馬房柱，陳志敏，練東松，繆展均，鐘文彬

（連平縣婦幼保健院兒科，廣東河源 517100）

功能性便秘屬于典型的慢性功能性腸道疾病，指的是非腸道疾病或全身疾病而導(dǎo)致的原發(fā)性持續(xù)性便秘，同時(shí)也被稱為單純性便秘或習(xí)慣性便秘。近年來(lái)，這一疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，其通常是因腸道功能紊亂而導(dǎo)致，患者常會(huì)出現(xiàn)大便不通或排便困難、糞便堅(jiān)硬等癥狀，同時(shí)伴隨排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，通常需要超過2～3 d排便1次[1-2]。伴隨著生活水平的提升，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，蛋白質(zhì)攝入增加，也使得兒童功能性便秘發(fā)生率隨之增加，這對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[3]。在兒童功能性便秘的治療中，乳果糖屬于常用藥物，雖然可以取得一定效果，但整體效果一般；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為新型滲透性瀉劑，對(duì)糞便可以起到濕潤(rùn)以及軟化作用，可促進(jìn)臨床癥狀的改善，而且安全性良好?；诖?，本研究以兒童功能性便秘患兒作為研究對(duì)象，分析復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取連平縣婦幼保健院于2018年1月至2020年9月期間收治的80例兒童功能性便秘患兒，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法予以分組，每組40例，對(duì)照組中男患兒25例，女患兒15例，年齡12個(gè)月～8歲，平均年齡（4.28±1.12）歲，病程20 d～3個(gè)月，平均病程（1.48±0.56）個(gè)月；研究組中男患兒26例，女患兒14例，年齡12個(gè)月～8歲，平均年齡（4.29±1.13）歲，病程21 d～3個(gè)月，平均病程（1.49±0.57）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,有可比性。本次研究經(jīng)過連平縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人均知曉且同意參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)腸造影檢查確診；②伴隨結(jié)直腸不同程度增粗現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肛門直腸畸形患兒；②藥物副作用而導(dǎo)致便秘；③內(nèi)分泌疾病患兒；④代謝性疾病患兒；⑤神經(jīng)源性疾病患兒。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒實(shí)施乳果糖（四川健能制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103621，規(guī)格：60 mL∶40.02 g）口服治療，1歲以下每次5 mL，1～6歲每次10～15 mL，7歲及以上每次15 mL，1次/d。研究組患兒實(shí)施復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031，規(guī)格：A包:氯化鉀0.74 g,碳酸氫鈉1.68 g;B包:氯化鈉1.46 g,硫酸鈉5.68 g;C包:聚乙二醇4000 60 g）口服治療，每次0.5g/kg，1次/d。兩組患兒均持續(xù)用藥3～15個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①首次排便時(shí)間。②每周排便時(shí)間。③糞便 Bristol 評(píng)分：將糞便分為7種類型，4～7型0分，3型1分，2型2分，1型3分，評(píng)分越高便秘越嚴(yán)重。④癥狀改善情況：統(tǒng)計(jì)治療前后兩組患兒腹痛、腹脹、排便困難、食欲不佳的發(fā)生率。⑤血清指標(biāo)：采集晨起空腹靜脈血5 mL，用抗凝管收集，通過離心機(jī)對(duì)血樣予以離心處理，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為5 min，獲得上層清液，用于檢驗(yàn)胃動(dòng)素、胃泌素，均通過放射免疫測(cè)定法進(jìn)行測(cè)定；⑥不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括口干、排氣增多等。⑦復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究通過SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料按照（±s）方式展示，并利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料按照[例（%）]方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒首次排便時(shí)間、每周排便次數(shù)及糞便Bristol評(píng)分對(duì)比從首次排便時(shí)間分析，研究組患兒為（18.63±3.63）h，早于對(duì)照組的（47.48±6.93）h（t=23.324,P=0.000）。治療前兩組患兒每周排便次數(shù)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒均增加，且研究組多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患兒糞便Bristol 評(píng)分組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒評(píng)分均降低，且研究組評(píng)分更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒每周排便次數(shù)及糞便 Bristol 評(píng)分對(duì)比（ ±s ）

表1 兩組患兒每周排便次數(shù)及糞便 Bristol 評(píng)分對(duì)比（ ±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 每周排便次數(shù)（次/周） 糞便 Bristol 評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 0.80±0.42 4.33±0.30* 2.78±0.44 0.59±0.52*對(duì)照組 40 0.82±0.41 1.41±0.70* 2.81±0.42 1.71±0.71*t值 0.216 6.457 0.312 8.049 P值 0.415 0.000 0.378 0.000

2.2 兩組患兒癥狀改善情況對(duì)比治療前兩組患兒腹痛、腹脹、排便困難、食欲不佳的發(fā)生率，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒上述癥狀的發(fā)生率均降低，且研究組發(fā)生率更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患兒血清指標(biāo)對(duì)比治療前兩組患兒血清指標(biāo)組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒胃動(dòng)素、胃泌素水平均高于治療前，且研究組更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血清指標(biāo)對(duì)比（pg/mL， ±s ）

表3 兩組患兒血清指標(biāo)對(duì)比（pg/mL， ±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 胃動(dòng)素 胃泌素治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 75.11±15.25 105.23±10.56* 150.78±56.09 210.23±29.85*對(duì)照組 40 75.06±15.13 80.63±16.52* 150.15±52.63 189.63±38.45*t值 0.015 7.935 0.052 2.677 P值 0.494 0.000 0.479 0.000

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)情況及復(fù)發(fā)率對(duì)比從不良反應(yīng)發(fā)生情況分析，研究組患兒出現(xiàn)口干現(xiàn)象1例，出現(xiàn)排氣增多現(xiàn)象2例；對(duì)照組出現(xiàn)口干現(xiàn)象2例，出現(xiàn)排氣增多現(xiàn)象3例，兩組患兒口干、排氣增多等不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.556，P=0.456）。研究組患兒復(fù)發(fā)2例（5.00%），對(duì)照組復(fù)發(fā)10例（25.00%），研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012）。

3 討論

兒童功能性便秘屬于消化道疾病，在臨床中比較常見，對(duì)患兒身心健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[4]。臨床中，針對(duì)這一疾病多采用乳果糖等方法治療，但效果不甚理想，停藥之后容易復(fù)發(fā)。探求尋找兒童功能性便秘的有效方法成為兒科重點(diǎn)之一。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是在標(biāo)準(zhǔn)電解質(zhì)灌洗液內(nèi)加入聚乙二醇4000G改良而形成，聚乙二醇4000G屬于常見高分子聚合物，不會(huì)對(duì)消化道內(nèi)電解質(zhì)代謝、脂溶性維生素吸收產(chǎn)生影響。據(jù)相關(guān)研究指出，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散經(jīng)氫鍵結(jié)合點(diǎn)對(duì)結(jié)腸腔中水分子予以固定，使糞便含水量增加，使腸腔中糞水近似等滲液，可避免腸黏膜吸收，同時(shí)也可以避免體液外滲而導(dǎo)致脫水，另外還可避成為兒童免被細(xì)菌代謝，使患兒腹痛及腹脹感減輕[5-6]。

本次研究中，通過復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)兒童功能性便秘患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，相比對(duì)照組患兒，研究組首次排便時(shí)間更短，每周排便次數(shù)明顯增加，糞便Bristol 評(píng)分明顯下降，各項(xiàng)癥狀明顯得到改善（P＜0.05），由此可見復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的應(yīng)用效果確切。這主要是因?yàn)閺?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散可以隨著食物下行，到達(dá)結(jié)腸之后可以濕潤(rùn)并軟化糞便，有利于建立良好的排便反射，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)作用。另外，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療可以消除緊張焦慮情緒，促進(jìn)腸動(dòng)力恢復(fù)。

在本次研究中，治療后研究組患兒胃動(dòng)素、胃泌素水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的應(yīng)用可以有效改善胃動(dòng)素與胃泌素。功能性便秘的出現(xiàn)多認(rèn)為與結(jié)腸動(dòng)力異常有密切聯(lián)系。結(jié)腸肌電活動(dòng)是一個(gè)客觀電生理指標(biāo)，可以將結(jié)腸動(dòng)力狀況間接反映出來(lái)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，慢波頻率及振幅改變也容易使得結(jié)腸運(yùn)動(dòng)無(wú)力，延緩腸道傳輸功能。胃動(dòng)素、胃泌素屬于胃腸激素，胃動(dòng)素對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有良好生理作用，可以使胃腸道張力、收縮力得到提升。在消化期間，胃動(dòng)素呈現(xiàn)出周期性釋放狀態(tài)，對(duì)胃部強(qiáng)烈收縮有促進(jìn)作用，同時(shí)也對(duì)小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)有重要作用[7]。胃泌素作為促胃液素，可對(duì)胰液內(nèi)酶類物質(zhì)分泌、胃酸分泌均有促進(jìn)作用，可以使幽門、胃竇括約肌緊張性降低，類似于胃動(dòng)素，對(duì)胃排空有促進(jìn)作用，可以對(duì)平滑肌細(xì)胞特異性受體產(chǎn)生作用，將胃竇平滑肌收縮反應(yīng)激發(fā)出來(lái)，胃動(dòng)素與胃泌素可以共同促進(jìn)胃腸平滑肌收縮，進(jìn)而使胃腸動(dòng)力增強(qiáng)，而兩者分泌紊亂則會(huì)造成胃動(dòng)力障礙，進(jìn)而導(dǎo)致功能性便秘[8]。

本次研究中，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患兒復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是功能性便秘的治療藥物，同時(shí)也是緩瀉劑藥物，藥物具備較高的安全性，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重刺激作用，可以有效調(diào)節(jié)腸道功能。服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散之后，不會(huì)產(chǎn)生氣體，高分子物質(zhì)不會(huì)損害腸道黏膜組織，可以充分調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，對(duì)腸道水分吸收和大便水化有促進(jìn)作用，方便順利排便，并可以使排便過程中的不良反應(yīng)減少，對(duì)人體電解質(zhì)平衡有促進(jìn)作用。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)大便干結(jié)狀態(tài)有改善作用，可以使患者容易排出大便，打破惡性循環(huán)，但要想避免便秘反復(fù)出現(xiàn)，則需要在便秘消失之后維持較長(zhǎng)時(shí)間服藥，促進(jìn)大腸形態(tài)恢復(fù)，修復(fù)平滑肌，恢復(fù)肌力，避免疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)于兒童功能性便秘患兒來(lái)說，應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療可以促進(jìn)排便，改善臨床癥狀，對(duì)提高胃動(dòng)素與胃泌素有促進(jìn)意義，可使胃腸道功能得到改善，而且安全性良好，臨床價(jià)值顯著。