黃慧慧，陳武玲，朱煥金

［廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院），廣東 510800］

由于臨床對抗菌藥物的需求較大，這就增加了不合理用藥與濫用抗菌藥物的次數(shù)，使細菌耐藥性越來越多，多重耐藥亦比較嚴重。多重耐藥菌（MDR）指的是，菌株對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，其耐藥的抗菌藥物至少為3 種及以上。MDR 的產(chǎn)生不利于臨床抗感染治療［1］，另外醫(yī)療費用也普遍增高，這也加重了患者及家屬的心理負擔，給社會造成的負擔亦是巨大的［2］。近年來，抗菌藥物在臨床上應用越來越缺乏規(guī)范性，使得細菌耐藥性亦不斷變異、變強。另外新型抗菌藥物研發(fā)的速度比較慢［3］，可能造成惡性循環(huán)，對臨床抗感染治療工作帶來了極為不利的影響。因此了解MDR 的分布情況及分析其耐藥性，有助于減少耐藥的發(fā)生，提高臨床抗感染治療效率?；诖耍疚闹荚谔骄勘驹旱谝患径萂DR 分布情況及耐藥性?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2021 年1—3 月收治住院患者的送檢標本（n=4 667 例）為探究對象。共分離出MDR 株132 株，來源為各科室住院患者的痰液、尿液、血液等，排除同一患者、同一部位感染的重復菌株。

1.2 方法

1.2.1 分離、鑒定方法（菌株） 按照《全國檢驗技術操作規(guī)程》（第 3 版）相關要求、規(guī)定進行操作［2］，采用微生物自動分析儀及其配套鑒定卡對菌株進行鑒定分析。

1.2.2 藥敏試驗方法 采用本文選取的左氧氟沙星、克林霉素等藥物藥敏紙片對分離的菌株進行藥敏試驗。

1.2.3 MDR 判定標準 采用上述藥敏紙片對分離的菌株進行藥敏試驗，若菌株對3 種藥物及以上的藥物同時耐藥，則判定為MDR 菌株。并觀察耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）等耐藥率。

1.3 統(tǒng)計方法 對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件展開分析。

2 結果

2.1 2021 年第一季度全院分離病原菌情況分布 本院GBS 篩查標本為1 298 份，糞便（體檢）為1 105 份，血培養(yǎng)、分泌物和痰標本份數(shù)分別為1 020、412 和315份，腹水、胸水等檢出份數(shù)最少。2021 年第一季度臨床分離細菌MDR 132 例，其中革蘭陽性菌占66.67%（88/132），革蘭陰性菌占33.33%（44/132）。見表1。

表1 全院分離情況分布 例（%）

2.2 多重耐藥菌耐藥率情況分析 MASA 共63 株，耐藥率為19.05%，CRE 共46 株，耐藥率為34.78%，CR-KPN 共 13 株，耐藥率為 76.92%，MRCNS 共 10 株，耐藥率為60.00%。見表2。

2.3 多重耐藥革蘭陰性桿菌耐藥率分析 頭孢類藥物、喹諾酮類藥物和氨基糖苷類藥物是MDR 中革蘭陰性桿菌耐藥率最高的藥物。見表3。

表3 多重耐藥革蘭陰性桿菌耐藥率 %

2.4 多重耐藥革蘭陽性球菌耐藥率 MDR 中革蘭陽性菌耐藥率最高的是青霉素類藥物、大環(huán)內酯類藥物。見表4。

表4 多重耐藥革蘭陽性球菌耐藥率 %

3 討論

病原體同時對3 種及以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性即為MDR［4］。隨著臨床需求的增多，多種抗菌藥物應用較為廣泛，但抗菌藥物在使用過程中存在不規(guī)范性及不合理性。另外，隨著多種侵入性操作的應用，病原體耐多藥的問題日漸凸顯［5］。目前，醫(yī)院感染的主要病原體為MDR，其引發(fā)的醫(yī)院感染病情復雜，且易復發(fā)［6］。因此，對MDR 菌群分布情況及其耐藥性進行分析，有助于幫助臨床抗感染治療制定治療方案，對整體療效的提升具有重要的意義。

本研究顯示，本院GBS 篩查標本為1 298 份，糞便（體檢）為1 105 份，血培養(yǎng)、分泌物和痰標本份數(shù)分別為1 020、412 和315 份，腹水、胸水等檢出份數(shù)最少。2021 年第一季度臨床分離細菌MDR 132 例，其中革蘭陽性菌占66.67%（88/132），革蘭陰性菌占33.33%（44/132）。提示MDR 的感染主要來源于呼吸道、泌尿系統(tǒng)和血流感染，分析原因可能是臨床使用呼吸機輔助治療、置尿管留置體內和血管內導管等因素所致［7］。

大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌一般是經(jīng)獲得水平轉移的基因產(chǎn)生［8］，可由質粒介導或環(huán)境細菌傳導所致。經(jīng)對20 種抗菌藥物的監(jiān)測結果顯示，上述兩種菌群對頭孢、氨芐西林的耐藥率為100%，對亞胺培南能夠保持較好的敏感度，耐藥率較低，這與國內報道基本一致［9］，故臨床治療MDR 的大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌時應當將亞胺培南列為首選藥物，有助于減少耐藥菌的產(chǎn)生［10］。

第三代頭孢菌素目前廣泛應用于臨床中，其對大量的耐藥株產(chǎn)生了誘導［11］，從而發(fā)展為多重耐藥。本研究顯示，銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌對頭孢、氨芐西林、氨曲南等藥物的耐藥率在60%～100%不等，而銅綠假單胞菌對左氧氟沙星、頭孢他啶、哌拉西林、慶大霉素的耐藥率在17.0%～31.1%，其具有較高的敏感率，亞胺培南的耐藥率較低，說明亞胺培南的抗菌譜廣，且作用強，故其為治療多重耐藥革蘭陰性菌的一線藥物，但值得注意的是，亞胺培南耐藥率上升速度較快。臨床醫(yī)生在治療前需進行藥敏試驗［12-13］，根據(jù)結果選擇治療藥物。本研究還顯示，鮑曼不動桿菌對左氧氟沙星、頭孢他啶等藥物耐藥性不足36%，因此用藥選擇有一定的空間，而鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為26.51%。故臨床治療多重耐藥的鮑曼不動桿菌時，應詳細對細菌耐藥特點進行分析［14］，并結合藥敏試驗結果，針對性選取抗菌藥物，可聯(lián)合用藥，減少耐藥性的產(chǎn)生，有助于控制醫(yī)院感染［15］。

本研究顯示，MDR 中革蘭陽性菌耐藥率最高的是青霉素類藥物、大環(huán)內酯類藥物。臨床需依據(jù)藥敏試驗結果選取耐藥率低的藥物治療，有助于提升抗感染的整體療效。

綜上所述，MDR 多抗菌藥物的耐藥率不斷上升，多數(shù)藥物的耐藥率達到100%，不再適用于臨床治療，抗菌藥物選擇的受限為臨床治療帶來了極大的困難，因此臨床應該進行藥物敏感性試驗，加強病原菌的檢測，提高抗菌藥物的合理使用率，采取聯(lián)合用藥，以提高治療的整體療效，防止MDR 的出現(xiàn)。