健康教育在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探析

張建南 趙莉

摘 要：目的：探討內(nèi)分泌科糖尿病臨床護(hù)理中健康教育的必要性和重要性。方法：以2019年1月-2021年1月于我院就診的糖尿病患者中選取300例入組研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。兩組患者在治療方案和護(hù)理方法上保持一致，觀察組僅在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化醫(yī)患溝通并加強(qiáng)健康教育力度，所有患者均在系統(tǒng)性治療后轉(zhuǎn)入院外治療階段，對(duì)患者展開(kāi)最長(zhǎng)持續(xù)18個(gè)月的隨訪調(diào)查，對(duì)隨訪調(diào)查期間患者不良事件發(fā)生率、血糖水平和血糖控制達(dá)標(biāo)率進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比;同時(shí)就兩組患者糖尿病健康知識(shí)掌握程度和糖尿病自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。結(jié)果：院外治療期間觀察組患者不良事件發(fā)生率、血糖水平和血糖控制達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究結(jié)束時(shí)對(duì)患者糖尿病健康知識(shí)掌握程度和糖尿病自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示觀察組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育在糖尿病護(hù)理中有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其能夠有效提升患者對(duì)糖尿病健康知識(shí)的認(rèn)知程度，有利于糖尿病患者血糖管理能力的提升，對(duì)患者血糖控制具有積極作用，臨床中應(yīng)當(dāng)重視糖尿病患者的健康教育工作。

關(guān)鍵詞：糖尿病;健康教育;臨床護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2022）02-0061-04

糖尿病是內(nèi)分泌科最常見(jiàn)的慢性、代謝性疾病，本病的發(fā)生與胰島素分泌、代謝異?；蛞葝u素抵抗有關(guān)，是一種以血糖持續(xù)升高、糖耐量異常為主要特征的代謝性疾病[1]。本病本身無(wú)致死性和致殘性，但隨著病情的加重和病程的增加，持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)累及全身，誘發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等，同時(shí)糖尿病累及全身時(shí)還成為酮癥酸中毒的誘因，而酮癥酸中毒則是糖尿病患者死亡的重要原因[2]。因此臨床中要重視糖尿病的治療和干預(yù)，積極控制血糖的同時(shí)做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，但糖尿病是一種病程極長(zhǎng)、極難治愈的慢性疾病，院外治療是本病的常態(tài)，院外治療期間患者的自我血糖管理能力是有效控制血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵所在，而健康教育則是提升患者自我管理能力和血糖控制能力的有效途徑[3，4]。為進(jìn)一步明確健康教育在內(nèi)分泌科糖尿病臨床中的應(yīng)用價(jià)值，展開(kāi)本組研究，以明確健康教育在糖尿病臨床中的必要性和重要性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組研究以2019年1月-2021年1月于我院內(nèi)分泌科就診的II型糖尿病患者為研究對(duì)象，共選取300例入組研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。

對(duì)照組150例患者，男88例，女62例，年齡44-68歲，平均年齡55.3±5.9歲，病程2-19年，平均病程9.3±2.0年，均為II型糖尿病;觀察組150例患者，男80例，女70例，年齡39-98歲，平均年齡54.9±5.8歲，病程2-22年，平均病程9.4±2.2年，均為II型糖尿病患者;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，未見(jiàn)兩組患者上述基礎(chǔ)資料對(duì)比存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入組者均為II型糖尿病患者，空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2h血糖大于11.1mmol/L。

（2）排除已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

（3）排除意識(shí)障礙、語(yǔ)言溝通障礙及其他無(wú)有效溝通者。

（4）入組者知曉研究?jī)?nèi)容，愿意配合本組研究。

1.3 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療和干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化醫(yī)患溝通和健康教育。

常規(guī)治療：通過(guò)胰島素治療調(diào)整劑量后住院期間血糖等均維持在中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)內(nèi)，即空腹4.4-7.0、非空腹<10.0、HbA1c（%）<7.0。

常規(guī)護(hù)理：（1）根據(jù)患者癥狀采取對(duì)癥護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（2）連續(xù)記錄患者血糖水平變化，評(píng)估患者病情發(fā)展趨勢(shì)。（3）根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和血糖情況，做好相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，以期通過(guò)飲食干預(yù)來(lái)降低外源性的血糖攝入。（4）加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以期通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉消耗過(guò)剩血糖。（5）密切患者和院方的聯(lián)系，隨時(shí)掌握患者的病情動(dòng)態(tài)信息。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者轉(zhuǎn)入院外治療階段后展開(kāi)最長(zhǎng)18個(gè)月的隨訪調(diào)查，在隨訪調(diào)查期間連續(xù)獲取患者的糖尿病相關(guān)信息，血糖每周2次，餐后和空腹至少各1次;糖化血紅蛋白每3個(gè)月1次。評(píng)估健康教育在糖尿病臨床中的應(yīng)用價(jià)值，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：

（1）對(duì)兩組患者血糖水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化紅蛋白水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率。其中血糖控制達(dá)標(biāo)以患者連續(xù)3個(gè)月血糖水平維持在目標(biāo)血糖范圍內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)。

（2）對(duì)兩組患者糖尿病健康知識(shí)掌握程度和糖尿病自我管理技能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。

（3）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)從軀體、心理、角色、社會(huì)、生活等五個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用量表計(jì)分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料率表示，組間對(duì)比時(shí)分別經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 健康教育方法

觀察組患者在常規(guī)治療和干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)醫(yī)患溝通，強(qiáng)化健康教育，具體實(shí)施方案如下。

2.1 建立患者檔案

確認(rèn)將患者納入本組研究后，建立專(zhuān)用的患者檔案，檔案中詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、病程、通訊地址、通訊方式、血糖水平、過(guò)敏情況等，詳細(xì)記錄患者資料并妥善管理。根據(jù)患者檔案情況分配責(zé)任人員，在本次研究持續(xù)期間由對(duì)應(yīng)的責(zé)任人員負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)患者并進(jìn)行跟蹤隨訪，患者及其家屬的健康教育全部由對(duì)應(yīng)的責(zé)任人員全程負(fù)責(zé)，以確保信息的連續(xù)性和完整性。

2.2 血糖水平檢測(cè)

健康教育并不能盲目進(jìn)行，我們需要根據(jù)患者病情評(píng)估患者最需要的糖尿病健康保健信息，因此在實(shí)施健康教育期間我們要密切關(guān)注患者的血糖變化，詳細(xì)記錄患者的血糖水平，并評(píng)估患者的病情發(fā)展趨勢(shì)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，明確患者需要的糖尿病健康知識(shí)、保健信息并實(shí)施健康教育。

2.3 健康知識(shí)宣講

II型糖尿病在現(xiàn)代臨床中極為常見(jiàn)，也是當(dāng)前我國(guó)最常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，但是本病的病因因人而異，每個(gè)人的病因不同，因此我們需要有側(cè)重地實(shí)施健康教育，讓患者了解自身病因從而在生活中做到注意，以幫助患者掌握自身疾病信息，提高血糖控制效率[5]。在對(duì)患者病因進(jìn)行分析后，整理出適合患者個(gè)體的健康教育資料并展開(kāi)健康知識(shí)宣講，可采用以下幾種模式。

模式一：患者就診并接受治療時(shí)，對(duì)患者展開(kāi)早期健康教育，先讓患者系統(tǒng)性地了解糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者理解糖尿病的病因、病機(jī)、預(yù)后、危害等信息，幫助患者建立糖尿病健康知識(shí)框架體系[6]。然后在患者定期復(fù)查期間根據(jù)患者病情展開(kāi)針對(duì)性的健康教育，著重講解患者個(gè)體的糖尿病發(fā)病機(jī)制和進(jìn)展過(guò)程，讓患者了解自身病情進(jìn)展的原因，使患者能夠把握到自身血糖控制的關(guān)鍵所在;同時(shí)在復(fù)查時(shí)需要對(duì)患者階段性的血糖控制成果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，階段性評(píng)價(jià)患者血糖控制中存在的不足，指導(dǎo)患者作出相應(yīng)調(diào)整，以進(jìn)一步提高血糖控制效果。

模式二：根據(jù)患者個(gè)體糖尿病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因?qū)⑵浞譃椴煌念?lèi)型，如胰島素抵抗型糖尿病、胰島素代謝異常型糖尿病等，定期組織相同類(lèi)型的糖尿病患者進(jìn)行集體的健康知識(shí)宣講，系統(tǒng)講解各種類(lèi)型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、病程進(jìn)展因素，利用健康知識(shí)講座的形式將糖尿病健康保健知識(shí)告訴患者。此外，在集體講座中能夠幫助患者找到病友群體，密切糖尿病患者和患者之間的聯(lián)系，這有利于降低糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，一定程度上能夠促進(jìn)患者血糖控制效率和生活質(zhì)量提升。

模式三：醫(yī)護(hù)人員定期組織社區(qū)糖尿病防控小組到患者所在的社區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣傳，在患者居住的社區(qū)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)。

2.4 強(qiáng)化心理干預(yù)

糖尿病的病程極長(zhǎng)，大部分患者需要長(zhǎng)期服藥或終身服藥，很多患者會(huì)隨著治療周期的增加而逐漸喪失治療的信心，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等情緒，變得消極治療或抵觸治療，甚至很多患者會(huì)在治療的中后期自暴自棄，放棄對(duì)血糖的控制，這些情況不利于患者康復(fù)和生活質(zhì)量的提高，甚至?xí)铀倩颊叩牟∏檫M(jìn)展，使患者面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)或生命危險(xiǎn)[7]。為避免這一情況，我們要密切關(guān)注長(zhǎng)病程患者的心理狀態(tài)，定期對(duì)患者抑郁焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，分析患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，幫助患者克服負(fù)面情緒的影響、鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以期提高患者的依從性，為血糖控制做出貢獻(xiàn)。

2.5 開(kāi)發(fā)數(shù)字信息平臺(tái)

隨著網(wǎng)絡(luò)和媒體技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代數(shù)字信息媒體在國(guó)民生活中越來(lái)越重要，其占據(jù)了國(guó)民生活的重要內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)數(shù)字媒體為遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)提供了新的可能，在對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育時(shí)，我們可以利用數(shù)字媒體平臺(tái)實(shí)施遠(yuǎn)程、線上的個(gè)體化健康教育與指導(dǎo)，如通過(guò)電話訪談的方式獲取患者階段性血糖控制成果，了解患者病情變化并做出相應(yīng)指導(dǎo);還可通過(guò)微信、微博等媒體平臺(tái)，以信息廣播的形式無(wú)差別地投放糖尿病健康保健信息，在糖尿病臨床中構(gòu)建常態(tài)化、日常化、長(zhǎng)效化健康教育模式，提高健康教育的效率，幫助患者掌握更多的糖尿病健康知識(shí)，以促進(jìn)患者血糖控制效果。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，研究結(jié)束時(shí)觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示觀察組患者血糖控制水平優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 血糖控制達(dá)標(biāo)率

對(duì)照組150例患者，研究結(jié)束前102例患者血糖控制達(dá)標(biāo)，對(duì)照組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率68.00%;觀察組150例患者，研究結(jié)束前138例患者血糖控制達(dá)標(biāo)，觀察組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率92.00%;觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組患者健康知識(shí)水平和血糖管理能力對(duì)比

根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組糖尿病健康知識(shí)掌握程度和糖尿病自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者糖尿病健康保健認(rèn)知和血糖自控能力高于對(duì)照組。

3.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

根據(jù)量表評(píng)價(jià)結(jié)果，研究結(jié)束時(shí)，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分21.5±3.8分，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分25.5±3.6分，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

糖尿病是威脅人類(lèi)健康的九大疾病之一，是最常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，本病發(fā)生率在1/11左右，全球約有4.63億20-79歲成人糖尿病患者（2019年數(shù)據(jù)），預(yù)測(cè)這一數(shù)字將在2030年左右達(dá)到5.784億。在我國(guó)，糖尿病也是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，尤其是在老齡化趨勢(shì)日益顯著之后，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量越來(lái)越多，在我國(guó)約每6個(gè)人就1人為糖尿病患者，尤其是近年來(lái)糖尿病在我國(guó)呈現(xiàn)明顯的低齡化發(fā)展趨勢(shì)，已成為威脅國(guó)民健康的三大疾病之一[8]。

糖尿病是一種進(jìn)展極其緩慢的代謝性疾病，本病的發(fā)生與器質(zhì)性變化、遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等多因素有關(guān)，發(fā)病后患者的血糖會(huì)持續(xù)升高，直至累及其他臟器引起多種并發(fā)癥[9]。就目前的研究來(lái)看，伴隨著胰島功能器質(zhì)性變化的糖尿病屬于“無(wú)法治愈”的范疇，因此糖尿病患者大多病程長(zhǎng)、終身服藥。然而血糖控制就像逆水行舟，不降則升，有些時(shí)候服藥后患者的血糖會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速降低，一旦停藥或不注意飲食就會(huì)迅速反彈，因此日常血糖控制是穩(wěn)定病情、延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵所在。

血糖控制一方面依賴(lài)于藥物的有效性，另一方面則依賴(lài)于患者的自我管理，通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、注意防護(hù)、堅(jiān)持用藥才能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、長(zhǎng)期、有效的血糖控制。因此在臨床中我們重視糖尿病患者的健康教育工作，通過(guò)健康教育幫助患者掌握必要的糖尿病保健知識(shí)、掌握必要的糖尿病自檢自控技能，以幫助患者更好地理解自身病情、更好地依從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、更好地控制自身血糖，以避免病情惡化，減輕糖尿病對(duì)患者生活造成的不利影響。

在本組研究中，共選取了300例II型糖尿病患者入組研究，就健康教育在本病臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究，通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)醫(yī)患溝通和健康教育力度的觀察組患者生活質(zhì)量、血糖控制水平、血糖控制達(dá)標(biāo)率、糖尿病健康知識(shí)掌握程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)18個(gè)月的干預(yù)和指導(dǎo)，觀察組患者血糖控制效率、糖尿病健康保健知識(shí)和及時(shí)、生活質(zhì)量提高更加顯著，證明了健康教育在糖尿病臨床中的必要性和重要性以及其對(duì)患者康復(fù)和生活質(zhì)量提高的積極作用。

綜上所述，健康教育在糖尿病護(hù)理中有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其能夠有效提升患者對(duì)糖尿病健康知識(shí)的認(rèn)知程度，有利于糖尿病患者血糖管理能力的提升，對(duì)患者血糖控制具有積極作用，臨床中應(yīng)當(dāng)重視糖尿病患者的健康教育工作。

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收稿日期：2021-10-17

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