胡怡香，吳 媛，曾玉萍，梁燕娟，梁 丹，姚 瑤，喬雪云，葉李園，周秀怡

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西530021

隨著我國(guó)老齡化程度日益加重，老年科的老年病人不斷增加，老年病人一體多病現(xiàn)象嚴(yán)重，加之由于年齡增大導(dǎo)致身體機(jī)能下降，多數(shù)老年人出現(xiàn)步履蹣跚、耳聾、眼花、記憶力下降等情況，這對(duì)老年護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。加快培養(yǎng)開(kāi)放型、復(fù)合型、綜合型的優(yōu)質(zhì)老年護(hù)理人才是亟待解決的問(wèn)題。老年人模擬體驗(yàn)式教學(xué)法讓參加者通過(guò)身體穿戴特制的老年人模擬體驗(yàn)服和使用輔助用具，體驗(yàn)老年人走路、上臺(tái)階、看報(bào)、拾物、服藥等各種動(dòng)作，產(chǎn)生實(shí)際的體驗(yàn)感受[1]。低年資護(hù)士作為老年科新生力量，常因不了解老年人的特點(diǎn)及護(hù)理工作特色而角色適應(yīng)不良，缺乏良好的溝通技巧和共情能力，在臨床護(hù)理工作中容易被服務(wù)對(duì)象投訴[2]，甚至易出現(xiàn)不良事件[3]。因此，幫助低年資護(hù)士更好地了解老年人的特點(diǎn)及護(hù)理工作特色，學(xué)會(huì)站在老年人的角度去想問(wèn)題，更好地服務(wù)老年病人，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任尤為重要，現(xiàn)將老年人模擬體驗(yàn)教學(xué)法的概念、應(yīng)用進(jìn)展及我國(guó)老年科低年資護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期使老年人模擬體驗(yàn)式教學(xué)法在老年科低年資護(hù)士中得到更好的應(yīng)用，提高護(hù)理質(zhì)量及老年住院病人滿意度。

1 老年人模擬體驗(yàn)式教學(xué)法的概述

1.1 老年人模擬體驗(yàn)式教學(xué)的概念

體驗(yàn)式教學(xué)是一種以情景創(chuàng)設(shè)、實(shí)際操作、體驗(yàn)感悟?yàn)檫^(guò)程的特色教學(xué)方法[4-5]，老年人模擬體驗(yàn)式教學(xué)法通過(guò)運(yùn)用老年人模擬套裝，真實(shí)地模擬老年人的日?；顒?dòng)，充分體現(xiàn)老年人的生理特點(diǎn)，從而使體驗(yàn)者從模擬中更好地了解老年人的特點(diǎn)及老年科的護(hù)理工作特色。在教學(xué)課堂中,能增進(jìn)新護(hù)士在工作中的分工與合作，培養(yǎng)新護(hù)士的活動(dòng)組織能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力，讓新護(hù)士在情景扮演中鍛煉自我語(yǔ)言表達(dá)能力和老年人的溝通交流能力[6]。模擬體驗(yàn)式教學(xué)法是升華版的體驗(yàn)式教學(xué)。

1.2 老年人模擬體驗(yàn)式教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程

特制老年人模擬體驗(yàn)套裝為①特制的弱光眼鏡，通過(guò)佩戴特制眼鏡來(lái)模擬老年人視覺(jué)改變、視力下降等情況，讓體驗(yàn)者進(jìn)入老年人的世界；②阻音耳罩，佩戴阻音耳罩模擬老年人聽(tīng)力下降情況，讓體驗(yàn)者感受若隱若現(xiàn)的音符；③手套，應(yīng)用手套的厚重來(lái)模擬老年人手指麻木、感知覺(jué)減退等情況；④特制背心，特制背心含一定重量，試穿者會(huì)感覺(jué)受力，而采取彎腰、駝背等姿勢(shì)以緩解不適，用以模擬老年人駝背、活動(dòng)不靈活等情況；⑤負(fù)重沙袋，每個(gè)沙袋重約2.5 kg，用以模擬老年人關(guān)節(jié)僵硬、行動(dòng)遲緩等情況；⑥輔助用具為拐杖、助行器。

2 老年科低年資護(hù)士培訓(xùn)的重要性

2.1 我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻

我國(guó)老齡人口數(shù)量日趨增加。有研究顯示,2016年末我國(guó)總?cè)丝谥?0歲以上的人口已有2.16億[7]。截至2050年，我國(guó)老年人口將達(dá)到4.8億人,大約占總?cè)丝诘?5%，屆時(shí)每天將有3萬(wàn)人加入老年人隊(duì)伍。2019年，我國(guó)有失能、半失能老年人4 400萬(wàn)人[8]。有研究指出，65歲以上的老年人平均患7種病，最多達(dá)25種[9]。老齡化的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)老年配套護(hù)理服務(wù)相關(guān)行業(yè)的發(fā)展，甚至在繁忙的臨床工作中缺乏可操作性。

2.2 老年科低年資護(hù)士的現(xiàn)狀

目前，我國(guó)需要養(yǎng)老護(hù)理人員約1 000多萬(wàn)人，但全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際護(hù)理人員不足100萬(wàn)人。有研究顯示，低年資護(hù)士中工作5年以下的護(hù)士數(shù)量占24.3%[10]。低年資護(hù)士(工作5年之內(nèi))[11]的情緒識(shí)別和表達(dá)能力弱[12]，總體共情能力水平較低[13]，護(hù)理及病情觀察經(jīng)驗(yàn)缺乏，臨床護(hù)理角色轉(zhuǎn)變及工作環(huán)境適應(yīng)不良[14]，這嚴(yán)重影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量及安全[15]。老年護(hù)理的目標(biāo)在于幫助老年人延緩疾病惡化及功能衰退、提高自我照顧能力、保障生活質(zhì)量，做好老年人的臨終關(guān)懷，老年護(hù)理應(yīng)重視老年人病情，關(guān)注老年人的生理、心理等方面的整體護(hù)理需求[16-18]。我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展起步較晚，教育環(huán)節(jié)薄弱,缺乏專(zhuān)業(yè)的老年護(hù)理人員[19],醫(yī)院內(nèi)從事老年護(hù)理工作的護(hù)士未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的老年護(hù)理教育，而是由一般臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型而來(lái)。目前，我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)過(guò)程中臨床實(shí)踐時(shí)間少，同時(shí)也缺乏針對(duì)性[20]。在校的本科護(hù)理課程中沒(méi)有涉及“學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度朝著積極方向發(fā)展”的內(nèi)容[21]，新護(hù)士入職培訓(xùn)重點(diǎn)仍是提高護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能，主要以醫(yī)院的核心制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容為主，較少將老年人的生理特點(diǎn)、老年人護(hù)理特色、人文關(guān)懷等內(nèi)容納入其中。Holroyd等[22]研究表明護(hù)理本科生對(duì)老年人的經(jīng)驗(yàn)越少，對(duì)老年人的態(tài)度越消極。

3 老年人模擬體驗(yàn)式教學(xué)法培訓(xùn)現(xiàn)狀

老年模擬體驗(yàn)式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)“以身體之、以心驗(yàn)之”“從做中學(xué)”的理念[23]，通過(guò)親自體驗(yàn)老年人的生理特點(diǎn)，感受由于身體機(jī)能減退、認(rèn)知功能下降或疾病因素給老年人帶來(lái)身體、心理的不適、困難等，以切身感受聯(lián)系理論課中所學(xué)的理論知識(shí)，加深對(duì)老年人生理、心理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)老年人知識(shí)有更全面和正確的理解，并促使體驗(yàn)者換位思考，學(xué)會(huì)設(shè)身處地地從老年人的角度去思考，理解其困難與痛苦，提高體驗(yàn)者對(duì)老年人積極正向的態(tài)度，充分認(rèn)識(shí)到日常生活照護(hù)對(duì)老年人的重要性。有研究表明，老年人模擬體驗(yàn)式教學(xué)能提高新護(hù)士的人文關(guān)愛(ài)能力，換位思考能力及有效溝通能力，更快地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變[24]。黃兆晶等[25]將老年人模擬體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用于老年專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)中，結(jié)果表明，老年人模擬體驗(yàn)式教學(xué)能提高老年專(zhuān)科護(hù)士對(duì)老年人的正向態(tài)度。2020年，許瑩等[26]將高齡模擬體驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用到養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)高齡模擬體驗(yàn)教學(xué)可改善學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度。董超群等[27]對(duì)護(hù)理本科生實(shí)施臨床結(jié)合體驗(yàn)式教學(xué)，結(jié)果顯示共情能力總分及觀點(diǎn)采擇、情感關(guān)懷和換位思考得分明顯提高。陳紅濤等[28]研究結(jié)果表明，體驗(yàn)式教學(xué)可以提高護(hù)生的共情能力。體驗(yàn)式教學(xué)能幫助護(hù)士主動(dòng)探索學(xué)習(xí)[29]。

老年人模擬體驗(yàn)式教學(xué)法運(yùn)用老年人模擬體驗(yàn)套裝，體驗(yàn)者真實(shí)地模擬老年人活動(dòng)，著重培養(yǎng)低年資護(hù)士共情能力即換位思考能力、人文關(guān)懷能力，學(xué)會(huì)設(shè)身處地認(rèn)同和理解老年人的處境和情感，有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師通過(guò)在體驗(yàn)式教學(xué)中作適時(shí)引導(dǎo)，使其能設(shè)身處地理解老年人的需求，并能準(zhǔn)確地表達(dá)對(duì)病人的關(guān)懷和理解[30]，從而提高護(hù)理軟技能，即人際溝通、觀察、判斷、換位思考、共情、人文關(guān)懷等，從而提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，隨著老年人口增多，老年科的老年住院病人的不斷增加，低年資護(hù)士作為老年科新生力量，這對(duì)老年科低年資護(hù)士提出了更高的要求。國(guó)內(nèi)學(xué)者主要將老年模擬體驗(yàn)式教學(xué)法運(yùn)用在老年護(hù)理教育、老年專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)及新入職護(hù)士的共情能力方面。 為幫助老年科低年資護(hù)士更快了解老年人的特點(diǎn)和老年科護(hù)理特色，更好地適應(yīng)崗位，將老年人模擬體驗(yàn)式教學(xué)法應(yīng)用于老年科低年資護(hù)士培訓(xùn)中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。