劉 樂(lè)，王海榮

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019級(jí)碩士研究生、國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193）

腦鳴又名天白蟻，見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部》［1］?！峨s病源流犀燭·頭痛》謂：“有頭腦鳴響，狀如蟲(chóng)蛀，名曰天蟻者?！逼洳捎萌☆?lèi)比似的方法，形象描述了腦鳴的癥狀。腦鳴臨床表現(xiàn)為患者自覺(jué)頭腦中有鳴響，或如蟬鳴、鳥(niǎo)叫，或如潮聲、雷轟，可影響患者思維，致使注意力不集中。常伴有眩暈、耳鳴、頭痛、失眠、健忘、乏力等癥狀。腦鳴可見(jiàn)于任何年齡段，好發(fā)于中老年人，腦鳴發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，致使治療不能取得滿(mǎn)意的效果［2］。筆者采用鄭魁山先生創(chuàng)研的溫通針?lè)ㄖ委?例頑固性腦鳴取得較好療效，介紹如下。

患者，男，70歲。因“腦鳴伴頭暈間作4月余”于2021年10月12日入院。2021年5月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腦鳴間作，伴頭暈、失眠，于外院查顱腦MRI示多灶性腔隙性腦梗塞。耳部相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯異常。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗血小板、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧等治療，癥狀未見(jiàn)明顯改善?；颊呒韧Y(jié)腸癌術(shù)后、結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后病史，于外院診治后癥狀控制較穩(wěn)定。入院癥見(jiàn)神清，精神可，語(yǔ)言清晰流利，腦鳴間作，發(fā)作頻率2～3次/時(shí)，持續(xù)時(shí)間不等，偶頭暈，腰膝酸軟，納可，寐欠安，小便頻，大便每日兩至三行，舌淡，少苔，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為腔隙性腦梗死。中醫(yī)診斷為腦鳴、眩暈，腎精虧虛證。西醫(yī)繼予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片以抗血小板、降脂治療。中醫(yī)治以填精益髓、通行督脈、調(diào)理神機(jī)。針刺選懸鐘（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、百會(huì)、大椎、風(fēng)池（雙側(cè)）。常規(guī)消毒后，大椎、懸鐘、三陰交、風(fēng)池等穴位施以溫通針?lè)ǎ?］，即左手拇指或食指切按穴位，右手將針刺入穴內(nèi)，得氣后，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按9次，使針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，守氣1min，留針30min后。百會(huì)向后平刺0.5寸，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法后留針30min。每天針刺1次。治療7天后患者訴腦鳴及頭暈發(fā)作頻率較前減少，腦鳴發(fā)作時(shí)聲音尖銳如蟬鳴，夜間夢(mèng)多，追述病史患者近日家中變故，情緒波動(dòng)。續(xù)以基礎(chǔ)針刺治療上增加雙側(cè)太沖穴、大陵穴，行捻轉(zhuǎn)瀉法后留針30分鐘。入院第14天，腦鳴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頻率下降為2-3次/日，腦中鳴響聲音細(xì)微，失眠多夢(mèng)較前好轉(zhuǎn)。后去太沖、大陵穴依照前方繼續(xù)針刺治療。經(jīng)治患者病情好轉(zhuǎn)，未訴腦鳴發(fā)作，無(wú)頭暈，夜寐好轉(zhuǎn)，于住院4周后出院。

按語(yǔ)：腦鳴病作為現(xiàn)代腦病科常見(jiàn)病之一，對(duì)其發(fā)病機(jī)制暫無(wú)確切的認(rèn)識(shí)，治療也未有明確統(tǒng)一的診療方案。中醫(yī)認(rèn)為腦鳴病位在腦髓、血脈及耳竅，對(duì)應(yīng)病變臟腑涉及腎、脾、肝，病性屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛以脾腎不足為主，標(biāo)實(shí)可概括為風(fēng)、火、痰、瘀、濁毒之邪等壅襲經(jīng)絡(luò)［2］。中醫(yī)診療疾病的精髓在于辨證論治，故針刺治療腦鳴，應(yīng)當(dāng)以辨證論治為基礎(chǔ)，隨證變化?；颊吣昀象w衰，腎氣不充，加之既往惡性腫瘤病史，邪毒稽留于內(nèi)損耗元?dú)?，致使先后天之本腎脾二臟失其所養(yǎng)，精血虧虛，髓海不足，發(fā)為腦鳴。治療應(yīng)當(dāng)填精益髓，通行督脈，調(diào)理神機(jī)。

溫通針?lè)ㄊ青嵖较壬凇把獨(dú)庹?，喜溫而畏寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”的理論為基礎(chǔ)，結(jié)合歷代諸家針刺及家傳手法，并通過(guò)數(shù)十年臨床實(shí)踐，精煉而成的治療各種疑難雜證的獨(dú)創(chuàng)手法［4］。針刺時(shí)通過(guò)捻轉(zhuǎn)提插操作用以激發(fā)經(jīng)氣，與此同時(shí)配合關(guān)閉法推弩守氣從而推動(dòng)氣血運(yùn)行，進(jìn)而使針感傳導(dǎo)，氣至病所。手法以“溫、通、補(bǔ)”為特點(diǎn)，“溫”可振奮陽(yáng)氣；“通”可通行經(jīng)絡(luò)，通暢血脈；“補(bǔ)”則補(bǔ)養(yǎng)血?dú)猓瑵?rùn)養(yǎng)腦竅。案中選取穴位懸鐘，懸鐘穴為八會(huì)穴之髓會(huì)，是治療髓病之要穴，具有補(bǔ)腎益髓、行氣補(bǔ)血之功；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，腦為髓之海，髓海有余神明可得濡養(yǎng)，三陰交做補(bǔ)法可益腎生髓以醒腦，兼有滋水熄風(fēng)之功；大椎穴位于督脈上，也是督脈與手三陽(yáng)交會(huì)的穴位，為“諸陽(yáng)之會(huì)”，補(bǔ)可振奮人體陽(yáng)氣，充養(yǎng)陽(yáng)氣于上；百會(huì)穴，百會(huì)者五臟六腑奇經(jīng)三陽(yáng)百脈之所會(huì)，具有醒神開(kāi)竅、健腦益髓之功；風(fēng)池穴可熄風(fēng)通絡(luò)，配合溫通針?lè)ㄍ棋笫貧?，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，上注腦竅，使氣至病所；隨證加減太沖穴為足厥陰肝經(jīng)原穴、大陵穴為手厥陰心包經(jīng)原穴，治以疏肝理氣、清心瀉火。諸穴配伍，上下兼顧，精血同調(diào)，通暢氣機(jī)，共奏填精益髓、通行督脈、調(diào)理神機(jī)之功。