張佳艷，唐成林，周 平，鐘 昀

（1.重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院2020級碩士研究生，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，重慶 400016；3.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

失眠癥是最常見的睡眠障礙類型，屬中醫(yī)“不得臥”、“目不瞑”范疇。為因飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)等多方面原因?qū)е碌囊越?jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種疾?。?］。失眠不僅會降低生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致不良后果，如增加患2型糖尿病、心血管疾病的風險［2-3］。根據(jù)睡眠障礙國際分類第三版（ICSD-3），失眠癥可分為慢性失眠癥、短期失眠癥和其他類型失眠癥。目前失眠癥的治療手段主要有心理療法、藥物療法、物理療法、中醫(yī)藥治療等，其首選治療方法是認知行為療法（CBT-I），但其可及性及成本效益的問題在臨床上無法廣泛應(yīng)用。服用苯二氮卓類藥物是現(xiàn)代醫(yī)學治療失眠的主要方法，但長期服用會產(chǎn)生較多副作用，如耐藥性、成癮性、記憶力損害，甚至增加患口腔癌、肝癌和乳腺癌等癌癥的風險［4］。歐洲失眠診斷和治療指南及美國醫(yī)師協(xié)會等均推薦在藥物治療之前，首選非藥物治療方法［5］。穴位埋線是以中醫(yī)學理論為基礎(chǔ)，將可吸收型外科縫合線置入穴位內(nèi)，以刺激穴位發(fā)揮調(diào)和氣血的作用，具有操作簡便，治療次數(shù)少，費用低等優(yōu)點，作為針灸療法的創(chuàng)新與發(fā)展，治療失眠癥療效顯著，愈發(fā)受大眾歡迎，且穴位埋線治療失眠癥的安全性及有效性已得到證實［6］。現(xiàn)將近5年穴位埋線治療失眠癥研究進展綜述如下。

1 穴位埋線

20世紀60年代，唐天祿首次發(fā)表“穴位植線”的文章［7］。穴位埋線方法經(jīng)歷了手術(shù)埋線法、刺入式埋線法到埋線針埋線法，同時，隨著專業(yè)埋線針具的發(fā)展，微創(chuàng)埋線法因其具有操作簡單、微創(chuàng)化和不良反應(yīng)少等特點，目前在臨床上廣泛使用［8］。埋線線體從羊腸線到膠原蛋白線、高分子聚合物線體不斷發(fā)展更新，目前臨床使用最多的為聚乙交脂丙交酯（PGLA）線，因其具有操作簡單、不良反應(yīng)少、易降解等優(yōu)勢［9］。

2 現(xiàn)代機制研究

隨著失眠癥研究深入，人們逐漸認識到失眠癥的發(fā)生機制比較復(fù)雜，與過度覺醒機制、相關(guān)腦區(qū)及神經(jīng)遞質(zhì)機制、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫機制、內(nèi)源性生物鐘機制等相關(guān)，是多因素共同作用的結(jié)果［10］。郭愛松等［11］探討穴位埋線治療失眠的作用機理，將SD大鼠40只隨機分為空白對照組、模型組、安定組、針刺組和埋線組。采用對氯苯丙胺酸（PACA）制作失眠大鼠模型，安定組予以腹腔注射安定注射液治療，針刺組進行毫針針刺治療，埋線組采用穴位埋線治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穴位埋線治療失眠的機理可能與增加下丘腦中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、IL-1、TNF-α含量，降低DA、NE含量有關(guān)。王明明等［12］觀察星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線對心腎不交型失眠患者睡眠情況及血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平的影響，發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療聯(lián)合交泰丸可有效改善患者睡眠情況，同時可降低患者血清中TNF-α、IL-6、IL-1β水平。

3 臨床運用

3.1 埋線用穴規(guī)律

侯璇等［13］收集國內(nèi)外穴位埋線治療失眠癥文獻并進行篩選分析發(fā)現(xiàn)，埋線治療失眠涉及的經(jīng)絡(luò)以足太陽膀胱經(jīng)為主，其次為足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，選穴頻次較高的穴位依次為心俞、腎俞、三陰交、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里等，其選穴分布多以背部為主，并配合背俞穴及八脈交會穴，這為臨床治療失眠癥提供了選穴依據(jù)和治療思路。

3.2 穴位埋線單一療法

《靈樞·終始》云：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”。穴位埋線基于留針理論，“以線代針”，通過持續(xù)刺激穴位激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，以防治疾病。

XU FU等［14］將510例失眠患者分為心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、胃氣不和、氣血兩虛5個中醫(yī)證型，將這5類患者隨機分為埋線組、針刺組和藥物組，埋線組根據(jù)不同中醫(yī)證型取穴，線用羊腸線，10天1次，治療30d，針刺組取穴同埋線組，藥物組用艾司唑侖片，結(jié)束治療后1個月進行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線和針刺治療失眠療效優(yōu)于藥物治療，但穴位埋線的持續(xù)效果優(yōu)于針刺。章少穎等［15］將123例氣血兩虛型失眠患者分為埋線組、針刺組以及藥物組，穴位選取心俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)，均雙側(cè)取穴，治療30d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后總有效率埋線組優(yōu)于藥物組，與針刺比較差異無統(tǒng)計學意義，1個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，埋線組總有效率明顯優(yōu)于針刺組及藥物組，說明穴位埋線治療失眠癥近期和遠期療效都令人滿意。頭為諸陽之會，頭穴其下為腦，腦為髓海，所藏為元神，故頭部穴位埋線可調(diào)陰陽、通經(jīng)脈，達健腦安神之效。毋振華等［16］取百會、神庭、風池（雙）進行穴位埋線治療，每周1次，4次為一療程，1個療程后總有效率81.58%。李慧等［17］觀察熱敏穴位埋線治療心膽氣虛型亞健康失眠患者，在患者心膽兩經(jīng)上探查到的熱敏點取3個熱敏點灸至感傳消失，皮膚灼熱后予以埋線，5天1次，1次為一療程，共2個療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率達94.2%。星狀神經(jīng)節(jié)是位于頸部的交感神經(jīng)節(jié)之一，對神經(jīng)、內(nèi)分泌有著良性的調(diào)節(jié)作用。陳娟娟等［18］研究發(fā)現(xiàn)，以“眠五針”（星狀神經(jīng)節(jié)、安眠、心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交）埋線為主治療頑固性失眠癥療效明顯優(yōu)于口服唑吡坦。田阡陌等［19］將40例患者行皮下淺筋膜埋線，患者初診予五臟俞加膈俞穴埋線，2 周后面部皮下淺筋膜埋線，4周后五神穴加膈關(guān)穴埋線，6周后督七針埋線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，皮下淺筋膜埋線治療女性亞健康失眠具有較好的近遠期療效。并指出埋線線體在皮下淺筋膜持續(xù)刺激可以調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)而起到調(diào)理亞健康失眠的作用。李昕蓉等［20］基于“疏肝調(diào)神”進行穴位組方，取穴：百會、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞、心俞，比較埋線法與針刺法治療肝郁氣滯型失眠的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穴位埋線法在改善睡眠質(zhì)量、減少醫(yī)療費用方面優(yōu)于針刺法。

3.3 穴位埋線結(jié)合其他療法

穴位埋線結(jié)合針刺治療。針刺通過刺激人體穴位，達到調(diào)和氣血、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能的功效。龔陽陵等［21］采用穴位埋線聯(lián)合“額三針”治療心脾兩虛型失眠患者，“額三針”取穴神庭、眉沖（雙），配穴：神庭、公孫、神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠；埋線取穴心俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里等，治療后總有效率治療組96%，對照組76%，說明穴位埋線聯(lián)合“額三針”治療心脾兩虛型失眠患者較單純“額三針”針刺效果更優(yōu)。鄭惠慧等［22］采用平行對照方法，將82例失眠患者分為2組，治療組埋線結(jié)合針刺治療，對照組單純針刺治療，治療30d，總有效率治療組（90.24%）明顯優(yōu)于對照組（70.73%），并指出治療組在恢復(fù)正常睡眠、治療總時間相比對照組更有優(yōu)勢。

穴位埋線結(jié)合艾灸治療。灸法可借其溫熱透達之效，溫通經(jīng)脈，溫陽活血，慢性失眠患者久病多虛，穴位埋線結(jié)合艾灸可增加補虛強壯的功效。王瑜等［23］觀察穴位埋線結(jié)合藥點灸治療失眠，發(fā)現(xiàn)該方法相比單純穴位埋線治療失眠更具優(yōu)勢，總有效率97.5%。蔡云聰?shù)龋?4］對比觀察穴位埋線配合艾灸涌泉穴（治療組）與口服阿普唑侖片（對照組）治療，治療1個月后及治療結(jié)束后1個月隨訪，治療組總有效率均顯著優(yōu)于對照組，說明穴位埋線配合艾灸涌泉穴治療心腎不交型失眠療效確切，且其遠期療效肯定。

穴位埋線結(jié)合耳穴壓豆治療?！鹅`柩·口問篇》云：“耳者宗脈之所聚也。”通過耳穴壓豆的方式刺激穴位，達到疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血的功效。金如玉等［25］運用星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線聯(lián)合耳穴壓籽治療心脾兩虛型失眠患者，對照組常規(guī)埋線聯(lián)合耳穴壓籽治療，治療2個月，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線配合耳穴壓籽較常規(guī)埋線配合耳穴壓籽可以更好地改善失眠患者的睡眠質(zhì)量和不良情緒。吳靖等［26］觀察埋線配合耳穴貼壓治療失眠的臨床療效，將40例失眠患者隨機分為2組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)埋線聯(lián)合耳穴貼壓（治療組）治療失眠效果優(yōu)于傳統(tǒng)針灸（對照組），且在相同就診周期下，治療組就診時間明顯短于對照組。周麗艷等［27］將180例脾胃不和型失眠患者隨機分為2組，治療組予以穴位埋線聯(lián)合耳穴貼壓，對照組予以單純耳穴貼壓。穴位埋線取穴中脘、安眠、心俞、脾俞、胃俞、足三里、陰陵泉、三陰交；耳穴貼壓取穴神門、皮質(zhì)下、心、脾、胃。結(jié)果治療組在臨床療效、改善睡眠質(zhì)量和復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對照組。

穴位埋線結(jié)合中藥治療。中藥治療失眠是依據(jù)中醫(yī)方劑理論，選擇合適的湯劑、中成藥等進行治療。劉劍等［28］觀察穴位埋線聯(lián)合歸脾湯治療心脾兩虛型失眠患者，以補益心脾、養(yǎng)血安神為治則，穴位選取心俞、脾俞、神門、三陰交，15天為一療程，共4個療程，埋線配合中藥組總有效率為94.23%，且在治療第1個療程后治療組治愈率明顯高于對照組，說明埋線聯(lián)合中藥可快速有效地改善失眠癥狀。

穴位埋線結(jié)合認知行為療法。認知行為治療是一種心理治療，幫助患者擺脫錯誤和歪曲的概念，學會用更現(xiàn)實的方法思考問題。羅景等［29］觀察穴位埋線配合認知行為療法治療失眠36例，取心俞、肝俞、脾俞、腎俞、安眠為主穴并辨證取穴。10天為一療程，共3個療程，配合患者每周接受2次認知行為療法，總有效率91.6%。

4 總 結(jié)

有研究表明，57%的中國成人有失眠癥狀，其中10%～15%符合失眠癥診斷標準［30］，且發(fā)病率逐年增加。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，失眠癥的發(fā)病機制主要與特定腦區(qū)結(jié)構(gòu)、功能和代謝異常有關(guān)；與中樞性神經(jīng)遞質(zhì)不足有關(guān)，如γ-氨基丁酸（GABA）、5-羥色胺（5-HT）、褪黑素（MT）等；同時與炎癥因子水平上升有關(guān)，如白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等［31］?！毒霸廊珪酚性唬骸叭缣等缁?，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之擾也……思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。說明中醫(yī)學認為不寐的病因主要與外邪、情志、飲食、痰飲、體虛等相關(guān)，其病機在于陽盛陰衰、陰陽失交，導(dǎo)致“神不安”，中醫(yī)學認為“神”與心、腦生理功能關(guān)系密切，“神不安則不寐”，這與現(xiàn)代醫(yī)學中睡眠受大腦內(nèi)結(jié)構(gòu)、功能影響的理論相似。

失眠癥不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，同時因失眠造成的日間疲勞而導(dǎo)致的生產(chǎn)力下降、缺勤率、事故等給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。穴位埋線作為一種療效顯著、價格低廉、方便易行且安全無副反應(yīng)的治療失眠癥的方法，有必要對其展開進一步研究。據(jù)上述報道文獻分析可知，穴位埋線作為一種良性刺激，可通過刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥因子等途徑改善失眠癥狀。臨床上埋線組的選穴、頻次、療程、埋線深度、線體材質(zhì)多有不同，均取得了令人滿意的療效；在治療原則上，多以“調(diào)神”及“平衡陰陽”為主，兼顧調(diào)理相應(yīng)臟腑功能；在療法上，以單一穴位埋線居多，常結(jié)合針刺、艾灸、耳穴壓豆、中藥、認知行為療法等；在療效方面，穴位埋線治療失眠癥療效確切，尤其在遠期療效方面具有明顯優(yōu)勢，同時埋線結(jié)合其他療法常較穴位埋線單一療法療效更佳。但通過對上述文獻的進一步分析，我們發(fā)現(xiàn)仍存在某些不足，需進一步研究探討。如：①臨床方面雖然療效確切，但對其機制的研究相對匱乏；②對失眠納入標準的不統(tǒng)一及納入標準更新的滯后；③研究多以小樣本為主，部分研究盲法交代不清楚，缺乏長期隨訪結(jié)果；④觀察指標多以量表為主，主觀性強，缺乏客觀數(shù)據(jù)；⑤認知行為療法作為失眠癥的首選治療方案，穴位埋線和認知行為療法之間療效的比較值得進一步探討；⑥隨著研究的深入，失眠癥伴隨的日間功能障礙逐漸引起了人們的重視，在日后研究中是否需要單獨對日間癥狀進行療效評價值得商榷。