胡小桃 李薇 彭海峰

[摘要]目的：探討腋臭衣輔助小切口腋下汗腺清除術(shù)的臨床效果及影響手術(shù)效果的相關(guān)因素分析。方法：2019年7月-2020年4月期間行腋下近腋后線小切口腋臭手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例，對(duì)照組采用小切口汗腺切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用腋臭衣進(jìn)行輔助治療。所有患者術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果為96.67%，對(duì)照組患者的治療效果為95.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腋臭衣輔助近腋后線小切口腋下汗腺清除術(shù)切口小而隱蔽、治療較為徹底，術(shù)后瘢痕小，并發(fā)癥發(fā)生情況降低，患者較為滿意，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腋臭;腋臭衣;小切口;汗腺清除;微創(chuàng)

[中圖分類號(hào)]R758.74+1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）02-0029-03

Analysis of Clinical Effect and Related Factors of Underarm Odour Garment Assisted with Small Incision Sweat Gland Resection in the Treatment of Underarm Odour

HU Xiaotao1，LI Wei2，PENG Haifeng3

（1.Department of Plastic Surgery，Yijishan Hospital， Wannan Medical College，Wuhu 241001，Anhui，China; 2.Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233004，Anhui，China; 3.Department of Plastic Surgery，Wuhu Second People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of underarm sweat gland removal with small incision assisted by underarm odorous clothing and the related factors affecting the surgical effect. Methods From July 2019 to April 2020， 120 cases of patients underwent small incision near the axillary posterior line of axillary bromhidrosis surgery.The patients were randomly divided into control group and experimental group， with 60 patients in each group. The control group was treated with small incision sweat gland resection， and the experimental group was treated with underarm odor clothing on the basis of the control group.The patients were followed up 6 months after surgery to observe the treatment effect of the two groups. Results The therapeutic effect of the experimental group was 96.67%， and that of the control group was 95.00%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 6.67%， and the incidence of complications in the control group was 21.67%， the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The operation of underarm sweat gland removal assisted by underarm odorous clothing with small incision near the posterior axillary line is small and concealed， with relatively thorough treatment， the postoperative scar is small， the incidence of complications is reduced， the patients are satisfied， and it is worthy of clinical promotion.

Key words： body odor; body odor garment; small incision; sweat gland clearance; minimally invasive

腋臭是由于腋窩的頂泌汗腺過(guò)度分泌，經(jīng)細(xì)菌分解后產(chǎn)生的特殊刺鼻的氣味，嚴(yán)重影響患者的心理健康[1]。臨床上常采用A型肉毒毒素注射和各類腋臭根治術(shù)等，但小切口汗腺切除術(shù)較為干凈，手術(shù)效果可靠且滿意[2]。近年來(lái)臨床采用小切口汗腺清除術(shù)治療腋臭，取得了較好的臨床效果，由于術(shù)后皮瓣不易固定，容易造成術(shù)后并發(fā)癥，而腋臭衣為一種新型醫(yī)療器械，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)提高患者在術(shù)后恢復(fù)期的生活質(zhì)量[3]。故本研究探討120例腋臭患者行小切口汗腺切除術(shù)聯(lián)合腋臭衣的臨床效果及其相關(guān)因素分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2019年7月-2020年4月期間筆者醫(yī)院收治腋臭患者120例，按照隨機(jī)表法，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組男性36例，女性24例，年齡19～26歲;單側(cè)9例，雙側(cè)51例。實(shí)驗(yàn)組男性31例，女性29例，年齡19～26歲;單側(cè)11例，雙側(cè)49例。患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均已成年，并符合腋臭病癥。腋臭分度：將腋臭分為輕、中、重度三個(gè)級(jí)別，在密閉室內(nèi)常溫下，患者坐位檢查。其中重度為著襯衣距腋部30 cm聞及較重臭味;中度為外聞?dòng)休p微臭味;輕度為擦拭后離腋窩處10 cm處聞?dòng)写瘫切晕兜?②本研究通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③本研究患者及家屬已知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重心肺腎功能不全者;②患者存在免疫系統(tǒng)疾病;③患者存在精神類疾病，無(wú)法正常語(yǔ)言溝通。

1.3 手術(shù)操作

1.3.1 對(duì)照組：采用腋下小切口汗腺清除術(shù)。患者平臥，雙上肢外展并雙手交叉置于頭頂，常規(guī)消毒、鋪巾。用亞甲蘭沿腋毛分布區(qū)邊緣0.5 cm標(biāo)記剝離范圍，于腋下近腋后線標(biāo)記長(zhǎng)1～2 cm切口線。2%利多卡因20 ml，稀釋至120 ml的0.9%的Nacl溶液中，并加入腎上腺素0.2 ml，于標(biāo)記范圍內(nèi)行皮下腫脹麻醉。沿標(biāo)記切口線切開皮膚至皮下，切開至深筋膜淺層，以剝離剪沿腺體聚集層下剝離標(biāo)記范圍內(nèi)腔隙，形成兩側(cè)切口皮瓣，一側(cè)剝離完全后可填塞紗布?jí)浩戎寡辛硪粋?cè)剝離，固定切口皮緣。以剝離剪于皮瓣真皮下修剪去除腺體聚集層，形成全厚皮片，創(chuàng)腔充分止血，剪除皮片上殘留的腺體及毛囊組織。醋酸氯己定溶液沖洗創(chuàng)腔2次，排出破碎的腺體和脂肪組織。全層縫合切口處，全厚皮打孔3～4個(gè)，根據(jù)腋窩手術(shù)范圍不同，打引流腔的數(shù)目不同，其孔為3～4 mm，便于滲出液引流。根據(jù)腋窩形狀，患處覆蓋多層無(wú)菌紗布，使包扎區(qū)能均勻受壓，患者無(wú)不適感。無(wú)菌紗布外各覆蓋事先準(zhǔn)備好的無(wú)菌棉花墊一個(gè)，使用紗布繃帶行“8”字包扎雙側(cè)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：采用腋下小切口汗腺清除術(shù)聯(lián)合腋臭衣輔助治療。腋下小切口汗腺清除術(shù)同對(duì)照組患者手術(shù)方法一致，但在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者身高、體重、臂圍選擇合適型號(hào)的腋臭衣進(jìn)行外層包扎。囑患者昂首挺胸，雙手叉腰，坐于板凳上，兩名醫(yī)生站在患者左右兩側(cè)，打開腋臭衣，從患者背部、腋下向胸部穿上腋臭衣，調(diào)整前胸區(qū)壓力扣松緊合適，拉上雙側(cè)手臂至肩區(qū)拉鏈，腋下區(qū)固定確切，若難以確切固定，外層可使用優(yōu)力舒固定。術(shù)后處理：雙上肢嚴(yán)格制動(dòng)12～14 d，術(shù)后3～4 d換藥一次，12～14 d拆線;術(shù)后6個(gè)月復(fù)診。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后復(fù)診，在運(yùn)動(dòng)出汗后裸露腋部，10 cm內(nèi)未聞及臭味為痊愈;30 cm內(nèi)聞及輕度臭味，且比術(shù)前明顯減輕為有效;30 cm以外能聞及臭味為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比：兩組患者均進(jìn)行了術(shù)后6個(gè)月的隨訪復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果為96.67%，略高于對(duì)照組的95.00%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 典型病例：某女，23歲，因“雙腋下異味重8年余”。患者青春期開始自覺雙腋下異味重，尤以腋下出汗時(shí)為重。查體：聞及雙腋下明顯狐臭味，右側(cè)較左側(cè)明顯。行腋下小切口汗腺清除術(shù)，術(shù)畢，腋窩用無(wú)菌紗布及棉花墊包扎固定，隨后穿上合適的腋臭衣。見圖1。

3? 討論

腋窩處大汗腺又稱頂泌汗腺，其分泌物為乳狀液有機(jī)物，被細(xì)菌分解后，產(chǎn)生刺鼻的味道，該為腋臭[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腋臭患者在我國(guó)的有6.41%?；?、性激素、神經(jīng)調(diào)節(jié)、飲食等因素成為產(chǎn)生腋臭的因素，一般認(rèn)為約80%的腋臭患者有家族遺傳概率[5]。目前腋臭的治療方式為物理治療，藥物手術(shù)治療。而保守藥物療法只能起到暫時(shí)性減小異味，無(wú)法從根本上根治汗腺分泌和產(chǎn)生異味，肉毒毒素注射療法痛苦小，副作用少，但效果維持時(shí)間短，治療費(fèi)用高[6]，肉毒毒素治療腋臭的作用機(jī)制不明確[7]。目前臨床上認(rèn)為徹底清除腋下大汗腺才能從根本上清除腋下異味。腋臭手術(shù)目的是清除腋下頂泌汗腺，有研究表明，要徹底清除頂泌汗腺，其范圍應(yīng)在腋毛邊緣外≥0.5 cm，清除深度達(dá)皮下脂肪淺層，常用的微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法到達(dá)此深度[8-9]。本研究采用小切口汗腺清除術(shù)手術(shù)可清除皮下脂肪淺層和真皮與脂肪交界區(qū)的頂泌汗腺[10]，其手術(shù)方法具有切口愈合后瘢痕不明顯，解剖層次清晰，出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，修剪皮瓣平面準(zhǔn)確，能有效的止血、并發(fā)癥發(fā)生率低、效果可靠且滿意。

由于患者術(shù)后因患處皮瓣范圍較大，術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)需要進(jìn)行一定的限制，如禁止上舉手臂之類的活動(dòng)，其舉動(dòng)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腋臭衣作為一種新穎的醫(yī)療器械，面料輕薄可有效提高患者術(shù)后舒適度，因?yàn)閺V受患者青睞。其具體在治療中的優(yōu)缺點(diǎn)主要有：優(yōu)點(diǎn)：①在患者術(shù)后對(duì)包扎處適當(dāng)?shù)募訅?，避免患者受到包扎后的疼?②固定患者肩關(guān)節(jié)，減輕患者因日?；顒?dòng)導(dǎo)致的傷口裂開的并發(fā)癥。缺點(diǎn)：①雖然該醫(yī)療器械有“s～xxxL”不同碼數(shù)可供患者選擇，但因患者體型不一，在使用過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)過(guò)緊或過(guò)松，故還是可能會(huì)出現(xiàn)患者術(shù)后血腫的并發(fā)癥[11];②在患者使用腋臭衣時(shí)，通過(guò)加壓包扎后，可能會(huì)出現(xiàn)手臂麻木、腫脹之類的不適，該現(xiàn)象為正常反應(yīng)無(wú)需處理，若出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，需待水腫消失后更換合適的型號(hào)進(jìn)行再次加壓包扎。

本研究中，手術(shù)采用局麻藥配合腎上腺素既可以延長(zhǎng)局麻時(shí)間，控制單側(cè)注射麻藥量，既使手術(shù)分離容易且出血少，從而減少了腋窩深層組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)[12]。用醋酸氯己定沖洗創(chuàng)腔2次，沖洗掉殘留的汗腺及脂肪組織，并可根據(jù)沖洗液判斷有無(wú)出血，以期減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。切口處給予全層縫合，避免移位，減少皮片壞死的發(fā)生。因?yàn)槠て浦驳某苫钤缙谝揽縿?chuàng)面基底組織液、血漿的營(yíng)養(yǎng)，而皮片的最終成活依靠皮片與創(chuàng)面基底建立血液循環(huán)，因此皮片的固定是很有必要的。術(shù)后給予腋下腋臭衣，制動(dòng)雙側(cè)肩部及腋下，減少因活動(dòng)而導(dǎo)致皮片存活不良、壞死等發(fā)生。

綜上，采用腋臭衣輔助小切口腋下汗腺清除術(shù)治療腋臭可取得良好的臨床治療效果，術(shù)后進(jìn)行定制化的護(hù)理，持續(xù)穿腋臭衣，對(duì)肩關(guān)節(jié)處進(jìn)行活動(dòng)限制，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2021-03-10

本文引用格式：胡小桃，李薇，彭海峰.腋臭衣輔助小切口汗腺切除術(shù)治療腋臭的臨床效果及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：29-31.