鄭 帥 施 云 鄭旭琴 陳歡歡 馮慧敏

隨著我國社會主義建設(shè)進入新時代，我國對高校人才的培養(yǎng)也提出了新的要求，在全國高校思想政治工作會議上，習近平總書記指出：“高校思想政治工作關(guān)系高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人這個根本問題。要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人”[1]。醫(yī)學生思政水平培養(yǎng)不僅是高校的基本要求，還關(guān)系著我國衛(wèi)生健康事業(yè)未來戰(zhàn)略的實施。對探索培養(yǎng)全面發(fā)展、品學兼優(yōu)的醫(yī)學復(fù)合型人才具有重要價值。而臨床見習實踐課程，是醫(yī)學生步入臨床工作的第一步，是醫(yī)學教育中最直觀且深刻的工作模擬實踐，也是開展思政教育，樹立正確職業(yè)觀的最佳時期。本文著重探討醫(yī)學生內(nèi)科學見習課程融入思政教育的教學問題。

1 醫(yī)學生內(nèi)科學見習課程融入思政教育的背景

關(guān)于醫(yī)學生對課程思政的認知，華中科技大學同濟醫(yī)學院對本校醫(yī)學生的統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果顯示：60.7%的醫(yī)學生對課程思政比較了解，26.2%僅聽說過，13.1%完全不了解；73.2%的醫(yī)學生支持課程思政，23.2%持觀望態(tài)度，3.6%不支持；對于課程思政實施存在的困難，擔憂主要包括會流于形式、難以調(diào)動學生積極性[2]。調(diào)查結(jié)果表明大部分醫(yī)學生思政教育的認知度較高，而且思想政治教育學科建設(shè)已有明確的理論基礎(chǔ)，但在見習教學這樣的臨床實踐操作中，如何高效地將醫(yī)學專業(yè)課程教育與課程思政相融合，仍在探索之中。內(nèi)科學作為醫(yī)學專業(yè)核心基礎(chǔ)課程，其見習教學與思政教育的融合同樣具有不斷探索的必要性。

1.1 思政教育符合新時代醫(yī)學人才培育的要求 思政教育是教育學和政治學的結(jié)合，符合中國國情的思政教育帶有很強的馬克思主義理論意識形態(tài)特征，屬于馬克思主義理論一級學科，具體研究人的行為學和思想政治教育規(guī)律。內(nèi)科學見習和思政教育融合的實際目的是解釋和解決未來醫(yī)學工作者臨床實踐中的道德、倫理和思想政治的問題，目前主要以單獨的學科教育形式體現(xiàn)。但內(nèi)科學見習課程屬于實踐教學課程，將思政教育融入醫(yī)學內(nèi)科學見習課程，符合新時代醫(yī)學人才培育的要求。

1.2 思政教育與內(nèi)科學見習課程不匹配 大多數(shù)醫(yī)學生都是理科生，自高中階段起，重理輕文，受到的思政教育相對較少。進入醫(yī)學院校學習后，醫(yī)學專業(yè)課程繁重，更無暇顧及人文知識的學習。一旦醫(yī)學生進入臨床實踐階段，將更加重視專業(yè)課理論知識在實踐中的運用，高強度的臨床學習已讓他們滿負荷運轉(zhuǎn)。加之臨床指導老師基本都是臨床醫(yī)生，兼顧醫(yī)療和臨床教學，不僅分身乏術(shù)，而且不擅長思政教育，造成了思政教育與醫(yī)學專業(yè)教育不匹配的現(xiàn)狀。在缺乏對思政教育內(nèi)涵充分理解并有深刻實踐經(jīng)驗的情況下，思政教育容易被片段化、孤立化，成為生硬植入的教育，難以融合臨床教育體系。因此，內(nèi)科學見習課程思政教育融入性低，思政底色不足，如何在內(nèi)科學見習教育中對思政元素進行挖掘和設(shè)計是當前亟需解決的問題。

1.3 思政教育能夠幫助內(nèi)科學見習教學進行準確定位 在內(nèi)科學見習教學的學科背景下，通過思政教育注重引導醫(yī)學生樹立正確的價值觀。未來還需加強對思政的認識，從思政課程到課程思政，以期將新一代的醫(yī)學生培養(yǎng)成為以德載醫(yī)、博學創(chuàng)新的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。這既是醫(yī)學院校應(yīng)該認真研究的課題，是培育和踐行社會主義核心價值觀的客觀要求，也是對學科教育和人才教育進行準確定位[3]。

2 醫(yī)學生內(nèi)科學見習課程融入思政教育的探索

醫(yī)學內(nèi)科學的思政教育是在課程和實踐教學時，將傳授知識與價值觀引導結(jié)合起來，在知識的傳授過程中融入文化自信、人文精神、社會責任、愛國情懷等價值觀念，引導學生樹立積極的價值觀，指導其情感認知和行為向正確的方向發(fā)展[4]。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，理論知識的學習最終是為了指導臨床實踐，而見習是醫(yī)學生從理論走上實踐的第一步，真正開始接觸患者，對于醫(yī)學生今后的專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)具有重要影響。作為一名內(nèi)科學教研室的見習帶教老師，對于將思政教育融入內(nèi)科學見習課程教學探索總結(jié)如下：

2.1 內(nèi)科學見習思政教育以帶教老師對學生的人文關(guān)懷為基礎(chǔ) 黨的十七大報告中強調(diào)，思想政治教育要加強人文關(guān)懷和心理疏導。自此，“人文關(guān)懷”這一概念正式進入思想工作的全新建設(shè)計劃中，只有在開展教育的同時落實好人文關(guān)懷才能令教育更具人性化的價值[5]。作為帶教老師，要尊重學生的人格和情感，同時加強自己的人文修養(yǎng)，為學生樹立一個良好的榜樣，讓思政教育起到升華見習教學的作用。

2.2 創(chuàng)新內(nèi)科學見習帶教教學方式和教學內(nèi)容 帶教老師在注重對學生的人文關(guān)懷和病患的關(guān)愛意識的基礎(chǔ)上開展內(nèi)科學見習課程，主動嘗試各種適合醫(yī)學生的教學模式，創(chuàng)新教學方式和教學內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)開放性的學習情境，激發(fā)學生的主觀能動性，打破傳統(tǒng)的被動接受教育的方式。筆者以學生為主體，設(shè)計并嘗試通過案例分析、臨床競賽和角色互換體驗一系列課程，為創(chuàng)新見習帶教提供參考。①分析典型案例，注重開放性的教學，培養(yǎng)學生獨立思考能力：帶教老師豐富的臨床工作經(jīng)驗本身就是案例分析的素材，通過篩選涉及思政教育的典型案例，設(shè)置思政相關(guān)的開放性問題，比如“為何具備過硬的專業(yè)知識卻不能較好完成臨床工作？”結(jié)合實際臨床工作，展開課堂心得分享，引導學生由表及里獨立自主分析問題，通過自我思考體會醫(yī)德醫(yī)風的修行，并作為見習課不容忽視的重點。②開展臨床競賽，創(chuàng)設(shè)良好的學習情境，激發(fā)學生學習的主動性和積極性：創(chuàng)設(shè)良好的學習情境，把競爭意識和獎罰意識引入臨床教學，可以通過開展小組競賽的方式，激發(fā)學生良性競爭意識和團隊意識，鼓勵態(tài)度端正、專業(yè)扎實的學生，表揚有人文關(guān)懷意識的行為。帶教老師可以通過積分制的考核方式，把思政品德、人文關(guān)懷和專業(yè)素養(yǎng)關(guān)鍵表現(xiàn)設(shè)置得分點，酌情評分，使思政教學的效果通過定量的方式體現(xiàn)出來。③以教代學的角色互換，變“被動接受教育”為“主動探究學習”：以教代學在最大化鞏固專業(yè)知識的同時，能激發(fā)學生的語言表達和為人師表的行為作風。筆者嘗試了見習中學生和老師角色互換，帶教老師作為教學指導充分發(fā)揮學生的創(chuàng)造力，同時強調(diào)學生作為老師角色充分發(fā)揮其語言表達能力和品行作風。讓學生站在老師的角度思考問題，同時可以得到學生對于見習課程期望的反饋，從而進一步完善課程體系。讓學生展示自己理解的思政教育課程，不僅寓學于教，更加讓學生能夠換位思考，主動自我探索和學習。

2.3 結(jié)合患病人群和疾病特點，在醫(yī)患溝通過程中展現(xiàn)思政教育 醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和溝通技巧對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。思政教育幫助醫(yī)學生結(jié)合患病人群和疾病特點，在培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能方面發(fā)揮重要的作用，引導患者以正確的心態(tài)面對疾病和醫(yī)療，增強醫(yī)患共鳴，減少醫(yī)患糾紛。對于內(nèi)科學見習中不同患病人群進行細分，注重發(fā)揮思政教育在醫(yī)患溝通中的積極作用。①耐心細致地對待慢性病和中老年人群：2型糖尿病、高血壓、腦梗等慢性病，不能根治，需終身服藥，有些患者有破罐子破摔的心態(tài)，不規(guī)律治療或干脆不治療。這時帶教老師需要指導學生耐心細致地引導患者積極樂觀面對疾病，告訴患者長期用藥治療的獲益，期待后續(xù)對這些慢性病突破性的治療進展，擊退患者的負面情緒。此外，針對患病人群年齡偏大的特點，溝通過程中注意語速，有些患者表述時可能會出現(xiàn)語言組織混亂，這時不要打斷患者的表達，引導幫助其提煉疾病相關(guān)病史。對于這些溝通技巧要以耐心細致為前提，結(jié)合專業(yè)技術(shù)傳授，并培養(yǎng)優(yōu)良的職業(yè)素質(zhì)和思政作風。②樹立榜樣，鼓勵和激勵低齡化患者群：以1型糖尿病為例，患者很大比例是未成年人，需要終身胰島素治療，頻繁血糖監(jiān)測，嚴重影響了患兒的生活和學習，患兒承受很大的心理壓力，而且很多家長也一時無法接受疾病帶來的改變。這時醫(yī)生對患兒和家長的引導將起到至關(guān)重要的作用。指導學生關(guān)注患兒和家長的心理狀態(tài)，可以通過1型糖尿病名人效應(yīng)，比如英國首相特蕾莎、著名足球運動員納喬都是1型糖尿病患者，疾病并沒有影響他們在各自領(lǐng)域取得巨大的成就，發(fā)揮榜樣的作用；讓見習生體會到醫(yī)生表面是在治病救人，更深入的層面是以積極的態(tài)度和崇高的信仰影響病人的心理，可以更好地幫助其理解疾病的治療。③冷靜對待并引導情緒化的患者：以甲亢患者為例，高甲狀腺激素水平引起的高代謝狀態(tài)，導致其易情緒激動，陪同家屬常抱怨患者脾氣差、難溝通。在見習帶教診療過程中，理解患者可能因為情緒波動表現(xiàn)出不友好的表面現(xiàn)象，培養(yǎng)學生的應(yīng)對能力，在外界壓力下更要展示良好的心理素質(zhì)和思想作風，管理自己的情緒，包容理解患者及其家屬，引導患者及家屬情緒，共同幫助患者擺脫疾病對身體和心理造成的負面影響。

3 醫(yī)學生內(nèi)科學見習課程融入思政教育的再思考

對于見習帶教教學方式和教學內(nèi)容的效果，筆者進行“內(nèi)科學見習課程融入思政教育的教學效果的問卷調(diào)查”，選擇某醫(yī)科大學2018級臨床專業(yè)108名學生為研究對象，所有學生均已接受同樣進度的內(nèi)科學教學大綱要求的理論學習，隨機分配至案例分析、臨床競賽和角色互換體驗3個課程組，每組人數(shù)分別為36人。共匿名發(fā)放問卷108份，回收有效問卷106份。整理結(jié)果顯示有96.2%的被調(diào)查者認為內(nèi)科學見習課程需要融入思政教育，92.5%認為本次內(nèi)科學見習課程的設(shè)計有助于思政品質(zhì)的提升。對于內(nèi)科學見習課程設(shè)計各元素喜愛程度依次是：角色互換體驗＞臨床競賽＞案例分析。被調(diào)查者中88.7%認為思政教育融入內(nèi)科學見習課程能有效促進醫(yī)患溝通。

通過醫(yī)學生內(nèi)科學見習課程融入思政教育的研究和探索，筆者深刻感受到了在見習中醫(yī)學生積極樂觀、善思好學的潛質(zhì)；加強帶教老師對醫(yī)學生的人文關(guān)懷，創(chuàng)新見習課程的教育方式，注重病患溝通中的思政教育，可以更好挖掘這樣的潛質(zhì)。相比于單純重視專業(yè)知識教學的傳統(tǒng)臨床見習教育，教學效果得到優(yōu)化。在醫(yī)學生從理論到實踐的關(guān)鍵轉(zhuǎn)換階段，融入思政教育，使見習生在參與臨床診療工作的同時，更多思考思政作風和人文關(guān)懷，有助于其樹立正確價值觀和職業(yè)道德，對整個職業(yè)生涯具有深遠影響。

在探索內(nèi)科學見習課程融入思政教育的過程中，強硬嵌入思政教育理論的紙上談兵，難以吸引學生的興趣。見習帶教老師要運用臨床工作經(jīng)驗，并將這些經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為思政教育素材，在醫(yī)患溝通、病患關(guān)愛和倫理道德等方面對醫(yī)學生進行教育引導；應(yīng)該在充分結(jié)合臨床工作特點的基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)開放性的情境，讓思政教育幫助解決醫(yī)患溝通問題，指導見習生的工作態(tài)度和行為作風。

在研究醫(yī)學生內(nèi)科學見習課程融入思政教育的教學探索過程中，發(fā)現(xiàn)很多工作還需要不斷完善，例如探索的教學課程的開發(fā)尚需標準化的驗證。將思政教育融入醫(yī)學生內(nèi)科學見習課程是一項長期的工程，需要國家、學校、老師和學生等多方面的重視以及更多的投入。隨著未來科技發(fā)展和思想進步，智能化工具的應(yīng)用，跨空間的交流更加能靈活創(chuàng)新各種教育方式，幫助思政教育更好地融入內(nèi)科學臨床見習，促進醫(yī)學生更好地成才。