陳 蘭 吳 云 黃 璐 王營營

再生障礙性貧血（Aplastic Anemia，AA）是由多種原因引起的骨髓造血功能急劇衰竭致全血細(xì)胞極度減少，服用免疫抑制劑及造血干細(xì)胞移植是治療重度再生障礙性貧血患者的主要方法[1]。長期服用免疫抑制劑會(huì)引起患者頭部皮脂腺分泌旺盛，頭皮細(xì)菌、真菌等在毛囊內(nèi)大量增生，產(chǎn)生大量組織碎屑會(huì)阻塞囊管從而導(dǎo)致頭部毛囊炎，引起繼發(fā)感染[2]。行造血干細(xì)胞移植期間，患者會(huì)經(jīng)超大劑量化療藥物及免疫抑制劑，進(jìn)一步加重患者感染的概率[3]，嚴(yán)重影響患者入住層流期間的軀體舒適度。定期對(duì)患者進(jìn)行頭皮護(hù)理是預(yù)防頭部毛囊炎及脫發(fā)的重要環(huán)節(jié)，電動(dòng)剃須刀是一種通過電動(dòng)機(jī)帶動(dòng)刀刃對(duì)定刀刃作相對(duì)運(yùn)動(dòng)，從而將進(jìn)入網(wǎng)孔的胡須或毛發(fā)剪斷的剃須刀，剃須力度適中，貼合頭部皮膚，易清理毛發(fā)，同時(shí)不易損傷皮膚。我科對(duì)收治的72例再生障礙性貧血行造血干細(xì)胞移植患者定期使用電動(dòng)剃須刀剃發(fā)進(jìn)行觀察，驗(yàn)證電動(dòng)剃須刀剃發(fā)預(yù)防頭部毛囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年3月本醫(yī)院造血干細(xì)胞移植病房收治的72例再生障礙性貧血行造血干細(xì)胞移植患者為研究對(duì)象，男39例，女33例，年齡4～32歲，平均年齡（28.52±8.17）歲，極重型再生障礙性貧血8例，重型再生障礙性貧血62例，慢性再生障礙性貧血2例。造血干細(xì)胞移植前，20例患者行環(huán)孢素+安雄維持治療，26例行輸血支持治療，26例未行藥物治療；非血緣臍血移植49例，親緣HLA相合供體造血干細(xì)胞移植23例；臍血移植采用的是清髓性預(yù)處理方案，同胞移植采用免疫抑制為主的預(yù)處理方案。①納入標(biāo)準(zhǔn)：再生障礙性貧血符合《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，毛囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥4歲；耐受性及依從性比較好；對(duì)本研究知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往頭部外傷史；年齡＜4歲；有精神障礙或拒絕合作。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用移植患者常規(guī)護(hù)理流程，即入院前1天患者剃光頭發(fā)，入院當(dāng)天使用葡萄糖酸氯已定沐浴液藥浴徹底消毒全身皮膚，每天晨起、中飯后、晚飯后洗漱時(shí)使用0.005%碘伏溫水擦拭頭部，移植后2～4周脫發(fā)時(shí)，帶頭巾至頭發(fā)完全脫落，頭部出現(xiàn)毛囊炎時(shí)，使用0.5%碘伏消毒，局部涂抹百多邦。

1.2.2 干預(yù)組 由3年以上移植護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的5名專科護(hù)士組成研究小組，制定頭部毛囊炎的預(yù)防方案；患者入院前1天由主班護(hù)士通知患者做好入院前的準(zhǔn)備：①剃光頭發(fā)，動(dòng)作輕柔并徹底清潔干凈。②自備一個(gè)新的雙頭電動(dòng)剃須刀（上海飛科）、7個(gè)棉質(zhì)頭巾高溫滅菌消毒。③入院使用葡萄糖酸氯已定沐浴液藥浴徹底消毒全身皮膚，更換無菌病員服入住層流病房；每日晨起、中飯后、晚飯后使用0.005%稀碘伏洗漱時(shí)清潔頭部皮膚，并使用潤膚露均勻涂抹頭部皮膚起到保濕作用，同時(shí)使用棉質(zhì)無菌頭巾保溫；移植-1 d、+7 d，+14 d，+21 d，由責(zé)任護(hù)士使用雙頭電動(dòng)剃須刀剃發(fā)，剃完頭發(fā)后再次使用0.005%稀碘伏清潔頭部皮膚，并使用潤膚露均勻涂抹頭部，戴上棉質(zhì)無菌頭巾。④頭部出現(xiàn)毛囊炎時(shí)，使用0.5%碘伏消毒，局部涂抹百多邦。

1.3 觀察指標(biāo) ①一般資料：由研究小組自行設(shè)計(jì)并編制，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程、受教育程度、移植前治療方式、移植方式、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入。②頭部毛囊炎治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個(gè)等級(jí)，總有效率=[（顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）／總例數(shù)]×100%。③疼痛評(píng)估：采用長海痛尺結(jié)合面部表情進(jìn)行評(píng)估，以0～10數(shù)字刻度反映疼痛程度：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛（可忍受，不影響睡眠）；4～6分為中度疼痛（輕度影響睡眠，需要鎮(zhèn)痛藥）；7～10分為重度疼痛（影響睡眠，需用麻醉止痛劑）。④Kolcaba舒適狀況量表[6]（GCQ）：Kolcaba基于舒適理論研究開發(fā)的，適用于各種人群的舒適度測量。后Kolcaba簡化了該量表，形成量表的簡化版，其中生理維度5個(gè)條目，心理維度10個(gè)條目，社會(huì)維度6個(gè)條目，環(huán)境維度7個(gè)條目，共28個(gè)條目，本研究量表Cronbach's a為0.96。

1.4 質(zhì)量控制 制定藥浴及剃頭發(fā)的操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全科護(hù)士采用操作示范進(jìn)行培訓(xùn)，定期考核進(jìn)行操作評(píng)價(jià)使全科護(hù)士均熟練掌握藥浴和剃頭發(fā)操作，責(zé)任護(hù)士每班觀察全身皮膚情況并記錄，特殊情況采取處理措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（x± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者的疼痛評(píng)分比較 兩組患者的疼痛評(píng)分在+7 d、+14 d、+21 d差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著時(shí)間的推移，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯降低。見表2。

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分比較（±s）

時(shí)間 對(duì)照組（36例）實(shí)驗(yàn)組（36例） t P-1 d 5.31±1.195 5.15±0.998 0.787 0.433+7 d 4.46±0.884 4.04±0.800 2.625 0.010+14 d 3.61±0.881 2.83±0.885 4.762 ＜ 0.001+21 d 3.48±0.693 2.35±0.781 7.949 ＜ 0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者中有18例毛囊炎，對(duì)照組患者中有21例毛囊炎。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組毛囊炎患者臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組患者干預(yù)后30天內(nèi)血流感染率比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者30 d內(nèi)血流感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后30天內(nèi)血流感染比較 例(%)

2.5 兩組住院患者舒適度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者在舒適總分、心理舒適、環(huán)境舒適和生理舒適評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表5。

表5 兩組住院患者舒適度評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（36例）對(duì)照組（36例） t P社會(huì)舒適 24.57±2.62 24.22±2.56 8.950 0.392心理舒適 29.38±4.72 25.39±3.21 5.118 0.001環(huán)境舒適 21.35±2.25 19.11±2.30 5.176 0.001生理舒適 14.89±2.67 11.88±2.07 6.513 0.001舒適總分 89.42±10.09 80.08±5.90 7.117 0.001

3 討 論

毛囊炎是一種常見的皮膚炎癥反應(yīng)，雖有一定的自愈性，但嚴(yán)重者可誘發(fā)皮膚軟組織感染[7]。再生障礙性貧血患者移植前使用免疫抑制劑治療，此類藥物使用會(huì)引起皮脂腺分泌旺盛及多毛癥，毛囊堵塞，皮膚不易清潔，是毛囊炎發(fā)生的高危因素。行造血干細(xì)胞移植期間需要進(jìn)行大劑量預(yù)處理，預(yù)處理后需要經(jīng)歷30天的粒細(xì)胞缺乏期，使皮膚、黏膜更容易受到各種微生物的侵害，導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響移植患者的預(yù)后[8]。造血干細(xì)胞移植期間需要在層流病房度過，雖然嚴(yán)格實(shí)行空氣凈化、患者自身的無菌化，在一定程度上降低了患者感染率的發(fā)生，但本研究顯示患者毛囊炎發(fā)生率仍居高不下。

3.1 電動(dòng)剃發(fā)預(yù)防患者毛囊炎的有效性 正常人頭發(fā)每天長0.25～0.35 mm，放化療后引起脫發(fā)發(fā)生率高達(dá)65%，多發(fā)生于化療治療開始后2～4周，并在停止化療后3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)[9]，本研究中責(zé)任護(hù)士于移植-1 d、+7 d、+14 d、+21 d使用電動(dòng)剃須刀剃發(fā)，確保了頭皮無毛發(fā)附著，有效避免脫發(fā)而引起的全身皮膚瘙癢等情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組患者毛囊炎干預(yù)有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 電動(dòng)剃發(fā)可以預(yù)防患者血流感染發(fā)生率 在電動(dòng)剃須刀定期剃發(fā)的基礎(chǔ)上，本研究中心使用0.5%碘伏聯(lián)合百多邦外涂頭皮。馬燕平等[10]通過外用百多邦軟膏涂抹皮膚在消炎抗菌方面療效顯著，碘伏溶液屬于含碘消毒劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌及部分病毒，對(duì)各種化膿性細(xì)菌均有較強(qiáng)的滅菌能力，外涂的滲透性強(qiáng)。本研究兩組患者血流感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。電動(dòng)剃須刀剃除頭皮毛發(fā)，方便頭部皮膚清潔消毒保濕，同時(shí)方便護(hù)士觀察局部皮膚情況，局部出現(xiàn)毛囊炎時(shí)，使用0.5%碘伏和百多邦涂擦患處，使局部皮膚能更好地吸收藥液，達(dá)到治愈的效果。

3.3 電動(dòng)剃發(fā)可以提高患者移植期間舒適度 電動(dòng)剃須刀設(shè)計(jì)貼合皮膚，易清理毛發(fā)同時(shí)不易損傷皮膚，機(jī)器自身可收集毛發(fā)，清理毛發(fā)方便、簡單，不會(huì)對(duì)層流病房的環(huán)境造成影響，未增加患者的疼痛感受。局部皮膚輔以0.005%稀碘伏清潔及潤膚露均勻涂抹，有效發(fā)揮其殺菌、保濕之功效，同時(shí)使用棉質(zhì)無菌頭巾保溫，確保了患者的舒適度。本研究中5例患者在移植-5 d至-7 d毛囊炎愈合，減少因頭部毛囊炎繼發(fā)感染，順利度過白細(xì)胞“零期”。本研究結(jié)果顯示兩組患者在+7 d、+14 d、+21 d的疼痛評(píng)分和舒適度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，電動(dòng)剃須刀在再生障礙性貧血患者行造血干細(xì)胞移植中預(yù)防頭部毛囊炎是安全、有效的，有利于本著以“病人為中心”的理念，保證患者健康，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床應(yīng)用，可進(jìn)一步推廣至腋毛、陰毛皮膚的護(hù)理應(yīng)用。