南 囡

（北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心手術(shù)室，北京朝陽(yáng) 100021）

良性前列腺增生癥是一類(lèi)導(dǎo)致男性排尿障礙的常見(jiàn)疾病。目前臨床上治療本病的方法包括藥物手段和手術(shù)治療，藥物主要采取α1受體阻滯劑，但療效不佳。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)目前是外科治療前列腺增生癥的首選方案，其治療優(yōu)勢(shì)在于損傷小、恢復(fù)快[1]，但術(shù)中需要大量灌洗液沖洗切除的增生組織從而保證手術(shù)視野清晰明亮，在此過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者體溫降低，影響身體相關(guān)機(jī)能和術(shù)后康復(fù)情況[2]。手術(shù)室綜合護(hù)理通過(guò)術(shù)前全方位指導(dǎo)、術(shù)中多角度護(hù)是維持患者體溫恒定、術(shù)后及時(shí)觀察患者恢復(fù)情況并采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，進(jìn)而最大程度避免患者在術(shù)后出現(xiàn)低體溫情況的發(fā)生?；诖?，本文探討通過(guò)手術(shù)室綜合護(hù)理預(yù)防患者低溫和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至12月于北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心治療的90例良性前列腺增生患者進(jìn)行前瞻性研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的病例分為對(duì)照組和研究組，兩組患者手術(shù)期間行不同的護(hù)理方案：對(duì)照組患者為常規(guī)護(hù)理方案；研究組患者為手術(shù)室綜合護(hù)理。研究組共45例，年齡51～72歲，平均年齡（62.47±8.25）歲，體質(zhì)量指數(shù)BMI（18.7～25.2）kg/m2，平 均BMI（22.08±1.29）kg/m2；對(duì)照組共45例，年齡50～73歲，平均年齡（63.12±8.96）歲，BMI（18.5～23.9） kg/m2，平均BMI（21.84±1.55）kg/m2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料無(wú)差異（P＞0.05），具有研究對(duì)比的可行性。北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審查通過(guò)本次研究，所有參與研究的患者對(duì)本研究均知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[3]良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②首次行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者；③美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器損傷或心腦血管疾病、肝腎功能障礙、肺功能損傷等不適宜參與本次研究的患者；②有腦外傷史或顱內(nèi)腫瘤曾行神經(jīng)外科手術(shù)的患者；③有膀胱手術(shù)史的患者。

1.2 護(hù)理方法所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，取患者截石位，對(duì)手術(shù)部位和手術(shù)器械進(jìn)行消毒，尿道內(nèi)注入碘伏進(jìn)行消毒，鋪置無(wú)菌巾。將電切鏡內(nèi)外鞘和組件置入尿道并用甘露醇溶液灌洗，可在儀器視野內(nèi)觀察到前列腺側(cè)葉、中葉的增生部分，無(wú)腫瘤或結(jié)石跡象。在患者恥骨上膀胱處進(jìn)行膀胱穿刺并引流，采用半環(huán)狀電切環(huán)，首先切除前列腺中葉，其次切除兩側(cè)葉和前列腺尖部組織，期間注意電凝止血。切除完畢后用沖洗器清理切除組織并清洗膀胱，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。對(duì)照組患者術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)中給患者蓋手術(shù)室常用的普通棉被，沖洗液選擇35～37 ℃恒溫水箱的等滲沖洗液，術(shù)中輸液的液體溫度采用恒溫箱加熱等。研究組患者手術(shù)期間采用手術(shù)室綜合護(hù)理方案：①手術(shù)當(dāng)天早晨指導(dǎo)患者通便灌腸，防止麻醉術(shù)后肛門(mén)括約肌松弛導(dǎo)致糞便排出污染手術(shù)術(shù)野；術(shù)前積極治療原有疾病；術(shù)前確認(rèn)患者病史，針對(duì)有糖尿病的患者指導(dǎo)術(shù)前2 h口服溫開(kāi)水，避免應(yīng)用碳水化合物影響術(shù)中血糖水平。②術(shù)中采用Level1溫毯機(jī)（美國(guó)史密斯公司）聯(lián)合加溫毯對(duì)患者臍部到頸部進(jìn)行覆蓋，調(diào)節(jié)溫度至40 ℃并覆蓋常規(guī)手術(shù)室棉被；對(duì)患者術(shù)中輸液的液體采用恒溫箱加熱至35～37 ℃，根據(jù)患者生命體征和指標(biāo)調(diào)節(jié)輸液速度；等滲沖洗液選擇恒溫水箱進(jìn)行保溫；手術(shù)進(jìn)行時(shí)根據(jù)患者體溫變化情況調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在40%～60 %，手術(shù)即將結(jié)束前調(diào)高室溫。③手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)注意加蓋加溫毯，給予吸氧、多功能心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理，定期觀察患者導(dǎo)尿管中尿液顏色、性狀和排出量，每周更換尿袋，保持膀胱沖洗通暢。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者手術(shù)期間低體溫發(fā)生情況，其中術(shù)中低體溫判定標(biāo)準(zhǔn)為監(jiān)護(hù)儀顯示鼻咽溫低于36 ℃。②對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)，包括術(shù)前（T0）體溫、麻醉后10 min體溫（T1）、持續(xù)沖洗10 min體溫（T2）、停止沖洗體溫（T3）和手術(shù)結(jié)束體溫（T4），對(duì)比兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等。③評(píng)估并對(duì)比兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況，膀胱痙攣標(biāo)準(zhǔn)為以下癥狀出現(xiàn)即記1分：患者出現(xiàn)尿意急迫感，膀胱區(qū)疼痛，因膀胱壓力升高而導(dǎo)致沖洗不暢；以下癥狀出現(xiàn)即記2分：膀胱區(qū)劇烈疼痛，導(dǎo)尿管有漏尿，沖洗液反流；相加即為膀胱痙攣積分，總分≥4分則判斷為膀胱痙攣。④參考Wrench分級(jí)[4]評(píng)估并對(duì)比兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率和寒戰(zhàn)發(fā)生程度，其中0級(jí)為無(wú)寒戰(zhàn)，1級(jí)表現(xiàn)為毛發(fā)豎立和（或）外周血管收縮以及外周青紫，肌顫肉眼不可見(jiàn)，2級(jí)表現(xiàn)為僅有1組肌群肌顫，3級(jí)表現(xiàn)為1組以上肌群肌顫但無(wú)全身肌顫，4級(jí)表現(xiàn)為全身肌顫。⑤參考國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)發(fā)布的尿失禁評(píng)分量表（ICI-Q-SF）評(píng)估兩組患者治療后尿失禁情況，ICI-Q-LF量表包含漏尿頻率、漏尿量、漏尿時(shí)間、影響程度等，總分21分，ICI-Q-SF評(píng)分越高則患者尿失禁程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所記錄的研究數(shù)據(jù)采取SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示并采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻體溫變化情況T0時(shí)刻兩組患者體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T1、T2、T3、T4時(shí)刻研究組患者體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)刻體溫變化情況（℃， ±s ）

表1 兩組患者不同時(shí)刻體溫變化情況（℃， ±s ）

T0：術(shù)前體溫；T1：麻醉后10 min體溫；T2：持續(xù)沖洗10 min體溫；T3：停止沖洗體溫；T4：手術(shù)結(jié)束體溫。

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4研究組 45 37.08±0.22 37.10±0.23 37.03±0.30 37.05±0.32 36.95±0.28對(duì)照組 45 37.05±0.20 36.76±0.25 36.53±0.28 36.12±0.29 36.03±0.26 t值 0.677 6.714 8.173 14.446 16.152 P值 0.500 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況和臨床指標(biāo)研究組低體溫患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)后首次下床時(shí)間和住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況和臨床指標(biāo)[例（%）]/（ ±s ）

表2 兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況和臨床指標(biāo)[例（%）]/（ ±s ）

組別 例數(shù) 低體溫例數(shù) 術(shù)后首次下床時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）研究組 45 2（4.44） 22.05±4.36 6.15±1.94對(duì)照組 45 8（17.78） 29.41±4.17 7.49±2.16 χ2/t值 4.050 8.134 3.096 P值 0.044 0.000 0.003

2.3 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生情況研究組患者膀胱痙攣評(píng)分明顯低于對(duì)照組，研究組膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組膀胱痙攣例數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生情況[例（%）]/（ ±s ）

表3 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生情況[例（%）]/（ ±s ）

組別 例數(shù) 膀胱痙攣評(píng)分 膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間（min） 膀胱痙攣例數(shù)研究組 45 2.94±0.52 7.45±2.26 5（11.11）對(duì)照組 45 3.76±1.19 12.29±3.63 13（28.89）χ2/t值 4.236 7.593 4.444 P值 0.000 0.000 0.035

2.4 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況研究組患者寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況[例（%）]

2.5 兩組患者尿失禁評(píng)分對(duì)比情況研究組患者ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者尿失禁評(píng)分對(duì)比情況（ ±s ）

表5 兩組患者尿失禁評(píng)分對(duì)比情況（ ±s ）

組別 例數(shù) 尿失禁評(píng)分研究組 45 6.12±1.94對(duì)照組 45 8.84±2.39 t值 5.927 P值 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療良性前列腺增生癥以手術(shù)治療為主，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為本病的首選手術(shù)方案。該手術(shù)由于術(shù)中需要通過(guò)大量灌洗液對(duì)已切除的前列腺組織進(jìn)行沖洗，沖洗過(guò)程中易造成患者體溫降低[6]。本次研究采用手術(shù)室綜合護(hù)理方案對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，在此方案中，術(shù)前需積極指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和并發(fā)癥對(duì)癥治療以防止手術(shù)意外情況發(fā)生，術(shù)中針對(duì)保溫額外采用了溫毯機(jī)聯(lián)合應(yīng)用加溫毯以覆蓋患者身體，并對(duì)輸液液體和等滲沖洗液進(jìn)行37 ℃恒溫加溫，原因在于患者手術(shù)過(guò)程中基礎(chǔ)代謝水平低下，大量輸液液體和沖洗液進(jìn)入體內(nèi)，在寒冷刺激下可能導(dǎo)致膀胱逼尿肌敏感性增加而不自主地收縮，導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生，但輸液液體溫度也不可過(guò)高，過(guò)高會(huì)促進(jìn)全身血液加速和血管擴(kuò)張，增加切面出血，需要更久的膀胱沖洗時(shí)間，因此維持35～37 ℃接近人體體溫的沖洗液和輸液溫度對(duì)預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生具有重要意義[7-8]。

本次研究結(jié)果表明，T0時(shí)刻兩組患者體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T1、T2、T3、T4時(shí)刻研究組患者體溫均高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組低體溫患者例數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明手術(shù)室綜合護(hù)理可有效預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的情況，且患者手術(shù)過(guò)程中體溫更接近正常機(jī)體體溫。本研究中，研究組患者術(shù)后首次下床時(shí)間和住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明手術(shù)室綜合護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究中，研究組患者膀胱痙攣評(píng)分和膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者膀胱痙攣例數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明手術(shù)室綜合護(hù)理可有效預(yù)防患者術(shù)后痙攣的情況發(fā)生，原因在于加溫至接近體溫的膀胱沖洗液相較于低溫沖洗液不會(huì)誘發(fā)膀胱無(wú)抑制收縮和膀胱內(nèi)持續(xù)高壓，從而導(dǎo)致尿意急迫感、尿道口溢尿以及尿液返流等癥狀的出現(xiàn)，引起膀胱痙攣。針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，如肛門(mén)塞入消炎通栓或肌注鎮(zhèn)痛藥物等。本研究中，研究組患者寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)于患者術(shù)中保溫效果較好，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。本研究中，研究組患者ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明手術(shù)室綜合護(hù)理可減少尿失禁癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室綜合護(hù)理可有效預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的情況，同時(shí)降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、膀胱痙攣發(fā)生率及尿失禁程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。