董煥英 劉萍 尚瑋 崔茜

先天性心臟病是兒童常見心臟疾病，是在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的情形，約占各種先天畸形的28%[1]。介入治療是小兒先天性心臟病患者常見的治療手段，近年來介入治療在先天性心臟病治療方面取得了理想的治療效果[2]?；颊咝g(shù)后自我管理能力也是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。然而，多數(shù)患者及家庭缺少相關(guān)自我護理知識，自我護理及管理能力欠缺。此外，有研究發(fā)現(xiàn)先天性心臟病患兒術(shù)后存在不同程度負面情緒，這與患者預(yù)后密切相關(guān)[3]。為此，本文探討延續(xù)性護理聯(lián)合心理干預(yù)對先天性心臟病患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院收治的先天性心臟病患者87例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(43例)和對照組(44例)。2組患者性別、年齡、心功能分級、先天性心臟病類型差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人知情并同意。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合第8版內(nèi)科學中先天性心臟病的診斷標準[4]；②于我院首次確診為先天性心臟病且未經(jīng)任何治療；③未合并肺功能障礙；④未合并出凝血功能障礙。

1.2.2 排除標準：①無法配合護理人員工作者；②合并艾森曼格綜合征者；③合并兩處以上先天性心臟??；④精神或神經(jīng)系統(tǒng)異常；⑤精神異常，無法正常溝通。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，包括患者日常起居護理以及醫(yī)囑的執(zhí)行。入院時向患者及家屬進行健康知識宣教，包括患者術(shù)前及術(shù)后需要注意的事項，以及先天性心臟病相關(guān)知識。觀察組采用延續(xù)性護理聯(lián)合心理干預(yù)。(1)術(shù)后第1天：待患者完全清醒且血流動力學穩(wěn)定，由我院兒童康復治療師對患兒進行康復治療，包括介入穿刺部位側(cè)小腿的被動功能鍛煉以及其余四肢的主動功能鍛煉。(2)住院期間：由護士交代患者及家屬日常作息的安排以及功能鍛煉方法，并提供相關(guān)鍛煉視頻，以便于患兒住院期間的功能鍛煉。(3)出院后：前3個月是患兒血流動力適應(yīng)的重要時期，也是干預(yù)后康復的關(guān)鍵時期，應(yīng)保持作息規(guī)律，多注意休息。在此基礎(chǔ)上結(jié)合院外功能鍛煉，以加速干預(yù)后恢復。若患兒出院后發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)異常，應(yīng)及時住院進行診療。(4)本研究通過微信健康知識宣教對患者護理干預(yù)。①建立先天性心臟病患者微信群，由兩名高年資護理人員負責管理。②定期在群里進行知識解答以及知識宣教，并根據(jù)患者需要對群成員進行個體化的隨訪工作(主要以門診隨訪為主，部分門診隨訪不便的患者可進行電話隨訪，并就患者遇到的問題進行解疑答惑)。③患者可在微信群中互相交流康復的經(jīng)驗，新老成員的交流有助于患者建立歸屬感及康復的信心，同時也有助于患者良好的經(jīng)驗方法的傳播。④心理干預(yù)：部分患者術(shù)后焦慮抑郁等負面情緒較為嚴重，主要與疾病相關(guān)的恐懼感及陌生感的產(chǎn)生有關(guān)。針對以上患者，及時對其進行正確評估，了解患者負面情緒產(chǎn)生的原因，并為其制定針對性干預(yù)方案。必要時由我院心理咨詢師對患者進行心理干預(yù)治療，幫助患者及時調(diào)整心理狀態(tài)，減少負面情緒的產(chǎn)生，以促進術(shù)后康復。

1.4 觀察指標與評價標準 觀察2組患者一般資料(包括性別比、年齡、心功能分級、先天性心臟病類型等)，恢復情況(臥床時間、住院時間、用藥依從性)，干預(yù)前、干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月 HKRA評分，干預(yù)前、干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月后生存質(zhì)量評分，干預(yù)后6個月后護理滿意度。依從性評分參考改良Morisky量表[5]。HKRA評分參考青少年心理韌性量表(HKRA)[6]。生存質(zhì)量評價標準：本研究使用SF-36量表[7]對患者進行生存質(zhì)量評分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者恢復情況比較 觀察組臥床時間、住院時間均顯著少于對照組，觀察組用藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者恢復情況比較

2.2 2組患者干預(yù)前后HKRA評分比較 2組患者干預(yù)前后HKRA評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組患者干預(yù)前HKRA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者HKRA評分均較干預(yù)前明顯改善，觀察組干預(yù)后1個月[(45.26±4.25)分]、干預(yù)后3個月[(55.21±4.56)分]、干預(yù)后6個月[(66.76±4.32)分]患者HKRA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后HKRA評分比較

2.3 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者生存質(zhì)量評分均較干預(yù)前顯著改善，觀察組干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月患者生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者QLSCA評分比較

2.4 2組患者滿意度評價比較 觀察組患者護理滿意度(健康教育、主動服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度、關(guān)愛、總體服務(wù))顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者滿意度評價比較 例(%)

3 討論

兒童先天性心臟病是兒童常見先天性疾病，先天性心臟病不僅影響患者心功能，而且可能會影響患者肺功能，導致肺動脈高壓等疾病[8]。因此，預(yù)防先天性心臟病的惡化并及時采取治療措施是先天性心臟病治療的重要內(nèi)容。先天性心臟病的治療是一個長期的過程，經(jīng)過手術(shù)治療，患者心臟相關(guān)的血流動力學發(fā)生了顯著改變，而機體需要一定的時間去適應(yīng)這一變化[9]。期間，患者的自我管理及護理顯得尤為重要。此外，研究發(fā)現(xiàn)先天性心臟病患者出院后可合并不同程度的負面情緒，包括焦慮抑郁等，嚴重影響患者術(shù)后恢復[10]。傳統(tǒng)護理方案對患者的護理只限于住院患者，出院后就減少或者終止了護理服務(wù)。這就導致患者出院后受到自我管理能力的影響，出現(xiàn)自我護理質(zhì)量下降的問題，進而影響患者術(shù)后恢復。延續(xù)性護理是通過一系列行動設(shè)計用以確保患者在不同的健康照顧場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導[11]。延續(xù)性護理是整體護理的一部分，即住院護理的延伸，使出院患者能在的恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，甚至根據(jù)患者需要提供心理干預(yù)或者支持[12]。

本研究中，觀察組患者臥床時間、住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)，觀察組患者用藥依從性顯著高于對照組(P<0.05)，2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者生存質(zhì)量評分均較干預(yù)前顯著改善，觀察組干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月患者生存質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，延續(xù)性護理聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善先天性心臟病患者術(shù)后恢復及生存質(zhì)量，Kathy等[13,14]也在研究中得出相似結(jié)論，可能與延續(xù)性護理將先天性心臟病患者的護理工作從醫(yī)院延續(xù)到患者家庭的自我護理管理中有關(guān)。一方面，延續(xù)性護理的干預(yù)拉近了護患間的關(guān)系，建立了患者與護理人員之間的信任感，提高了患者對治療的依從性。這對于出院后患者的恢復具有重要的幫助。此外，延續(xù)性護理使患者能有效對出院后出現(xiàn)的相關(guān)問題進行反饋，同時護理人員也可以根據(jù)患者具體問題制定針對性的護理干預(yù)措施。2組患者干預(yù)前后HKRA評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組患者干預(yù)前HKRA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者HKRA評分均較干預(yù)前明顯改善，觀察組干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月患者HKRA評分明顯高于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，延續(xù)性護理聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善先天性心臟病患者心理韌性，減少負面情緒的產(chǎn)生，Hanan等[15]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與心理干預(yù)有效減少患者對治療的恐懼，同時增加了患者治療的信心有關(guān)。同時，延續(xù)性護理的實施使得心理干預(yù)在院外也能影響患者心理狀態(tài)。觀察組患者護理滿意度(包括健康教育、主動服務(wù)、心理支持、工作態(tài)度、關(guān)愛、總體服務(wù))顯著高于對照組患者(P<0.05)。結(jié)果表明，延續(xù)性護理聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善先天性心臟病患者護理滿意度。

綜上所述，延續(xù)性護理聯(lián)合心理干預(yù)能有效降低先天性心臟病患者炎性應(yīng)激指標，改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣。