陳 丹 宋珊珊

1.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染疾病科，遼寧大連 116001；2.大連市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科，遼寧大連 116001

哮喘是臨床上的一種常見慢性氣道炎癥性疾病，在各個群體中均可發(fā)生，臨床研究表明，引起哮喘的發(fā)病因素較多，氣道上皮細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞均為引發(fā)支氣管哮喘的細(xì)胞，若沒有得到及時治療可演變?yōu)槁宰枞苑渭膊?，大部分患者會表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、喘息、白色泡沫痰，病程持續(xù)時間往往較長，并且復(fù)發(fā)率高，需要及時采取措施干預(yù)[1-3]。而哮喘患者往往需要較長時間治療，容易引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及負(fù)面情緒，因此還需要加強護理配合，特別是老年群體發(fā)生哮喘在診斷時往往已進入中重度時期，更需要通過有效的方案綜合干預(yù)，并引導(dǎo)患者加強主動參與的積極性[4-6]。因此，本研究選取大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的80 例老年中重度哮喘患者作為研究對象，旨在探討視頻宣傳健康教育結(jié)合針對性護理干預(yù)在老年中重度哮喘患者中的應(yīng)用效果及對患者自我管理能力、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的80 例老年中重度哮喘患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（40 例）和對照組（40 例）。觀察組中，男22 例，女18 例；年齡60～85 歲，平均（73.66±7.63）歲；體重42～77 kg，平均（55.89±4.32）kg；病程1～10年，平均（5.89±1.32）年。對照組中，男23 例，女17 例；年齡61～86 歲，平均（73.63±7.69）歲；體重41～78 kg，平均（55.94±4.36）kg；病程1～11年，平均（5.92±1.34）年。兩組患者的年齡、性別、體重、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≥60 歲；②患者均根據(jù)臨床癥狀結(jié)合臨床檢查確診為中重度哮喘[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在本研究治療前3 個月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療者；②患者合并有高血壓、嚴(yán)重心血管疾病、冠心病合并癥者；③患者存在意識障礙、溝通障礙、精神錯亂、認(rèn)知障礙、肢體障礙；④患者無法配合或存在腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均常規(guī)實施抗感染、祛痰、解痙等治療。

1.2.2 護理方法 對照組患者按照一般性護理方式進行護理干預(yù)，包括：①健康宣教。為患者講解病情發(fā)生的原因、病理發(fā)展過程、患者的癥狀表現(xiàn)、影響因素等；②治療方案。為患者講解本研究治療的方法、過程、優(yōu)勢，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要；③起居飲食。為患者講解哮喘與日常生活習(xí)慣的關(guān)系、氣候反應(yīng)、致敏食物、花粉等引發(fā)哮喘的危險因素，以及日常可多攝入的健脾益氣、補益肺腎的食物類型；④體育鍛煉。為患者講解日常適宜進行的有氧運動類型、運動方式、注意事項等；⑤心理干預(yù)。積極與患者溝通交流，為其講解情緒與病情的聯(lián)系等。

觀察組患者采用視頻宣傳健康教育結(jié)合針對性護理干預(yù)，包括：①視頻健康宣教，將對照組的護理內(nèi)容通過專業(yè)信息技術(shù)人員制作成五段主題式視頻，每段視頻長20 min，治療期間分階段為患者播放，并將插入氣霧劑的具體操作制作為20 min 的視頻，詳細(xì)的展示、講解使用過程中的相關(guān)注意事項，每日在固定時間循環(huán)播放，在患者出院時將視頻發(fā)至患者家屬手機，便于出院后持續(xù)性觀看和學(xué)習(xí)；②針對性護理，收集整理患者的各項資料，包括患者的學(xué)歷狀況、性格特點、合并疾病、飲食愛好等，以此針對不同的患者實施針對性的個性化護理干預(yù)，如在心理護理過程中通過患者的性格特點選擇合適的交流方式，提高患者的接受程度，從而更好地改善患者的負(fù)性情緒；在健康教育過程中針對患者的學(xué)歷狀況、理解能力選擇口頭指導(dǎo)、示范操作、圖文宣傳資料等健康教育方式，提高患者的理解度，從而幫助患者更好地掌握自我護理方法；在飲食干預(yù)中充分結(jié)合患者的合并疾病、哮喘程度、治療方案、飲食愛好和習(xí)慣為患者制定針對性的飲食方案，以在不影響病情的前提下增加患者營養(yǎng)供給，提高患者的免疫力。

兩組患者出院后護理方式均為電話隨訪和家庭隨訪，護理時間均為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護理后的睡眠質(zhì)量、 自我管理能力、不良反應(yīng)總發(fā)生率、生活質(zhì)量，比較兩組患者護理前后的哮喘發(fā)作次數(shù)和肺功能情況。

①睡眠質(zhì)量。判定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[9]進行，指標(biāo)包括：睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間，各指標(biāo)單項總分為2 分，最低0 分，分值越高，表示患者的睡眠障礙越重。②自我管理能力。評定采用自我管理能力評價量表[8]進行，指標(biāo)包括：哮喘相關(guān)知識掌握、用藥依從性、自我護理能力、健康行為，各指標(biāo)單項總分為100 分，最低0 分，分值越高表示自我管理能力越高。③不良反應(yīng)。指標(biāo)包含嘔吐、呼吸困難加重、痰液堵塞。④生活質(zhì)量。判定采用簡易生活量表[7]進行，指標(biāo)包括：軀體功能、生理職能、社會功能、情緒角色，各指標(biāo)單項總分為100 分，最低0 分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。⑤哮喘發(fā)作次數(shù)?？疾靸山M患者護理前后的白天哮喘發(fā)作次數(shù)、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)。⑥肺功能。指標(biāo)包括用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積，檢測儀器采用6200 型體積掃描儀（美國Sensor Medics 公司）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間評分的比較

觀察組患者的睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間評分的比較（分，±s）

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2.2 兩組患者自我管理能力各項評分的比較

觀察組患者的哮喘相關(guān)知識掌握、 用藥依從性、自我護理能力、健康行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者自我管理能力各項評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者自我管理能力各項評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 哮喘相關(guān)知識掌握用藥依從性自我護理能力 健康行為觀察組對照組t 值P 值40 40 93.37±2.34 76.64±1.22 40.096＜0.001 95.26±1.73 72.47±1.59 61.343＜0.001 83.32±2.13 62.24±1.90 46.709＜0.001 87.05±2.79 65.21±1.54 43.344＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量各項評分的比較

觀察組患者的軀體功能、生理職能、社會功能、情緒角色評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者生活質(zhì)量各項評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量各項評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 生理職能 社會功能 情緒角色觀察組對照組t 值P 值40 40 90.94±2.24 82.97±2.25 15.877＜0.001 68.18±1.13 57.51±1.19 41.122＜0.001 81.35±1.27 73.64±2.21 19.131＜0.001 75.47±1.42 61.24±1.51 43.419＜0.001

2.5 兩組患者護理前后白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)的比較

兩組患者護理前的白天哮喘發(fā)作次數(shù)、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者護理后的白天哮喘發(fā)作次數(shù)、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)均少于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護理后的白天哮喘發(fā)作次數(shù)、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者護理前后白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)的比較（次/12 h，±s）

表5 兩組患者護理前后白天、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)的比較（次/12 h，±s）

組別 白天哮喘發(fā)作次數(shù) 夜間哮喘發(fā)作次數(shù)觀察組（n=40）護理前護理后t 值P 值對照組（n=40）護理前護理后t 值P 值5.74±1.47 1.14±0.42 19.029＜0.001 5.15±1.41 1.12±0.41 12.723＜0.001 t 護理前組間比較值P 護理前組間比較值t 護理后組間比較值P 護理后組間比較值5.66±1.46 2.33±0.78 17.358＜0.001 0.244 0.808 8.496＜0.001 5.12±1.38 2.35±0.61 11.611＜0.001 0.096 0.924 10.584＜0.001

2.6 兩組患者護理前后肺功能各項指標(biāo)的比較

兩組患者護理前的用力肺活量、 呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者護理后的用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積均高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護理后的用力肺活量、 呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表6）。

表6 兩組患者護理前后肺功能各項指標(biāo)的比較（±s）

表6 兩組患者護理前后肺功能各項指標(biāo)的比較（±s）

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3 討論

哮喘在各個年齡階段都可能發(fā)生，同時還具有遷延性、反復(fù)發(fā)作的特點，隨著如今過敏、情緒、環(huán)境等因素而造成的支氣管哮喘患者的不斷增多，發(fā)病患者越來越多，特別是老年群體，且該部分群體往往為中重度型，研究表明，老年中重度患者除了要接受臨床治療，更需要加強護理，不僅需要在住院治療期間接受專業(yè)護理，同時也需要在日常生活中采取正確的自我護理方式做好病情的護理[10-12]，這就需要患者對病情具備更高的認(rèn)識，避免不正確的自我護理行為，視頻宣傳健康教育結(jié)合針對性護理正是基于這一背景而推廣的護理模式，該方式充分結(jié)合患者的性格特點、文化程度、病情狀況而實施相應(yīng)的護理干預(yù)，以提高患者對病情和自我護理的認(rèn)識，從而提升自我管理能力，進而提高病情防治效果，最終提高患者的生活質(zhì)量[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組哮喘相關(guān)知識掌握、用藥依從性、自我護理能力、健康行為評分和軀體功能、生理職能、社會功能、情緒角色評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在老年中重度哮喘患者中應(yīng)用視頻宣傳健康教育結(jié)合針對性護理干預(yù)能夠提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在老年中重度哮喘患者中應(yīng)用視頻宣傳健康教育結(jié)合針對性護理干預(yù)能夠規(guī)范護理，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的白天哮喘發(fā)作次數(shù)、夜間哮喘發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在老年中重度哮喘患者中應(yīng)用視頻宣傳健康教育結(jié)合針對性護理干預(yù)能夠降低哮喘發(fā)生頻率。本研究結(jié)果顯示，兩組護理前的用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的用力肺活量、呼氣峰流速、第1 秒用力呼氣容積高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在老年中重度哮喘患者中應(yīng)用視頻宣傳健康教育結(jié)合針對性護理干預(yù)能夠促進患者的肺功能改善。

綜上所述，在老年中重度哮喘患者中應(yīng)用視頻宣傳健康教育結(jié)合針對性護理干預(yù)應(yīng)用效果較為理想，不僅能夠顯著提升患者的睡眠質(zhì)量，提高患者自我管理能力，減少不良反應(yīng)總發(fā)生率，從而提升患者的生活質(zhì)量。