具體的疼痛部位，有些孩子會說手或其他地方疼。盡管有的孩子說不清哪兒疼，但會拒絕活動患肢，家長會認為是肩部或手腕部的毛病。

3.手臂活動不佳? 隨著受傷的推移，小孩的疼痛往往會有所好轉(zhuǎn)，甚至能輕微活動，家長會認為疼痛好轉(zhuǎn)就沒什么大問題了，但孩子還是不敢用力或旋轉(zhuǎn)受傷的胳膊，或者表現(xiàn)出受傷胳膊活動不靈活。這個應引起家長重視，如果孩子的橈骨小頭長期處于半脫位狀態(tài)，一直未予處理，時間長了不僅復位困難，甚至會影響孩子以后肘關(guān)節(jié)的功能。

如果出現(xiàn)上述情形，就要考慮橈骨小頭半脫位的可能。小孩的骨頭發(fā)育不成熟，關(guān)節(jié)間隙比成人的寬，如果有橈骨小頭半脫位，X線攝片一般無法判定。有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生主要靠牽拉、穿衣、翻滾壓傷病史，結(jié)合手臂檢查情況做出診斷。

預防是關(guān)鍵，而預防的重點主要是讓家長學會正確的牽、拉孩子的方式。

1.牽拉姿勢? 家長在與小孩嬉鬧和上下臺階時，不宜提拉幼兒的胳膊，更不宜突然用力。家長在牽著小孩的過程中應注意不要讓小孩的手臂過于伸直，大人身體可以稍微向小孩這邊傾斜，以防止小孩上肢被完全拉直，讓小孩的手自然握在您的手中，保持水平或傾斜的輔助牽拉。

2.牽拉力度? 橈骨小頭半脫位往往是橈骨被突然過分牽拉及旋轉(zhuǎn)，因此，在牽小孩的過程中要保持一定的力度，切記不要過分用力牽拉或突然用力牽拉，牽拉中尤其注意不要旋轉(zhuǎn)小孩的胳膊。

在上下臺階的過程中，家長應注意放慢腳步，盡量不牽拉孩子的胳膊，起到輔助作用即可。如果需要牽拉孩子的胳膊，可以抓住小孩肘關(guān)節(jié)以上的部位，同時雙側(cè)用力。

穿脫衣時，往往需要舉起孩子的胳膊，這時應注意不要用力以及旋轉(zhuǎn)，動作宜緩慢輕柔，可以讓孩子自己伸手或舉起胳膊，切不可在小孩不配合時強力進行。

3.牽拉速度? 家長切忌一把拉起坐在地上的孩子，突然用力會拉傷孩子的胳膊，導致橈骨小頭半脫位，正確的做法應該是將孩子抱起而不是拉起來。

（編輯? ? 周逸寧、王幸）

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