葉成紅

慢性腎衰竭是指因各種因素導(dǎo)致的腎臟受損，同時表現(xiàn)為進行性惡化，引起腎臟顯著萎縮，其基本功能無法有效維持，從而導(dǎo)致一系列代謝廢物積累，對腎臟和其他系統(tǒng)造成影響的臨床綜合征[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對慢性腎衰竭患者進行治療時，西醫(yī)治療主要選擇充分透析、對癥止吐、抑酸護胃等，雖然能取得一定療效，然而也存在明顯不足，例如療效不顯著、起效慢等[2]。對于慢性腎衰竭患者來講，惡心嘔吐是最常見的一種臨床癥狀，會對患者生活和治療造成嚴重影響，同時還可能導(dǎo)致其病情加重，然而現(xiàn)階段有關(guān)其具體發(fā)病機制和原因還并不清楚[3]。甲氧氯普胺是臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種鎮(zhèn)吐藥，應(yīng)用該藥物治療慢性腎衰竭伴惡心嘔吐患者，雖然能取得一定療效，但是卻存在藥物不良反應(yīng)，無法讓患者心理創(chuàng)傷及痛苦減輕。隨著臨床研究的逐漸深入，現(xiàn)階段臨床中在對慢性腎衰竭伴惡心嘔吐患者進行治療時，中醫(yī)治療手段的應(yīng)用越來越廣泛，其療效也得到了廣泛認可。本文主要分析觀察了耳穴埋豆聯(lián)合隔姜灸治療慢性腎衰竭惡心嘔吐的療效，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年1月所收治的80例慢性腎衰竭伴惡心嘔吐患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組，各40例。對照組患者的平均病程（18.63±3.42）個月，平均年齡（54.18±6.44）歲，男22例，女18例。實驗組患者的平均病程（17.95±3.73）個月，其平均年齡（54.53±6.12）歲，男24例，女16例。兩組患者的病程、年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準同意。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：滿足慢性腎衰竭中西醫(yī)相關(guān)診斷標準[4]；簽署知情同意書；具有完整臨床資料。②排除標準：伴胃腸道腫瘤或嚴重消化道出血；伴嚴重酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)紊亂，無法糾正；精神疾??；過敏性體質(zhì)；極度衰弱、重度感染、明顯外傷。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者甲氧氯普胺治療：肌肉注射甲氧氯普胺，每次10 mg，每天1次；治療時間為2周。

1.3.2 實驗組 給予患者耳穴埋豆聯(lián)合隔姜灸治療：①耳穴埋豆：協(xié)助患者保持仰臥位或者坐位，醫(yī)生首先采用左手食指和拇指將患者的耳輪后上方握住，右手則通過探棒根據(jù)順序定位和按壓耳廓，敏感處則選擇濃度為75%的乙醇棉球進行消毒處理，貼敷王不留行籽，并貼敷在耳穴，主穴選取耳穴胃、腎上腺、腦點、腎、脾、小腸、大腸，結(jié)合癥候選取內(nèi)分泌、三焦、交感、神門等穴，進行適當(dāng)?shù)陌磯禾幚?，直到患者耳廓存在脹痛感、發(fā)熱。隔天進行1次貼敷，告知患者及其家屬，每天每穴進行6次按壓，每次3～5 min。持續(xù)治療2周。②隔姜灸：選擇鮮姜片，其厚度為3～5 mm，通過細長針將鮮姜片刺數(shù)個小孔以備用。告知患者保持平臥位，姜片放置在神闕穴、中脘穴、足三里、涌泉穴、關(guān)元穴、內(nèi)關(guān)穴的皮膚上，用手將艾炷搓到紅棗核大小，并將其放置在姜片上，點燃艾炷肩部，在患者皮膚感到微燙時，易柱續(xù)灸，直到患者皮膚潮紅，每次時間為半小時。如果患者對熱感比較敏感，則可以適當(dāng)增加姜片厚度2～3 mm，或者治療期間稍微抬起姜片片刻然后重新放置在皮膚上。治療過程中，護理人員應(yīng)對患者進行詢問，對其皮膚溫度感受進行隨時了解，對患者皮膚顏色進行密切觀察，結(jié)束治療后及時將被子蓋上，加強腹部保暖工作。每天進行1次隔姜灸，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：治療結(jié)束后由醫(yī)護人員按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來評定惡心嘔吐癥狀[5]；惡心的具體判斷標準：無惡心；每天犯1～2次惡心則判斷為輕度惡心；每天犯3～4次惡心則判斷為中度惡心；惡心發(fā)生頻繁，每天超過5次則判斷為重度惡心。嘔吐的具體判斷標準：無嘔吐；每天1～2次嘔吐則判斷為輕度嘔吐；每天3～4次嘔吐則判斷為中度嘔吐；嘔吐頻繁，每天超過5次則判斷為重度嘔吐。顯效：惡心嘔吐徹底消失或者改善2個等級；有效：惡心嘔吐改善1個級別；無效：惡心嘔吐變化不顯著，或者加重。②飲食情況評分：分別于治療前、治療后，對患者飲食情況進行評估，評估內(nèi)容包括進食次數(shù)、飲食量、飲食欲望，很差為0分，較差為1分，一般為2分，良好為3分，優(yōu)秀為4分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者飲食情況評分比較 兩組患者治療前的飲食情況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后的飲食情況評分均明顯提高（P＜0.05）；而實驗組患者治療后的飲食情況評分提高幅度更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者飲食情況評分比較（±s，分）

表2 兩組患者飲食情況評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組 40 3.46±1.73 7.46±1.37實驗組 40 3.31±0.96 10.03±0.85 t 0.4795 5.6096 P 0.6329 0.0001

3 討 論

慢性腎衰竭的發(fā)病與多系統(tǒng)病變存在顯著相關(guān)性，而最早出現(xiàn)的則為消化系統(tǒng)病變。最近幾年，慢性腎衰竭的患病人數(shù)越來越多，而患者及醫(yī)護人員也開始更加重視消化道癥狀。對于慢性腎衰竭患者來講，其體內(nèi)毒素水平增加，會在一定程度上刺激消化道，進而損傷胃腸道黏膜屏障，最終導(dǎo)致各種消化道癥狀[6]。另外，慢性腎衰竭所導(dǎo)致的其他系統(tǒng)病變也可能引起消化道癥狀，例如代謝性酸中毒、低鈉血癥患者也可能發(fā)生惡心嘔吐、厭食等癥狀，而甲狀旁腺激素升高、鈣磷代謝紊亂、貧血等也可能引起胃腸不適癥狀。

中醫(yī)學(xué)將慢性腎衰竭納入到“腎勞”“虛勞”“水腫”“癃閉”“關(guān)格”“溺毒”等范疇，其發(fā)病機制復(fù)雜，病變與多個臟腑相關(guān)[7]。眾醫(yī)家現(xiàn)階段已達成了共識，慢性腎衰竭為正虛邪實之證，其正虛包括臟腑、氣血、陰陽虛損，而邪實包含了瘀血、濕熱、水濕[8]。慢性腎衰竭發(fā)病機制的主要因素為脾腎虛衰，常與血瘀、濕熱同時存在，兩者不僅是病理產(chǎn)物，而且也會導(dǎo)致病情加重。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭的病機根本為“虛”，中心為腎虛，基要為脾虛，腎臟虛弱，腎陽失去氣化蒸騰，腎陽失去推動、溫煦，進而對脾陽造成損傷，引起脾失健運，濕濁內(nèi)生，水濕運化，中焦氣機被阻礙，引起脾失和降，進而發(fā)生惡心嘔吐。

耳穴與機體各部位的生理聯(lián)系非常重要，對耳穴進行刺激能產(chǎn)生神經(jīng)反射，進而對臟腑病理興奮灶進行有效抑制，讓癥狀有效消除或者減輕[9]。本文在治療期間將王不留行籽貼敷在耳穴，能對大腦皮層興奮性進行有效調(diào)節(jié)，有效減輕惡心嘔吐。隔姜灸可以通過艾灸所形成的熱力將艾葉以及生姜中的藥力傳到皮膚，與副交感神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)直接作用，進而來對胃腸道蠕動進行抑制，實現(xiàn)鎮(zhèn)吐的作用。本文在進行隔姜灸治療時，穴位選擇足三里、涌泉、關(guān)元、神闕、中脘、內(nèi)關(guān)內(nèi)。內(nèi)關(guān)穴的作用主要為理氣止痛、鎮(zhèn)靜心神；神闕穴在臍中央，屬于任脈，歸屬陰脈之海，與沖脈、督脈合稱為“一源三岐”，三脈的經(jīng)氣是相互連通的，貫穿在十二經(jīng)脈間，作用主要為蘊蓄經(jīng)脈氣血；關(guān)元穴能對人體元氣進行有效補充，能對吐瀉、腹痛等進行有效治療；中脘穴能有效改善食欲不振、腹脹，而且還具有止嘔的效果；足三里是常用的一個保健穴位，屬于胃經(jīng)重要穴位，能對胃腸道不適進行有效治療；涌泉穴的作用主要為補益心神。上述諸穴共用，不僅能健脾調(diào)中，而且能和胃理氣。艾葉、生姜均是辛溫的藥物。其中艾葉不但能溫陽固經(jīng)，而且能疏經(jīng)活絡(luò)，通十二經(jīng)、透諸經(jīng)、除寒濕、理氣血、走三陰而除百病。生姜歸胃、肺、脾經(jīng)，其功效主要為溫胃散寒、解藥毒、治療呃逆等，生姜酮、姜烯酮、姜酚是其主要有效成分，能對胃中血清素受體進行有效抑制，進而實現(xiàn)止吐的效果。本研究中，實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，在對慢性腎衰竭伴惡心嘔吐患者進行治療時，相比于常規(guī)西醫(yī)治療，采用耳穴埋豆聯(lián)合隔姜灸治療能讓臨床療效明顯提高。另外，兩組患者治療前的飲食情況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的飲食情況評分均明顯提高（P＜0.05），而實驗組患者治療后的飲食情況評分提高幅度更加顯著。研究結(jié)果顯示，在對慢性腎衰竭伴惡心嘔吐患者進行治療時，相比于常規(guī)西醫(yī)治療，采用耳穴埋豆聯(lián)合隔姜灸治療能對患者飲食情況進行顯著改善。

總之，聯(lián)合應(yīng)用耳穴埋豆與隔姜灸對慢性腎衰竭伴惡心嘔吐患者進行治療能取得顯著療效，能對患者飲食情況進行顯著改善，值得推廣。