王文春，朱艷萍*，李曉青，柏基香，張星星，韋小霞

1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 210009；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院

重癥監(jiān)護室(ICU)開展重癥病人的早期運動已經(jīng)越來越普遍，ICU病人進行早期活動干預(yù)能夠減少重癥病人的機械通氣時間，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，預(yù)防ICU后綜合征(post-intensive care syndrome，PICS)[1]。早期運動的干預(yù)措施包括被動運動、主動運動、肌肉電刺激、功能鍛煉等[2-3]。近年來，我國關(guān)于早期運動的研究也在增多，為了進一步了解我國成年ICU病人早期運動領(lǐng)域的發(fā)展狀況、研究熱點及前沿方向等，本研究借助CiteSpace軟件對近10年中國知網(wǎng)(CNKI)中關(guān)于成年ICU病人早期運動的文獻進行可視化分析，梳理研究熱點，挖掘研究前沿，為今后的研究提供方向和理論支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

數(shù)據(jù)來源于CNKI數(shù)據(jù)庫，檢索式為關(guān)鍵詞檢索(ICU OR重癥監(jiān)護室)AND(早期運動OR早期活動OR早期康復(fù))，檢索時間為2011年1月1日—2020年12月31日。排除與重癥病人早期運動無關(guān)的文獻、征稿啟事、期刊通知、會議論文及重復(fù)文獻。

1.2 文獻分析

由2名研究者分別進行文獻檢索和篩查，有爭議時進行商討并請第3方協(xié)助判斷,達成一致意見后，請專家審核通過。本研究初步檢索出372篇文獻，去除重復(fù)文獻、不相關(guān)文獻、期刊通知等，剩余361篇。檢索到的文獻記錄以Refworks的格式導(dǎo)出。導(dǎo)出的文獻記錄中包含作者、研究機構(gòu)、題目、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、摘要、期刊、卷次和起止頁碼等信息。選擇CiteSpace內(nèi)置的CNKI數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器將導(dǎo)出的文獻記錄轉(zhuǎn)化為軟件可識別的數(shù)據(jù)格式。

1.3 CiteSpace參數(shù)設(shè)置

時間分區(qū)(time slicing)：自2011年—2020年，每年一個分區(qū)；點類型(node type)：關(guān)鍵詞(keyword)；閾值(top N per slice)：Top N選擇50；剪切方式(pruning)：選擇pathfinder，即關(guān)鍵路徑法，突出顯示重要節(jié)點的連線圖，提高網(wǎng)絡(luò)清晰度。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

ICU病人早期運動發(fā)文量逐年增加，見圖1。

圖1 2010年—2020年ICU病人早期運動發(fā)文量

2.2 關(guān)鍵詞時區(qū)圖

關(guān)鍵詞隨時間呈動態(tài)演變，見圖2。

圖2 ICU病人早期運動研究關(guān)鍵詞時區(qū)圖

2.3 高頻關(guān)鍵詞及中心關(guān)鍵詞

排在前3位的高頻關(guān)鍵詞為早期活動、ICU、機械通氣。中心性排名前3位的關(guān)鍵詞為ICU、重癥監(jiān)護病房、早期活動，詳見表1。ICU病人早期運動研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖見圖3。

表1 ICU病人早期運動研究高頻關(guān)鍵詞及中心性關(guān)鍵詞

圖3 ICU病人早期運動研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.4 研究前沿

探測出近10年5個突現(xiàn)詞，分別為重癥病人、機械通氣病人、綜述、并發(fā)癥、Meta分析，見圖4。

圖4 ICU病人早期運動研究突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 我國重癥護理越來越關(guān)注早期運動

康復(fù)是每個病人及家屬的愿望，適當活動有助于病人的恢復(fù)。但對于ICU病人，在接受各種有創(chuàng)治療時如何恰當?shù)剡M行運動一直是一個困擾重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護和病人的難題。隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對ICU病人的早期運動認知逐漸提高，ICU病人早期運動理念也發(fā)生了改變[4-6]。本研究利用CiteSpace軟件，對2011年—2020年ICU病人早期運動研究成果進行可視化分析，發(fā)現(xiàn)ICU病人早期運動的研究文獻數(shù)量逐年增加。結(jié)合關(guān)鍵詞時區(qū)圖可以發(fā)現(xiàn)，2011年—2015年發(fā)文量較少，主要集中在ICU病人的早期康復(fù)，從2016年開始，發(fā)文量明顯增加，2017年增幅最大，后續(xù)保持在每年50篇以上，涉及范圍逐漸擴大，覆蓋到機械通氣病人早期運動、ICU獲得性衰弱及與譫妄的相關(guān)研究，由此可以看出，我國對ICU病人早期運動的研究已經(jīng)越來越廣泛且越來越深入。

3.2 機械通氣病人早期運動是近10年的一個重要研究方向

機械通氣是重癥病人最常用救治措施，在ICU病人中使用率極高[7]。機械通氣病人常需鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、約束，生理功能和營養(yǎng)狀況欠佳，多以臥床為主以便施行治療，由此導(dǎo)致肌蛋白合成與分解失衡[8]，增加了重癥病人的發(fā)病率和死亡率[9-10]。ICU獲得性衰弱可以在機械通氣后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生[11]，是導(dǎo)致機械通氣時間延長，脫機困難等原因之一。ICU病人早期運動能減少ICU-獲得性肌病的發(fā)生，縮短機械通氣時間，降低病死率，增加肌肉力量[12-14]。張浩等[15]發(fā)現(xiàn)對急性呼吸衰竭-機械通氣病人實施早期康復(fù)干預(yù)，包括床上被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練、吸氣肌訓(xùn)練及床邊主動訓(xùn)練等，能顯著改善膈肌功能，提高脫機成功率。張立文等[16]提出ICU機械通氣病人應(yīng)用早期運動安全管理方案，可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其他如舒適化淺鎮(zhèn)靜策略(eCASH)聯(lián)合早期運動[17]、腳踏車運動[18]等應(yīng)用于機械通氣病人也有相關(guān)研究，江海嬌等[19]將多學(xué)科協(xié)作模式的早期康復(fù)活動應(yīng)用于ICU病人，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)運動能夠有效預(yù)防ICU病人譫妄的發(fā)生。付貞艷等[12]總結(jié)了24條ICU成人機械通氣病人早期康復(fù)運動的最佳證據(jù)總結(jié)，包括識別康復(fù)運動需求、制定計劃、運動開始時間、運動前、運動時 、運動方式、運動持續(xù)時間、安全監(jiān)測標準8 個方面的內(nèi)容?？梢姡瑱C械通氣病人的早期運動已經(jīng)成為我國重癥病人早期運動的一個重要研究方向。

3.3 我國ICU病人早期運動研究前沿

研究發(fā)現(xiàn)，10年期間，ICU早期運動相關(guān)文獻的關(guān)鍵詞有5個突現(xiàn)詞，分別為重癥病人、機械通氣病人、綜述、并發(fā)癥、Meta分析，結(jié)合集中出現(xiàn)的時間可見，2015年相關(guān)的研究聚焦于機械通氣的重癥病人，而自2018年起，研究聚焦于早期運動并發(fā)癥，研究的方法更多采用Meta分析。隨著早期運動的開展，確立早期運動相關(guān)的標準， 減少并發(fā)癥，保障病人安全，使重癥病人早期運動在收益的同時盡可能地減少不良事件的發(fā)生[20]。Meta分析的出現(xiàn)，提示重癥病人早期運動研究方法，設(shè)計較前嚴密，結(jié)果更具客觀性、科學(xué)性，提高了重癥病人早期運動文獻的研究質(zhì)量。

4 小結(jié)

近10年來我國成人ICU病人早期運動的研究發(fā)展迅速，文獻數(shù)量逐年增多，內(nèi)容逐漸深入，研究質(zhì)量不斷提高。但是文獻總體數(shù)量仍然較少，研究方向較分散，今后可根據(jù)研究熱點及研究前沿進行更深入地研究，規(guī)范ICU病人早期運動的實施。