張文梅 江秋霞

炎癥性腸病（IBD）是一組病因尚不清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。有文獻(xiàn)報道，IBD患者病程冗長，存在明顯的焦慮抑郁心理，應(yīng)重視心理焦慮、抑郁狀況并采取相應(yīng)的干預(yù)措施[1]。此外，我國IBD患者對疾病知識的掌握情況不佳，獲得疾病信息的途徑有限，許多患者不能有效地進(jìn)行自我管理[2]。然而，有效的信息支持是慢病患者進(jìn)行自我管理的前提，在炎癥性腸病患者的癥狀控制中尤為重要[3]?；诖?，本研究采取問卷調(diào)查的方式，了解IBD患者的心理健康狀態(tài)和健康教育需求，以期為改善臨床患者健康教育座談會模式及制定針對性的信息支持方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月-2021年5月入住，出院診斷為炎癥性腸病患者35例為調(diào)查對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）》的患者；年齡≥14周歲；患者知情同意并愿意配合本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史；無法獨立完成調(diào)查者。參與此次調(diào)查的患者，年齡17～66歲，平均年齡（38.83±13.85）歲。其中，男25例，女10例；已婚26例，未婚9例；受教育程度：初中及以下18例，高中或中專7例，大專及以上10例。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計的炎癥性腸病患者一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、診斷、病程、社會轉(zhuǎn)歸、住院次數(shù)、有無并發(fā)癥、社會轉(zhuǎn)歸等。②廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）該量表共7個條目[4]，0（完全不會）～3分（幾乎每天）4級評分，以評估患者近2周焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。量表的評分5～9分提示存在輕度焦慮；超過9分則提示中重度焦慮。在本研究中，GAD-7量表的Cronbach's α系數(shù)為0.93。③病人健康問卷抑郁量表（PHQ-9）該量表包括9個條目[5]，采用0～ 3分4級評分制：0分完全不會，1分好幾天，2分一半以上的天數(shù)，3分幾乎每天，通過評估患者近2周情緒低落、興趣減退等發(fā)生頻率以及是否有自殺、自傷等負(fù)性心理，能夠有效篩查患者的抑郁程度?？偡?～27分，評分為5～9分提示存在輕度抑郁，超過9分則提示存在中重度抑郁。在本研究中，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.86。④軀體化癥狀自評量表（SSS）由20個條目，4個維度（軀體癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、焦慮抑郁癥狀）組成[6]，采用1～4分4級評分：1分沒有癥狀，4分癥狀程度嚴(yán)重，量表評分超過40分即可判定軀體化癥狀為陽性。在本研究中，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.91。⑤炎癥性腸病健康教育需求調(diào)查表：在系統(tǒng)查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合調(diào)查目的自行設(shè)計調(diào)查表初稿。請消化內(nèi)科、護(hù)理學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜夜?名對調(diào)查內(nèi)容的全面性及條目結(jié)構(gòu)設(shè)置的合理性方面進(jìn)行評價，根據(jù)專家反饋意見，對調(diào)查表進(jìn)行完善。最終，調(diào)查表共8道選擇題（前4題為多選題，后4題為單選題），分別從健康教育的途徑、方式、內(nèi)容、需要了解的知識、參加患者健康教育座談會的目的、患者健康教育座談會形式及舉辦頻次、是否愿意成為志愿者等方面進(jìn)行評估。實施前，對2名住院患者進(jìn)行預(yù)試驗。

1.3 干預(yù)方法 綜合患者健康教育需求量表的內(nèi)容，針對患者回答占比較多的項目，進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)獲取健康教育知識途徑中住院醫(yī)護(hù)宣教的比率最高（60.0%）；在疾病發(fā)作期以及緩解期，患者對飲食知識的需求最高，分別為65.7%和60%；參加患者健康教育座談會的目的以了解疾病知識（62.9%）、咨詢病情（57.1%）為主；超過一半的患者希望患者健康教育座談會的開展以1年2次（57.1%），參與人數(shù)在50～100人，且多傾向于以座談會的方式開展。見表1。

表1 炎癥性腸病患教活動健康教育的需求情況

1.4 資料收集 在符合條件的炎癥性腸病患者出院時，由研究者對其進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查者使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語向研究對象說明此次調(diào)查的目的及意義、量表填寫方法，患者同意后現(xiàn)場發(fā)放問卷，獨立完成后現(xiàn)場收回問卷。在患者出院1個月后再次進(jìn)行GAD-7、PHQ-9及SSS的調(diào)查。本次研究共發(fā)放問卷38份，收回有效問卷35份，回收率92.1%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用人數(shù)（百分比）和均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差）描述患者的一般資料及健康教育需求情況，采用配對樣本t檢驗及單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過分析發(fā)現(xiàn)14例（40.0%）IBD患者存在輕度焦慮，中重度焦慮的陽性率為5.7%（2/35）；9例（25.7%）患者存在輕度抑郁，中重度抑郁陽性率為20%（7/35）；存在軀體化癥狀的發(fā)生率為14.3%（5/35）。IBD患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁及癥狀評分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 IBD患者心理健康狀況的得分情況比較（±s，分）

表2 IBD患者心理健康狀況的得分情況比較（±s，分）

項目 n 焦慮得分 抑郁得分 軀體化癥狀干預(yù)前 35 6.78±0.56 7.21±1.23 40.31±2.59干預(yù)后 35 3.14±0.68 4.05±0.98 22.36±1.56 t 2.34 3.54 5.14 P 0.021 0.008 0.001

3 討 論

3.1 IBD患者存在心理健康問題 本研究發(fā)現(xiàn)炎癥性腸病患者的焦慮、抑郁及軀體化癥狀的發(fā)生率較高，表明患者心理健康狀態(tài)不佳，該結(jié)果與其他學(xué)者研究調(diào)查的結(jié)果是相一致的[1]。如炎癥性腸病屬于慢性疾病，病程遷延，反復(fù)的疾病診療經(jīng)歷往往會促使患者感受到沉重的疾病負(fù)擔(dān)；再者，通常IBD患者的年齡跨度較大，在生活中常承擔(dān)著不同的社會角色及壓力，具有較強(qiáng)烈的社會和情感需求。因而，醫(yī)護(hù)工作者在臨床疾病診治及護(hù)理過程中，應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)其如何進(jìn)行有效的情緒管理。本研究的調(diào)查結(jié)果還表明患者的心理健康狀況與其婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、患病的種類、病程、住院次數(shù)及有無并發(fā)癥等因素?zé)o關(guān)，但是不同性別的患者在情緒及軀體化癥狀的得分差異顯著。其中，女性患者的心理狀況要顯著差于男性，可能與女性患者傾向于運(yùn)用以情緒為導(dǎo)向的應(yīng)對方式、需要承受除疾病以外更多的生活壓力有關(guān)，故在臨床護(hù)理過程中應(yīng)注重不同性別的患者癥狀表現(xiàn)上的差異，更加關(guān)注女性患者。

3.2 基于患者需求進(jìn)行針對性的健康教育能顯著改善IBD患者心理健康狀態(tài) IBD患者的健康需求亟需關(guān)注。從本次的調(diào)查結(jié)果來看，IBD患者尋求健康教育知識的途徑以住院期間的醫(yī)護(hù)宣教為主，這也說明了該類疾病的患者在出院后對于健康教育的知識的獲取途徑較為有限，非常有必要為IBD患者提供持續(xù)性的健康教育，如：定期開展患教活動、建立出院患者長期化隨訪等。本研究發(fā)現(xiàn)患者除了注重了解疾病病情及用藥相關(guān)知識外，對飲食知識的需求度較高。目前的研究證據(jù)表明飲食模式是影響IBD患者癥狀持續(xù)及復(fù)發(fā)的一個重要因素[7]。處于疾病發(fā)作期和緩解期的患者對飲食知識的需求程度較高，對于獲取相關(guān)知識的意愿強(qiáng)烈，這提示了進(jìn)行針對性的飲食指導(dǎo)是亟需解決的問題。因此，在基于患者需求的基礎(chǔ)上，本研究從定期舉辦的患者健康教育座談會和科室的微信隨訪群內(nèi)進(jìn)行指導(dǎo)，取得較好的效果。同時，對于收集到的這些關(guān)于活動的組織規(guī)模及形式上的意見，對后期有效開展活動，提供針對性的健康教育內(nèi)容具有重要的參考意義。

綜上所述，炎癥性腸病患者的心理健康狀況較差，在基于患者需求之上的健康教育活動能顯著改善患者的心理健康狀態(tài)。今后的臨床護(hù)理工作中，我們還應(yīng)該繼續(xù)傾聽患者訴求，進(jìn)一步改進(jìn)健康教育的方式、方法以及內(nèi)容，提升健康教育的效果。