鐘元濤,張璐營,易舒婧,莊碧云,朱光輝
[北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院(龍崗),廣東 深圳 518712]
甲磺酸侖伐替尼膠囊治療肝癌有較好的療效,但皮疹是其常見不良反應(yīng),筆者用育陰清熱外洗方治療侖伐替尼所致陰囊重度皮疹療效較好,介紹如下。
患者,男,63歲。2021年6月因右后背部疼痛于當?shù)蒯t(yī)院查上腹部CT平掃提示肝硬化并再生結(jié)節(jié)、脾大、少量腹水。肝右葉占位性病變,腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。后我院就診查上腹部MR增強示肝右葉第二肝門處及肝5/8段交界處異常信號灶,考慮肝細胞癌可能,門脈右支分支癌栓可能。腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移可能。甲胎蛋白(AFP)2025.00IU/mL。于2021年7月24日開始口服甲磺酸侖伐替尼膠囊8mg、qd靶向治療。1個月后復查CT提示肝右葉惡性腫瘤對比前縮小,門靜脈癌栓對比前縮小,腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤對比前數(shù)目減少、病灶縮小,甲胎蛋白(AFP)658.50IU/mL。評估靶向治療治療有效,后維持用藥,病情穩(wěn)定。2021年11月20日因陰囊紅腫疼痛,門診醫(yī)師予丁酸氫化可的松軟膏外涂,無明顯緩解,于2021年11月26日收入院治療。癥見神清,精神尚可,陰囊紅腫疼痛,局部滲液,陰囊及大腿內(nèi)側(cè)見皰疹樣皮疹、色紅、瘙癢,不能行走,口干,大便偏干,小便黃。舌質(zhì)干而暗紅苔薄黃,脈弦細。既往史發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”10余年,2021年6月開始口服恩替卡韋抗病毒治療。西醫(yī)診斷為藥物性皮疹,中醫(yī)診斷為皮疹(陰虛毒熱證)。囑臥床,不穿內(nèi)褲,防止刺激皮膚,保持陰囊清潔干燥,暫時停用侖伐替尼膠囊,予育陰清熱方外洗陰囊皮疹處。藥用金銀花10g,連翹10g,甘草10g,太子參30g,麥冬10g,醋五味子10g,干石斛15g,生地黃20g,牡丹皮10g,白芍10g,黃柏10g,苦參10g。水煎后外洗陰囊皮膚,1日2次,每次3min,藥物溫度控制在35℃~37℃,每次中藥外洗后配合紅外線照射10min。另口服鹽酸曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛。3天后陰囊皮膚疼痛顯著好轉(zhuǎn),皮疹及皮膚顏色改善,基本沒有滲液,停用鹽酸曲馬多緩釋片,繼續(xù)使用育陰清熱外洗方外洗。7天后大部分皮膚恢復正常,皮疹大多消退,剩余部分明顯干燥結(jié)痂,腫脹、疼痛基本緩解。鞏固治療至第10天后出院。囑繼續(xù)口服侖伐替尼控制腫瘤,同時密切關(guān)注陰囊皮膚情況,避免穿緊身衣物,勤換內(nèi)衣褲,保持陰囊皮膚干燥,后隨訪至2022年3月,持續(xù)靶向治療病情穩(wěn)定,未再發(fā)皮疹。
侖伐替尼是多靶點小分子酪氨酸酶抑制劑,治療肝細胞癌有顯著療效[1],皮疹是其常見藥物不良反應(yīng)之一[2]?;颊唛L期口服侖伐替尼后出現(xiàn)陰囊嚴重皮疹,考慮藥物相關(guān)性皮炎,筆者觀察認為,侖伐替尼在抑制腫瘤血管生成,控制腫瘤的同時,還有易耗傷人體陰津,使熱毒羈留于體內(nèi)的特性,如熱毒不能及時疏泄,使陰虛毒熱之邪留著于肌膚,則易出現(xiàn)皮疹。而陰囊部位皮膚敏感且長期被衣物包裹,通風情況較差,可能會出現(xiàn)嚴重皮疹。該患者入院癥見陰囊紅腫疼痛,伴瘙癢紅疹,考慮證屬陰虛毒熱[3]?!锻饪普凇吩疲骸办’徴?,風熱濕毒相聚而成?!惫手委熞责B(yǎng)陰清熱為主,予自擬育陰清熱外洗方。方中太子參、麥冬、五味子、石斛、生地滋陰益氣、涼血生津,銀花、連翹清熱解毒,黃柏、苦參解毒燥濕止癢,丹皮清熱涼血、活血化瘀,又可治癰腫瘡毒,白芍可養(yǎng)血斂陰止痛,甘草調(diào)和諸藥。
中藥外洗治療皮疹的同時,個性化護理和心理疏導也是治療的關(guān)鍵[4]。充分保護患者隱私,與患者和家屬及時溝通緩解其緊張及焦慮的心態(tài),保持合適的室溫,及時通風,并叮囑患者暫時不要穿內(nèi)褲,不要下床行走,防止損傷皮膚,并同時及時更換床單被罩,保持衣物清潔。在使用中藥外洗后予紅外線照射,一方面可以改善藥物對皮膚的滲透,另一方面可以促進局部炎癥吸收,還能保證用藥后皮膚保持干燥狀態(tài)。