王俊微 劉美娟 孫瑾 張麗

在神經(jīng)內(nèi)科中急性腦梗死屬于較為常見的一種疾病，具有較高的致死率和致殘率[1]。大多數(shù)患者得病后會(huì)產(chǎn)生后遺癥，例如認(rèn)知障礙、語言障礙、半身不遂等，導(dǎo)致生活不能自理，給家庭、患者、社會(huì)造成嚴(yán)重影響[2]。疾病發(fā)病較急，并且進(jìn)展較快，數(shù)小時(shí)達(dá)到頂峰[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的增強(qiáng)，介入治療被廣泛使用，這種方式對(duì)治療急性腦梗死具有重要意義，但在治療過程中患者會(huì)產(chǎn)生較多的情況，所以需要實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理，避免不良事件發(fā)生。無縫隙護(hù)理屬于規(guī)范化、系統(tǒng)化的流程，以高品質(zhì)、優(yōu)化、快速、高效的行為實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理，改善生存質(zhì)量，促進(jìn)身體康復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院收治的急性腦梗死患者98例，均使用支架取栓術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為2組。對(duì)照組49例，男26例，女23例；年齡55～87歲，平均(71.2±2.1)歲；研究組49例，男28例，女21例；年齡53～85歲，平均(70.7±2.3)歲。2組性別比、年齡具有可比性，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合中國(guó)缺血性腦卒中血管病血管內(nèi)介入診療指南(2014 版)以及中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2014 版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次發(fā)??；③經(jīng)過臨床癥狀、生化指標(biāo)、影像學(xué)等檢查最終確診；④患者意識(shí)清醒，完全配合治療；⑤無腎臟、肺、心、肝臟等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較為嚴(yán)重的癡呆、精神疾??；②短暫性腦缺血和腦出血發(fā)作以及急性感染；③依從性較差；④合并具有影響效應(yīng)指標(biāo)，判斷、觀測(cè)其他病理或者生理的患者。

1.3 方法 所有患者接受SolitaireAB支架取栓術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組：包含環(huán)境干預(yù)、用藥指標(biāo)、病情觀察等。

1.3.2 研究組：①成立無縫隙護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，病根據(jù)病情分組，每組管理1～3例患者。按照8 h一崗的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理調(diào)休，及時(shí)聽取患者反饋意見，患者需要時(shí)合理增加醫(yī)護(hù)人員[4]。②入院：患者入院時(shí)，配合醫(yī)生對(duì)病情評(píng)估，同時(shí)采取對(duì)應(yīng)的急救措施，向意識(shí)清醒的患者和家屬了解身體狀況和病史，做好宣教工作。③急救護(hù)理措施：將口鼻中的異物清除，保持呼吸道的吸氧、通暢。氣道阻塞和昏迷的患者應(yīng)該按照托下頜、張口、后仰方法幫助氣道開放[5]。呼吸道中有分泌物要及時(shí)吸痰，口腔嘔吐要使用開口器將口部撐開，使用吸引器負(fù)壓將異物吸出，或者使用手指將其清除，做好氣管切開、氣管插管準(zhǔn)備，建立呼吸通道，后持續(xù)低流量給氧[6]。意識(shí)清醒的患者需要詢問發(fā)病情況和病史。④心理：護(hù)理過程中需要對(duì)患者保持體貼、溫和、耐心、誠(chéng)懇、親切的護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和勸慰，促使患者保持平和的心態(tài)，增強(qiáng)信任感，建立治愈的信心。發(fā)生急性腦梗死的患者行動(dòng)會(huì)有所不便，并且心理壓力較重，皮膚感覺缺少敏感性，要避免發(fā)生燙傷、跌傷、砸傷等意外，在床鋪中設(shè)置護(hù)欄，避免墜床摔傷。對(duì)所有患者的精神、心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，通過心理開導(dǎo)、溝通交流，避免患者自我傷害或者自殺，向患者講解保護(hù)知識(shí)，培養(yǎng)對(duì)應(yīng)的技巧[7]。⑤飲食：患者需要長(zhǎng)時(shí)間保持臥床休息，胃腸道蠕動(dòng)缺少動(dòng)力，并且肛門括約肌會(huì)不協(xié)調(diào)，進(jìn)而便秘。所以在日常生活中需要補(bǔ)充含有維生素、纖維素的新鮮水果和蔬菜等，循序漸進(jìn)調(diào)整，按時(shí)就餐，控制飲食量。⑥用藥：醫(yī)護(hù)人員需要督促和提醒患者按量、按時(shí)的服用藥物，同時(shí)需要觀察每位患者的自身反應(yīng)，如果不良反應(yīng)較強(qiáng)需要配合治療。⑦并發(fā)癥：因患者身體素質(zhì)較差，同時(shí)伴有多項(xiàng)疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，所以在護(hù)理過程中需要進(jìn)行重視[8]。長(zhǎng)時(shí)間受壓的皮膚會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，定時(shí)幫助患者挺腰、屈腿、翻身、抬臀，按摩受壓位置。長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致全身性的骨骼脫鈣，腎臟排除鈣鹽，導(dǎo)致腎臟結(jié)石或膀胱疾病，需要定期翻身，定時(shí)幫助患者腰腿腳部的肌肉、踝關(guān)節(jié)鍛煉等。⑧康復(fù)鍛煉：患者在患病后可能會(huì)導(dǎo)致足部下垂、肌肉萎縮、屈曲攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等情況發(fā)生，需要采用積極的護(hù)理方式幫助患者恢復(fù)，同時(shí)引導(dǎo)患者自主訓(xùn)練，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，促使各個(gè)部位都可以恢復(fù)。還需要鍛煉患者各項(xiàng)日常生活的能力，為出院后的生活做好基礎(chǔ)。⑨出院：指導(dǎo)患者在出院后在家也進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練，并按時(shí)服用藥物和復(fù)診，定期隨訪，了解恢復(fù)情況，對(duì)于遇到的問題及時(shí)給出準(zhǔn)確的解答。同時(shí)告知患者醫(yī)院復(fù)查時(shí)間，如果出現(xiàn)不適癥需要及時(shí)就醫(yī)，避免錯(cuò)誤治療時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。其中包含：腦出血、皮膚破裂、水腫。(2)比較2組FMA、NIHSS評(píng)分變化情況。通過應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度(NIH Stroke Scale，NIHSS)對(duì)神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定，總分45分，最終得分越高說明缺損情況嚴(yán)重。使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(fugl-meyer assessment scale，F(xiàn)MAS)對(duì)肢體康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，最終得分越高說明恢復(fù)情況越好。(3)比較2組滿意度。使用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，多方面評(píng)估，其中有護(hù)理行為、護(hù)理時(shí)效性、護(hù)理態(tài)度等，了解患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿分100分，<70分代表不滿意、71～85分代表基本滿意，>85分代表滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。(4)比較2組住院總費(fèi)用、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組腦出血、皮膚破裂、水腫發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=49,例(%)

2.2 2組FMA、NIHSS評(píng)分變化情況比較 研究組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組滿意度比較 研究組患者對(duì)護(hù)士滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組FMA、NIHSS評(píng)分變化情況比較 n=49,分，

表3 2組滿意度比較 n=49,例(%)

2.4 2組住院總費(fèi)用、住院時(shí)間比較 研究組住院總費(fèi)用、住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組住院總費(fèi)用、住院時(shí)間比較

3 討論

因?yàn)槟X血管血流發(fā)生中斷，腦組織缺血損傷后導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷是腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制[9]。腦梗死的發(fā)生和腦組織局部供血或者中斷，引起神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙以及腦組織缺氧缺血具有相關(guān)性，在此狀態(tài)下較多自由基激活物、興奮性氨基酸等釋放，逐漸增加腦細(xì)胞的損傷，對(duì)于語言和運(yùn)動(dòng)功能均有影響性，臨床表現(xiàn)是同向性偏盲、舌與面癱瘓、偏側(cè)肢體等[10]。主要使用降壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，但最終效果并不理想[11]。腦梗死患者的血小板計(jì)數(shù)下降，血小板消化量增加，纖維蛋白原增加，導(dǎo)致TT、APTT、PY降低，D-D、Fib不斷升高，最終引起血栓。免疫系統(tǒng)炎癥、感染、疾病和血清STRALL之間具有相關(guān)性，急性腦梗死發(fā)生會(huì)加快疾病細(xì)胞的凋亡，血清STRALL受體升高，給患者帶來危害。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，治療急性腦梗死患者廣泛應(yīng)用Solitaire AB 支架取栓術(shù)[12]。這種手術(shù)方式開通率高，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，效果理想，在治療中可以將血栓部位釋放，快速開通血管重建血流，改善腦部缺血的情況，降低手術(shù)費(fèi)用，提高清除血栓的概率[13]。但是單純的治療并不幫助患者快速康復(fù)，所以需要實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法。

無縫隙護(hù)理將患者作為中心，實(shí)施全面并且細(xì)致的服務(wù)[14]。入院有人接，住院有人管，出院有隨訪的過程。這種護(hù)理方式的優(yōu)點(diǎn)如下：(1)肢體功能訓(xùn)練可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)有效提高生活能力。(2)出院后督促患者根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，自我康復(fù)訓(xùn)練，提高自我管理能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)復(fù)診[15]。(3)認(rèn)知功能訓(xùn)練時(shí)可以提高患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞復(fù)原；(4)在入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治，避免不良事件。本次研究過程中：研究組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，由此我們可以看出對(duì)經(jīng)過支架取栓術(shù)治療急性腦梗死患者實(shí)施無縫隙護(hù)理可以提高生活能力，改善認(rèn)知功能，幫助患者盡快融入到日常生活中。無縫隙護(hù)理將患者作為護(hù)理的中心，應(yīng)用科學(xué)、快速、標(biāo)準(zhǔn)化的方式降低疾病發(fā)展的速度，提高手術(shù)帶來的效果，所以最終帶來的效果較為明顯，研究組患者對(duì)護(hù)士滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中，通過細(xì)心、誠(chéng)懇的態(tài)度改善患者的癥狀，同時(shí)避免并發(fā)癥發(fā)生，所以效果得到患者和家屬的滿意。

研究組腦出血、皮膚破裂、水腫并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，無縫隙護(hù)理對(duì)于急性腦梗死患者實(shí)施的干預(yù)效果較為明顯，針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥實(shí)施對(duì)應(yīng)的改善方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以改善神經(jīng)缺損癥狀和肢體功能，提高臨床價(jià)值。研究組住院總費(fèi)用、住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，無縫隙護(hù)理降低患者并發(fā)癥的發(fā)生以及護(hù)理的費(fèi)用，避免肢體損傷的概率以及復(fù)發(fā)梗死癥狀的概率，為之后的恢復(fù)提供一定條件，可以體現(xiàn)出護(hù)理方式的優(yōu)點(diǎn)。但是在此過程中還需要注意，在實(shí)施護(hù)理過程中，需要對(duì)家屬和患者做好對(duì)應(yīng)的教育和指導(dǎo)，避免因?yàn)殄e(cuò)誤的方法導(dǎo)致疾病更加嚴(yán)重。

綜上所述，在支架取栓術(shù)治療急性腦梗死中，無縫隙護(hù)理效果理想，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善FMA、NIHSS評(píng)分，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。