張建南 趙莉
摘 要:目的:探討內(nèi)分泌科糖尿病臨床護(hù)理中健康教育的必要性和重要性。方法:以2019年1月-2021年1月于我院就診的糖尿病患者中選取300例入組研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組150例。兩組患者在治療方案和護(hù)理方法上保持一致,觀察組僅在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化醫(yī)患溝通并加強(qiáng)健康教育力度,所有患者均在系統(tǒng)性治療后轉(zhuǎn)入院外治療階段,對(duì)患者展開(kāi)最長(zhǎng)持續(xù)18個(gè)月的隨訪調(diào)查,對(duì)隨訪調(diào)查期間患者不良事件發(fā)生率、血糖水平和血糖控制達(dá)標(biāo)率進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比;同時(shí)就兩組患者糖尿病健康知識(shí)掌握程度和糖尿病自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。結(jié)果:院外治療期間觀察組患者不良事件發(fā)生率、血糖水平和血糖控制達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究結(jié)束時(shí)對(duì)患者糖尿病健康知識(shí)掌握程度和糖尿病自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示觀察組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:健康教育在糖尿病護(hù)理中有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,其能夠有效提升患者對(duì)糖尿病健康知識(shí)的認(rèn)知程度,有利于糖尿病患者血糖管理能力的提升,對(duì)患者血糖控制具有積極作用,臨床中應(yīng)當(dāng)重視糖尿病患者的健康教育工作。
關(guān)鍵詞:糖尿病;健康教育;臨床護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值
中圖分類(lèi)號(hào):R473? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? 文章編號(hào):1673-260X(2022)02-0061-04
糖尿病是內(nèi)分泌科最常見(jiàn)的慢性、代謝性疾病,本病的發(fā)生與胰島素分泌、代謝異?;蛞葝u素抵抗有關(guān),是一種以血糖持續(xù)升高、糖耐量異常為主要特征的代謝性疾病[1]。本病本身無(wú)致死性和致殘性,但隨著病情的加重和病程的增加,持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)累及全身,誘發(fā)各種各樣的并發(fā)癥,如糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等,同時(shí)糖尿病累及全身時(shí)還成為酮癥酸中毒的誘因,而酮癥酸中毒則是糖尿病患者死亡的重要原因[2]。因此臨床中要重視糖尿病的治療和干預(yù),積極控制血糖的同時(shí)做好并發(fā)癥的預(yù)防工作,但糖尿病是一種病程極長(zhǎng)、極難治愈的慢性疾病,院外治療是本病的常態(tài),院外治療期間患者的自我血糖管理能力是有效控制血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵所在,而健康教育則是提升患者自我管理能力和血糖控制能力的有效途徑[3,4]。為進(jìn)一步明確健康教育在內(nèi)分泌科糖尿病臨床中的應(yīng)用價(jià)值,展開(kāi)本組研究,以明確健康教育在糖尿病臨床中的必要性和重要性,報(bào)道如下。
1 資料與方法
本組研究以2019年1月-2021年1月于我院內(nèi)分泌科就診的II型糖尿病患者為研究對(duì)象,共選取300例入組研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組150例。
對(duì)照組150例患者,男88例,女62例,年齡44-68歲,平均年齡55.3±5.9歲,病程2-19年,平均病程9.3±2.0年,均為II型糖尿病;觀察組150例患者,男80例,女70例,年齡39-98歲,平均年齡54.9±5.8歲,病程2-22年,平均病程9.4±2.2年,均為II型糖尿病患者;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,未見(jiàn)兩組患者上述基礎(chǔ)資料對(duì)比存在顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)入組者均為II型糖尿病患者,空腹血糖大于7.0mmol/L,餐后2h血糖大于11.1mmol/L。
(2)排除已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。
(3)排除意識(shí)障礙、語(yǔ)言溝通障礙及其他無(wú)有效溝通者。
(4)入組者知曉研究?jī)?nèi)容,愿意配合本組研究。
1.3 方法
兩組患者均采用常規(guī)治療和干預(yù),觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化醫(yī)患溝通和健康教育。
常規(guī)治療:通過(guò)胰島素治療調(diào)整劑量后住院期間血糖等均維持在中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)內(nèi),即空腹4.4-7.0、非空腹<10.0、HbA1c(%)<7.0。
常規(guī)護(hù)理:(1)根據(jù)患者癥狀采取對(duì)癥護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(2)連續(xù)記錄患者血糖水平變化,評(píng)估患者病情發(fā)展趨勢(shì)。(3)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和血糖情況,做好相應(yīng)的飲食指導(dǎo),以期通過(guò)飲食干預(yù)來(lái)降低外源性的血糖攝入。(4)加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),幫助患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,以期通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉消耗過(guò)剩血糖。(5)密切患者和院方的聯(lián)系,隨時(shí)掌握患者的病情動(dòng)態(tài)信息。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
患者轉(zhuǎn)入院外治療階段后展開(kāi)最長(zhǎng)18個(gè)月的隨訪調(diào)查,在隨訪調(diào)查期間連續(xù)獲取患者的糖尿病相關(guān)信息,血糖每周2次,餐后和空腹至少各1次;糖化血紅蛋白每3個(gè)月1次。評(píng)估健康教育在糖尿病臨床中的應(yīng)用價(jià)值,具體評(píng)價(jià)指標(biāo)如下:
(1)對(duì)兩組患者血糖水平進(jìn)行評(píng)價(jià),包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化紅蛋白水平,同時(shí)統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率。其中血糖控制達(dá)標(biāo)以患者連續(xù)3個(gè)月血糖水平維持在目標(biāo)血糖范圍內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)。
(2)對(duì)兩組患者糖尿病健康知識(shí)掌握程度和糖尿病自我管理技能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。
(3)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)從軀體、心理、角色、社會(huì)、生活等五個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià),采用量表計(jì)分,得分越高提示患者生活質(zhì)量越高。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料率表示,組間對(duì)比時(shí)分別經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)值P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 健康教育方法
觀察組患者在常規(guī)治療和干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)醫(yī)患溝通,強(qiáng)化健康教育,具體實(shí)施方案如下。
2.1 建立患者檔案
確認(rèn)將患者納入本組研究后,建立專(zhuān)用的患者檔案,檔案中詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、病程、通訊地址、通訊方式、血糖水平、過(guò)敏情況等,詳細(xì)記錄患者資料并妥善管理。根據(jù)患者檔案情況分配責(zé)任人員,在本次研究持續(xù)期間由對(duì)應(yīng)的責(zé)任人員負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)患者并進(jìn)行跟蹤隨訪,患者及其家屬的健康教育全部由對(duì)應(yīng)的責(zé)任人員全程負(fù)責(zé),以確保信息的連續(xù)性和完整性。
2.2 血糖水平檢測(cè)
健康教育并不能盲目進(jìn)行,我們需要根據(jù)患者病情評(píng)估患者最需要的糖尿病健康保健信息,因此在實(shí)施健康教育期間我們要密切關(guān)注患者的血糖變化,詳細(xì)記錄患者的血糖水平,并評(píng)估患者的病情發(fā)展趨勢(shì)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),明確患者需要的糖尿病健康知識(shí)、保健信息并實(shí)施健康教育。
2.3 健康知識(shí)宣講
II型糖尿病在現(xiàn)代臨床中極為常見(jiàn),也是當(dāng)前我國(guó)最常見(jiàn)的慢性代謝性疾病,但是本病的病因因人而異,每個(gè)人的病因不同,因此我們需要有側(cè)重地實(shí)施健康教育,讓患者了解自身病因從而在生活中做到注意,以幫助患者掌握自身疾病信息,提高血糖控制效率[5]。在對(duì)患者病因進(jìn)行分析后,整理出適合患者個(gè)體的健康教育資料并展開(kāi)健康知識(shí)宣講,可采用以下幾種模式。
模式一:患者就診并接受治療時(shí),對(duì)患者展開(kāi)早期健康教育,先讓患者系統(tǒng)性地了解糖尿病疾病相關(guān)知識(shí),幫助患者理解糖尿病的病因、病機(jī)、預(yù)后、危害等信息,幫助患者建立糖尿病健康知識(shí)框架體系[6]。然后在患者定期復(fù)查期間根據(jù)患者病情展開(kāi)針對(duì)性的健康教育,著重講解患者個(gè)體的糖尿病發(fā)病機(jī)制和進(jìn)展過(guò)程,讓患者了解自身病情進(jìn)展的原因,使患者能夠把握到自身血糖控制的關(guān)鍵所在;同時(shí)在復(fù)查時(shí)需要對(duì)患者階段性的血糖控制成果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià),階段性評(píng)價(jià)患者血糖控制中存在的不足,指導(dǎo)患者作出相應(yīng)調(diào)整,以進(jìn)一步提高血糖控制效果。
模式二:根據(jù)患者個(gè)體糖尿病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因?qū)⑵浞譃椴煌念?lèi)型,如胰島素抵抗型糖尿病、胰島素代謝異常型糖尿病等,定期組織相同類(lèi)型的糖尿病患者進(jìn)行集體的健康知識(shí)宣講,系統(tǒng)講解各種類(lèi)型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、病程進(jìn)展因素,利用健康知識(shí)講座的形式將糖尿病健康保健知識(shí)告訴患者。此外,在集體講座中能夠幫助患者找到病友群體,密切糖尿病患者和患者之間的聯(lián)系,這有利于降低糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān),提高其戰(zhàn)勝疾病的信心,一定程度上能夠促進(jìn)患者血糖控制效率和生活質(zhì)量提升。
模式三:醫(yī)護(hù)人員定期組織社區(qū)糖尿病防控小組到患者所在的社區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣傳,在患者居住的社區(qū)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)。
2.4 強(qiáng)化心理干預(yù)
糖尿病的病程極長(zhǎng),大部分患者需要長(zhǎng)期服藥或終身服藥,很多患者會(huì)隨著治療周期的增加而逐漸喪失治療的信心,從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等情緒,變得消極治療或抵觸治療,甚至很多患者會(huì)在治療的中后期自暴自棄,放棄對(duì)血糖的控制,這些情況不利于患者康復(fù)和生活質(zhì)量的提高,甚至?xí)铀倩颊叩牟∏檫M(jìn)展,使患者面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)或生命危險(xiǎn)[7]。為避免這一情況,我們要密切關(guān)注長(zhǎng)病程患者的心理狀態(tài),定期對(duì)患者抑郁焦慮情況進(jìn)行評(píng)估,分析患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因,幫助患者克服負(fù)面情緒的影響、鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以期提高患者的依從性,為血糖控制做出貢獻(xiàn)。
2.5 開(kāi)發(fā)數(shù)字信息平臺(tái)
隨著網(wǎng)絡(luò)和媒體技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)代數(shù)字信息媒體在國(guó)民生活中越來(lái)越重要,其占據(jù)了國(guó)民生活的重要內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)數(shù)字媒體為遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)提供了新的可能,在對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育時(shí),我們可以利用數(shù)字媒體平臺(tái)實(shí)施遠(yuǎn)程、線上的個(gè)體化健康教育與指導(dǎo),如通過(guò)電話訪談的方式獲取患者階段性血糖控制成果,了解患者病情變化并做出相應(yīng)指導(dǎo);還可通過(guò)微信、微博等媒體平臺(tái),以信息廣播的形式無(wú)差別地投放糖尿病健康保健信息,在糖尿病臨床中構(gòu)建常態(tài)化、日常化、長(zhǎng)效化健康教育模式,提高健康教育的效率,幫助患者掌握更多的糖尿病健康知識(shí),以促進(jìn)患者血糖控制效果。
3 結(jié)果
3.1 兩組患者血糖水平對(duì)比
根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果,研究結(jié)束時(shí)觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化紅蛋白水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這提示觀察組患者血糖控制水平優(yōu)于對(duì)照組。
3.2 血糖控制達(dá)標(biāo)率
對(duì)照組150例患者,研究結(jié)束前102例患者血糖控制達(dá)標(biāo),對(duì)照組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率68.00%;觀察組150例患者,研究結(jié)束前138例患者血糖控制達(dá)標(biāo),觀察組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率92.00%;觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3 兩組患者健康知識(shí)水平和血糖管理能力對(duì)比
根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果,觀察組糖尿病健康知識(shí)掌握程度和糖尿病自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示觀察組患者糖尿病健康保健認(rèn)知和血糖自控能力高于對(duì)照組。
3.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比
根據(jù)量表評(píng)價(jià)結(jié)果,研究結(jié)束時(shí),對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分21.5±3.8分,觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分25.5±3.6分,觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4 討論
糖尿病是威脅人類(lèi)健康的九大疾病之一,是最常見(jiàn)的慢性代謝性疾病,本病發(fā)生率在1/11左右,全球約有4.63億20-79歲成人糖尿病患者(2019年數(shù)據(jù)),預(yù)測(cè)這一數(shù)字將在2030年左右達(dá)到5.784億。在我國(guó),糖尿病也是最常見(jiàn)的慢性疾病之一,尤其是在老齡化趨勢(shì)日益顯著之后,我國(guó)糖尿病患者數(shù)量越來(lái)越多,在我國(guó)約每6個(gè)人就1人為糖尿病患者,尤其是近年來(lái)糖尿病在我國(guó)呈現(xiàn)明顯的低齡化發(fā)展趨勢(shì),已成為威脅國(guó)民健康的三大疾病之一[8]。
糖尿病是一種進(jìn)展極其緩慢的代謝性疾病,本病的發(fā)生與器質(zhì)性變化、遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等多因素有關(guān),發(fā)病后患者的血糖會(huì)持續(xù)升高,直至累及其他臟器引起多種并發(fā)癥[9]。就目前的研究來(lái)看,伴隨著胰島功能器質(zhì)性變化的糖尿病屬于“無(wú)法治愈”的范疇,因此糖尿病患者大多病程長(zhǎng)、終身服藥。然而血糖控制就像逆水行舟,不降則升,有些時(shí)候服藥后患者的血糖會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速降低,一旦停藥或不注意飲食就會(huì)迅速反彈,因此日常血糖控制是穩(wěn)定病情、延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵所在。
血糖控制一方面依賴(lài)于藥物的有效性,另一方面則依賴(lài)于患者的自我管理,通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、注意防護(hù)、堅(jiān)持用藥才能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、長(zhǎng)期、有效的血糖控制。因此在臨床中我們重視糖尿病患者的健康教育工作,通過(guò)健康教育幫助患者掌握必要的糖尿病保健知識(shí)、掌握必要的糖尿病自檢自控技能,以幫助患者更好地理解自身病情、更好地依從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、更好地控制自身血糖,以避免病情惡化,減輕糖尿病對(duì)患者生活造成的不利影響。
在本組研究中,共選取了300例II型糖尿病患者入組研究,就健康教育在本病臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究,通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)醫(yī)患溝通和健康教育力度的觀察組患者生活質(zhì)量、血糖控制水平、血糖控制達(dá)標(biāo)率、糖尿病健康知識(shí)掌握程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)18個(gè)月的干預(yù)和指導(dǎo),觀察組患者血糖控制效率、糖尿病健康保健知識(shí)和及時(shí)、生活質(zhì)量提高更加顯著,證明了健康教育在糖尿病臨床中的必要性和重要性以及其對(duì)患者康復(fù)和生活質(zhì)量提高的積極作用。
綜上所述,健康教育在糖尿病護(hù)理中有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,其能夠有效提升患者對(duì)糖尿病健康知識(shí)的認(rèn)知程度,有利于糖尿病患者血糖管理能力的提升,對(duì)患者血糖控制具有積極作用,臨床中應(yīng)當(dāng)重視糖尿病患者的健康教育工作。
參考文獻(xiàn):
〔1〕吳曉君,鄭雪芳.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].科學(xué)養(yǎng)生,2021,24(01):267-270.
〔2〕周美麗.分析糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].東方藥膳,2021,19(03):225-228.
〔3〕沈玉霞.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,30(11):186-187.
〔4〕田敏,張茂舒.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].飲食保健,2020,7(12):8-9.
〔5〕時(shí)詩(shī)柔.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].飲食保健,2020,9(12):229-233.
〔6〕馬悅.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].養(yǎng)生保健指南,2020,14(01):225-229.
〔7〕董洄羽.基于糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].糖尿病天地,2020,17(01):246 -251.
〔8〕何昊蔚,姚會(huì)艷.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020, 30(28):169-170.
〔9〕郭亮亮.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].健康必讀,2020,34(26):104-111.
收稿日期:2021-10-17
3602501908255
赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版2022年2期