腹針結(jié)合頸夾脊穴治療過敏性鼻炎臨床體會

梁 琦，李 浩，牛慶強

（1.山西中醫(yī)藥大學2020級碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西省針灸醫(yī)院，山西 太原 030006）

變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是I型變態(tài)反應(yīng)，又稱過敏性鼻炎，是鼻黏膜非感染性炎癥性疾病［1］。受遺傳與環(huán)境因素影響，AR成為了臨床難治病、常見病，且患病人數(shù)呈逐年上升趨勢，其發(fā)病年齡無明顯傾向性［2］。主要癥狀為鼻部癥狀，鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、流清涕等，往往也可導(dǎo)致哮喘、中耳炎等相關(guān)疾?。?］。美國耳鼻咽喉頭頸外科學會發(fā)布的關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的臨床實踐指南［4］，當前其沒有特別明晰、行之有效的治療方案，建議醫(yī)生應(yīng)該以個體為主，給出具有針對性的方案，指南中提到可以使用鼻用激素、鼻用及口服抗組胺藥物，雖然可較好的控制臨床癥狀，但容易出現(xiàn)反復(fù)且難治愈。牛慶強主任醫(yī)師運用腹針結(jié)合頸夾脊穴治療AR取得良好療效，體會如下。

1 病案資料

曹某，男，26歲，2021年9月2日診。2016年9月突然出現(xiàn)鼻塞、陣發(fā)性噴嚏、流涕，清水樣，量較多，眼睛癢，診斷為“過敏性鼻炎”，給予口服藥物（氯雷他定）和曲安奈德鼻噴劑，效果甚好，上述癥狀明顯減輕。后于每年春秋季時發(fā)作，自用上述藥物和噴劑，訴效果并不如前可觀。近2～3天復(fù)發(fā)，噴嚏、流涕，清水樣，量多，眼癢，鼻塞，導(dǎo)致不能安穩(wěn)睡眠，難以維持正常工作與生活，遂就診于山西省針灸醫(yī)院門診。現(xiàn)癥見：鼻塞、噴嚏、流清涕、眼癢、睡眠差、大便稀，小便可；舌胖苔白，脈弱；既往體健。西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎（季節(jié)性），中醫(yī)診斷為鼻鼽（肺脾兩虛型）。治以補脾益肺，扶助正氣。腹針取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、左上風濕點、左下風濕點、中脘上；其他取迎香（雙）、頸夾脊穴。針刺時，先仰臥位扎腹針20min，后俯臥位扎頸夾脊穴20min。準確定位后，用75%的酒精常規(guī)對針刺部位進行消毒，針刺氣海（深刺）、下脘（深刺）、關(guān)元（深刺）、中脘（深刺）、中脘上（淺刺）、左上風濕點（中刺）、左下風濕點（中刺），雙側(cè)迎香向上斜刺，行針時運用只提插不捻轉(zhuǎn)的方式。同時將神闕穴上放置一艾灸盒，使其局部產(chǎn)生溫熱的感覺，灸至皮膚紅暈為宜。待前面施術(shù)完畢后，囑患者俯臥位，準確定位頸夾脊穴（項部，第2～7頸椎棘突旁開0.5寸，一側(cè)6穴），消毒后直刺，深度20～40mm，運用只捻轉(zhuǎn)不提插的行針手法，局部產(chǎn)生酸脹感，留針20min后起針。每周治療4次，10次為一療程。一療程后患者鼻塞、打噴嚏、流清涕、眼癢等癥狀消失，療效可。囑咐其多鍛煉，提高身體素質(zhì)，遠離過敏源。2個月后隨訪訴未復(fù)發(fā)。

2 討 論

AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，《素問·脈解》中初次出現(xiàn)此名，“所為客孫脈，則頭痛、鼻鼽……腹腫也”。李杲的《東垣十書·內(nèi)外傷辨惑論》中對該病做了解釋：“故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止”。《禮記·月令》中第1次出現(xiàn)對其病機的描述，“季秋行夏令，其國大水……民多鼽嚏”。古今醫(yī)家普遍認為該病外部因素大多與氣候相關(guān)，尤其是以風寒濕之邪為主，內(nèi)因主歸根于肺、脾、腎三臟，腎主先天，脾主后天，而肺開竅于鼻，鼻鼽雖然癥狀表現(xiàn)在肺上，但究其根本原因卻在脾腎二臟。因此，機體虛損，加上外感風寒濕邪，侵犯鼻竅，邪氣滯留于人體皮毛，無法排出，進入鼻腔而為嚏，這種病是虛實相結(jié)合導(dǎo)致的。

牛慶強認為運用腹針療法是對傳統(tǒng)醫(yī)學治病求本觀念的體現(xiàn)，既可以補益臟腑以加強身體素質(zhì)，又可以祛風脫敏從根本上治療AR；而針刺頸夾脊穴是西醫(yī)解剖理論與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的結(jié)合，以達到從后治鼻的效果。一者調(diào)整體，一者調(diào)局部，既能快速緩解癥狀又能減少復(fù)發(fā)。

腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，通過刺激腹部穴位來調(diào)節(jié)臟腑失衡，從而治療全身疾病的一種針刺療法［5］。中醫(yī)認為，腹部既有許多經(jīng)脈循行通過，又包含著蠻多重要的內(nèi)臟器官，給氣血向全身輸送布散，以及向內(nèi)聯(lián)系臟腑，向外通達肢體提供了比較廣的途徑；另外，腹部全息影像，是腹針療法提出的具有創(chuàng)新性的理論，該影像好似一只腹部朝天，伏在前腹壁上的神龜，其身體各部位與人體相一對應(yīng)，分布于腹壁的淺層，從而在腹部形成了多層次的神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)［6］。所以腹針療法具有經(jīng)脈分布最多、腹部臟腑最集中以及腹部全息分布的特點，具有以局部調(diào)節(jié)整體的作用。過敏性鼻炎與肺脾腎三臟息息相關(guān)，治療以調(diào)理肺脾腎為主，同時補先天后天，調(diào)理氣機。

氣海、關(guān)元、中脘、下脘，四穴名為引氣歸元方。中脘為胃之募穴，而募穴為臟腑氣血深聚之所，所以其與下脘合用可起到理中焦、調(diào)升降的作用。而且手太陰肺經(jīng)循行也開始于中焦，所以還有主肺氣肅降的效果。氣海穴，是元氣會集的地方，故氣海可培補元氣，固本益氣［7］。關(guān)元穴在《扁鵲心書》中被認為是元陰元陽交關(guān)之所，補之可“救腎氣、動真陽”，變回“胞陰胞陽而成太極循環(huán)周流不息”狀態(tài)，有“陰中求陽”的意思［8］。因此，四穴聯(lián)用有“以先天養(yǎng)后天”的效用。腹針關(guān)于針刺深度也有不同的理解，分為天、地、人三部針刺法，此四穴刺到地部，即深刺，深度為8～11分，以此來調(diào)理臟腑。腹針療法有循經(jīng)取穴、定位取穴和八廓辨證取穴三種取穴方法。中脘上穴（中脘穴上5分）是按全息理論而得，其位置正對應(yīng)鼻部，刺之可治療鼻部疾患，此穴淺刺。左上風濕點（滑肉門旁開5分上5分）和左下風濕點（氣海旁開2.5寸）則是運用八廓辨證取穴而得。左上風濕點屬地，屬坤卦，主脾胃；左下風濕點為天，為乾卦，主肺與大腸，與肺脾密切相關(guān)，上述兩穴中刺。

“腧穴所在，主治所及”，迎香穴位于鼻翼外緣中點旁，鼻唇溝中，具有疏風通竅的作用。早在《圣濟總錄·治鼻疾灸刺法》中就有針刺治療鼻鼽的記錄，“鼻鼽不利，窒涸氣寒……迎香主之?！辈⑶?，現(xiàn)代醫(yī)學表明，刺激迎香穴，能夠讓毛細血管壁的通透性得到明顯的下降，抑制鼻腔整體或者局部的毛細血管擴張；也能夠讓細胞膜的通透性得到下降，降低腺體的分泌量，降低炎癥滲出， 抑制組胺的形成和釋放，使變態(tài)反應(yīng)得到一定的控制，從而緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀［9］。所以針刺迎香穴屬局部取穴，目的是加快緩解鼻部癥狀。

神闕穴，也就是臍，從經(jīng)絡(luò)學上講，屬任脈，與十二經(jīng)脈相連接，通于六腑五臟。從西醫(yī)學上講，神闕穴擁有明確的血管結(jié)構(gòu)，是僅且只有這一個腧穴，可以直接作用于血管內(nèi)膜；神闕治療效應(yīng)具有特異性的基礎(chǔ)是神闕穴具有的血管聯(lián)系和豐富微循環(huán)［10］。所以神闕對藥物有很強的滲透與吸收能力，臍部皮膚的角質(zhì)層可以吸收藥物分子，藥物分子再進入細胞間質(zhì)，進一步彌散入血，最后通達全身。

《靈樞·官能》中講到“針所不為，灸之所宜”。說明了在治療疾病時，灸法的重要作用。艾灸后所產(chǎn)生的溫熱的刺激作用，可以散寒除濕，補火助陽，可以行氣化滯，使氣血暢通，陽氣充盛。近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可發(fā)揮抗炎作用，這主要是通過作用于“下丘腦-垂體-腎上腺軸”中樞系統(tǒng)；或者又可通過調(diào)整免疫因子的表達，來減輕人體炎癥反應(yīng)。對于過敏性疾病的治療，艾灸重點是通過調(diào)節(jié)Th1和Th2細胞，進一步影響體液免疫和細胞免疫，最終發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，同時有增強免疫應(yīng)答、減輕炎癥反應(yīng)、降低氣道阻力等作用，對AR常易伴發(fā)的哮喘也有一定的治療效果［11］。所以艾灸神闕穴可作為腹針療法的補充治療。

“華佗夾脊穴”首度出現(xiàn)在《中國針灸學》中，“脊柱的第一胸椎到第五腰椎棘突正中左右各旁開5分是穴”，把其歸并于經(jīng)外奇穴，在后來各位醫(yī)家的臨床實踐過程中，其被延展到頸段夾脊穴和骶段夾脊穴［12］。頸夾脊穴處于頸部的足太陽膀胱經(jīng)與頸部的督脈之間。膀胱經(jīng)有總領(lǐng)通身營衛(wèi)的作用，同時各臟腑的俞穴都位于膀胱經(jīng)的循行路線上，因此，膀胱經(jīng)有調(diào)節(jié)五臟六腑的功能。督脈被稱為“陽脈之?！保y(tǒng)領(lǐng)機體周身陽氣，調(diào)節(jié)機體全身經(jīng)絡(luò)氣血。依憑“經(jīng)脈所過，主治所及”的經(jīng)絡(luò)理論，針刺頸夾脊穴可統(tǒng)籌兼顧膀胱經(jīng)和督脈的效用，同時激發(fā)督脈和膀胱經(jīng)的陽氣，推動全身經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血的運行［13］。

通常所說頭部為諸陽之會，位于面部中央的鼻子，自然成為了陽中之陽，所以人體全身陽氣充盈則鼻功能正常［14］。督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的循行經(jīng)過鼻部，督脈循行中寫到“上巔，循額，至鼻柱，經(jīng)素髎，水溝……”傍著額部正中線向下經(jīng)鼻正中至鼻尖；足太陽膀胱經(jīng)開始于眼睛的內(nèi)側(cè)緣；手陽明大腸經(jīng)“...入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”其走行終于鼻翼外側(cè)緣；足陽明胃經(jīng)“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中……”其循行開始于鼻，再往上行至鼻根部位，再循著鼻的外緣向下進入口中。所有經(jīng)脈中這四條經(jīng)脈和鼻的緊密相關(guān)，因此，臨床上治療AR選此四條經(jīng)脈上的穴位最多。并且這四條經(jīng)脈走行也都經(jīng)過頸部，故而選取針刺頸夾脊穴可間接促動這四條經(jīng)脈氣血的運行，進一步促進鼻部癥狀的好轉(zhuǎn)［15-16］。另一方面，針刺頸夾脊穴可以促使人體陰陽和各個臟腑往動態(tài)平衡狀態(tài)發(fā)展，使人體氣血和肺、脾、腎三臟功能盡快恢復(fù)，進一步祛除邪氣外出，達到標本同治的效果［17］。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺頸夾脊穴可改善鼻部供血及鼻黏膜分泌。從解剖學的觀點來看，頸外動脈以及頸內(nèi)動脈的血液供應(yīng)同時影響著鼻部的血液供應(yīng)。鼻黏膜的液體分泌既受交感神經(jīng)的控制又受副交感神經(jīng)的控制，只有在二者功能協(xié)調(diào)時，鼻黏膜分泌液才會正常。二者功能不協(xié)調(diào)時，鼻黏膜就會出現(xiàn)病理性的分泌液過少或過多。鼻部的交感神經(jīng)的神經(jīng)纖維來自于頸部交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的頸外動脈叢和頸內(nèi)動脈叢的神經(jīng)纖維，而由于種種原因使得交感神經(jīng)興奮的情況下，鼻黏膜的分泌液就會發(fā)生病理性的減少；鼻黏膜的分泌液會在副交感神經(jīng)興奮的情況下出現(xiàn)病理性的增多，而副交感神經(jīng)的神經(jīng)纖維來源于面神經(jīng)的翼腭交感神經(jīng)節(jié)。研究表明，副交感神經(jīng)的不間斷興奮和AR的發(fā)病有著密不可分的關(guān)系。鼻癢、鼻塞等鼻部癥狀是由于三叉神經(jīng)興奮導(dǎo)致的，鼻黏膜的炎性反應(yīng)是面神經(jīng)的副神經(jīng)的功能出現(xiàn)障礙引發(fā)的。控制鼻黏膜腺體分泌和控制鼻黏膜感覺的神經(jīng)分別受面神經(jīng)中樞的副神經(jīng)核和三叉神經(jīng)中樞的感覺神經(jīng)纖維的影響。椎基底動脈和椎前動脈提供了面神經(jīng)中樞和三叉神經(jīng)中樞的主要的血液供應(yīng)，兩條椎動脈相匯合而形成基底動脈，因此椎動脈的血流通暢于否直接影響著兩組中樞血液的供應(yīng)。當頸部的肌肉出現(xiàn)問題時，最先影響的頸椎的椎體，當頸部整個肌肉群的損傷牽扯了椎體，使得椎體出現(xiàn)的不同程度的移位，進一步牽扯刺激到頸動脈，最終影響其血液供應(yīng)。頸動脈的血流出現(xiàn)問題，則與其密切相關(guān)的面神經(jīng)中樞和三叉神經(jīng)中樞就會出現(xiàn)不同程度的供血和供氧障礙，當神經(jīng)中樞處于缺血缺氧的狀況下時，其神經(jīng)的興奮性就會升高，神經(jīng)中樞的興奮就會及時傳到鼻部組織中的鼻黏膜和腺體（與鼻炎相關(guān)），副交感神經(jīng)出現(xiàn)不間斷的興奮時，鼻黏膜細胞和腺體就會大量增生，從而不斷分泌粘液［18］。研究指出，針刺頸夾脊穴可以改善肌肉的彈性，拉拽椎體恢復(fù)原位，減輕椎動脈的受到牽扯和擠壓，保持其血流通暢，改善其供氧供血不足，從而改善大腦的供血，可治療各種交感、副交感神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致的有關(guān)疾病［19］。所以，在治療AR時，選擇頸夾脊穴有很重要的解剖學和生理學方面的依據(jù)。

腹針和頸夾脊穴相結(jié)合治療AR，既是扶助正氣，改善癥狀，標本同治的體現(xiàn)，又是現(xiàn)代醫(yī)學與祖國醫(yī)學相融會貫通治療疾病的體現(xiàn)。