靳妍，喬艷華

(1.河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 保定 071000；2.河北大學(xué)期刊社，河北 保定 071000)

步入21世紀(jì)后，中國老齡化程度加重,慢性病患者數(shù)量逐漸上升，平均每年有五百萬人處于生命末期狀態(tài)，由于無法醫(yī)治且花銷巨大，導(dǎo)致很多家庭“人財兩空”。因此，幫助臨終患者得到善終的“安寧療護(hù)”逐漸走入公眾視野。由于醫(yī)院安寧療護(hù)床位有限，同時受中國傳統(tǒng)“落葉歸根”思想影響，越來越多終末期患者及家屬更傾向于在家中或社區(qū)醫(yī)院接受安寧療護(hù)服務(wù)，既節(jié)省醫(yī)療資源，又緩解了晚期患者“無院可收”的尷尬狀況，因此在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)提供安寧療護(hù)服務(wù)成為必然之舉，值得積極探索和大力推廣。

1 國內(nèi)社區(qū)安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀

自20世紀(jì)80年代起中國臺灣地區(qū)和中國香港地區(qū)就已引入安寧療護(hù)理念，經(jīng)過40多年的發(fā)展已建立起較為成熟的安寧療護(hù)體系。大陸地區(qū)于1988年引入臨終關(guān)懷，但發(fā)展緩慢，困難重重，尚未形成體系和規(guī)模。自2017年從政府層面倡導(dǎo)開展國家級安寧療護(hù)試點工作以來，安寧療護(hù)的發(fā)展明顯提速，目前安寧療護(hù)試點城市已遍布全國，極大地推動了中國安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。

1.1 中國臺灣地區(qū)社區(qū)安寧療護(hù)

2021年最新死亡質(zhì)量報告[1]顯示，中國臺灣地區(qū)死亡質(zhì)量位居世界第三、亞太第一，顯示了中國臺灣地區(qū)在安寧療護(hù)領(lǐng)域取得的矚目成就。1980年陳光輝主任在中國臺灣地區(qū)提出安寧療護(hù)理念[2]，1990年馬偕紀(jì)念醫(yī)院淡水分院開設(shè)安寧療護(hù)病房，至今已發(fā)展成為中國臺灣地區(qū)規(guī)模較大的安寧中心之一[3]。中國臺灣地區(qū)基于老齡化加劇、大醫(yī)院病床緊張及醫(yī)護(hù)人員人手不夠等現(xiàn)狀，從政府層面積極推廣“居家安寧”和“社區(qū)安寧”的理念[4]。2012年臺大醫(yī)院金山分院嘗試在社區(qū)醫(yī)院中提供安寧療護(hù)服務(wù)[5]。2013年7月1日新北市政府首推社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)，2014年1月1日將社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)納入健保給付[6]，大幅調(diào)升安寧療護(hù)支付點數(shù)，鼓勵基層及社區(qū)醫(yī)院在確保服務(wù)品質(zhì)前提下，向社區(qū)居民提供安寧療護(hù)服務(wù)。2019年9月發(fā)布《臺灣地區(qū)安寧緩和醫(yī)療政策綱領(lǐng)暨行動方案》，鼓勵融合醫(yī)院資源和基層醫(yī)療資源，與長照服務(wù)合作，構(gòu)建具有臺灣特色的社區(qū)安寧療護(hù)模式。截至2021年5月11日，中國臺灣地區(qū)共有346家社區(qū)醫(yī)院開展社區(qū)與居家安寧療護(hù)服務(wù)[7]，進(jìn)一步擴(kuò)大了社區(qū)安寧療護(hù)覆蓋范圍，更好地為生命末期患者及家屬提供服務(wù)。

1.2 中國香港地區(qū)社區(qū)安寧療護(hù)

1982年中國香港地區(qū)在九龍圣母醫(yī)院創(chuàng)建了安寧療護(hù)小組，從此開展居家安寧療護(hù)服務(wù)[8]。由于公眾對安寧療護(hù)服務(wù)的需求日漸增加，中國香港賽馬會慈善信托基金于2015年撥款約1億元，結(jié)合各界力量，推行為期3年的“賽馬會安寧頌”計劃。通過加強(qiáng)社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)，為臨終患者及家屬提供更好更周全的服務(wù)，使患者在充分知曉自己病情的基礎(chǔ)上做出合適的臨終照護(hù)選擇，以及為社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)的工作人員提供培訓(xùn)，并舉辦公眾教育活動。“安晴·生命彩虹”社區(qū)安寧照顧計劃是“賽馬會安寧頌”的先導(dǎo)計劃，目的是透過跨界協(xié)作及社區(qū)動員，建立社區(qū)安寧照顧服務(wù)模式，提升晚期患者的生命質(zhì)量，讓他們在生命末期也能活得有尊嚴(yán)有意義。

1.3 上海社區(qū)安寧療護(hù)

1988年11月，上海市浦東新區(qū)南匯鎮(zhèn)的一所老年護(hù)理院嘗試提供臨終關(guān)懷服務(wù)[9]，成為中國首家機(jī)構(gòu)性“臨終關(guān)懷醫(yī)院”。1996年上海紅十字老年護(hù)理醫(yī)院建立臨終關(guān)懷病房，1998年臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立，2001年擴(kuò)大為安寧療護(hù)病區(qū)。2012年上海市人民政府將開展臨終關(guān)懷服務(wù)列入政府工作報告[10]和市政府與人民生活密切相關(guān)實事項目，給予資金支持和大力推動，并在全市范圍內(nèi)設(shè)立18家社區(qū)安寧療護(hù)試點機(jī)構(gòu)[11]。2017年10月上海市普陀區(qū)在全市范圍內(nèi)率先開展安寧療護(hù)試點工作，取得階段性成效后，2019年在全市推廣，成為全國首個安寧療護(hù)服務(wù)覆蓋全市的地區(qū)[12]。2021年7月《上海市衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》提出，引導(dǎo)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老和社區(qū)托養(yǎng)等機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)服務(wù)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)與居家服務(wù)相銜接[13]。經(jīng)過多年探索實踐，上海市已基本形成以政府主導(dǎo)、衛(wèi)生部門輔助、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為底網(wǎng)、區(qū)域性醫(yī)療中心與醫(yī)聯(lián)體為支撐、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為延伸、門診、住院、居家相結(jié)合的安寧療護(hù)服務(wù)體系[14]。以“社區(qū)全覆蓋+區(qū)域安寧療護(hù)中心+更多機(jī)構(gòu)延伸”為鮮明特色的上海安寧療護(hù)“多元化供給模式”也成為國內(nèi)其他地區(qū)效仿的榜樣。

1.4 北京社區(qū)安寧療護(hù)

1987年北京松堂醫(yī)院成立，開始收治臨終患者[15]。1992年北京朝陽門醫(yī)院開設(shè)臨終關(guān)懷病區(qū)，率先在大陸地區(qū)探索綜合醫(yī)院臨終關(guān)懷病房模式。2011年北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)安寧療護(hù)門診，次年設(shè)立安寧療護(hù)病房，探索形成“社區(qū)—門診—住院”一體化安寧療護(hù)服務(wù)體系[16]。2019年12月，蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在北京協(xié)和醫(yī)院安寧療護(hù)團(tuán)隊指導(dǎo)下開展安寧療護(hù)工作，形成“協(xié)和—蒲黃榆聯(lián)動”的居家安寧療護(hù)模式[17]。為更好地引領(lǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展安寧療護(hù)，夯實基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，2020年北京市衛(wèi)生健康委確定北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院為“北京市安寧療護(hù)指導(dǎo)中心”；北京大學(xué)首鋼醫(yī)院等9家醫(yī)院為“北京市首批安寧療護(hù)示范基地”，將有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與指導(dǎo)中心和示范基地建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，探索形成 “三級醫(yī)院—二級醫(yī)院—社區(qū)和居家安寧療護(hù)分層規(guī)范化管理”的“三級聯(lián)動”模式。2022年1月，北京市人民政府辦公廳發(fā)布《北京市2022年辦好重要民生實事項目分工方案》，將安寧療護(hù)工作放在北京市2022年重要民生實事的第二位，以實事民生項目推進(jìn)安寧療護(hù)工作，積極探索具有地方特色，體現(xiàn)時代特征的安寧療護(hù)服務(wù)體系和模式。

1.5 遼寧社區(qū)安寧療護(hù)

2001年盛京醫(yī)院與李嘉誠基金會合作向臨終患者提供免費(fèi)居家安寧服務(wù)[18]，開啟遼寧省居家安寧療護(hù)之先。為向臨終患者及家屬提供更好的安寧療護(hù)服務(wù)，2008年盛京醫(yī)院開設(shè)院內(nèi)寧養(yǎng)病房，2009年開設(shè)寧養(yǎng)門診。2017年4月，盛京醫(yī)院指導(dǎo)和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建安寧療護(hù)病房，通過共享專業(yè)資源、跨院跨區(qū)域協(xié)同療護(hù)，使基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上級單位的技術(shù)指導(dǎo)下，能夠提供同質(zhì)化的安寧療護(hù)服務(wù)。盛京醫(yī)院與和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也組成全國安寧療護(hù)試點單位中首個安寧療護(hù)聯(lián)合體。2019年5月，國家衛(wèi)生健康委確定沈陽市為國家級安寧療護(hù)試點城市，市衛(wèi)生健康委首批設(shè)立10個安寧療護(hù)試點醫(yī)院，其中確立盛京醫(yī)院為沈陽地區(qū)國家級安寧療護(hù)指導(dǎo)中心[19]，以盛京醫(yī)院為龍頭和標(biāo)桿，帶動全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為臨終患者提供規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化、同質(zhì)化的整合照護(hù)。同時盛京醫(yī)院通過媒體、校園宣講、新媒體、期刊等形式積極進(jìn)行社會宣教，將“安寧療護(hù)聯(lián)合體”這一特色模式復(fù)制推廣到全市、全省乃至全國。

2 存在的問題

2.1 社區(qū)安寧療護(hù)發(fā)展缺乏保障

首先，尚無統(tǒng)一的安寧療護(hù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)和統(tǒng)一的質(zhì)量評價體系?；颊呤欠窨梢越邮馨矊幆熥o(hù)服務(wù)主要由預(yù)期壽命和特定疾病這兩個標(biāo)準(zhǔn)判斷[20]，但由于中國尚無統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各試點地區(qū)及機(jī)構(gòu)對準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有著不同的理解。如上海市安寧療護(hù)收治對象為有明確診斷的疾病終末期患者，且預(yù)期生存期小于6個月[21]；北京市各醫(yī)院病房無統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),患者大多患有晚期惡性腫瘤，包含少部分阿爾茨海默病、慢性病終末期和高齡患者，預(yù)測生存周期為3～6個月[22]。在法律規(guī)定方面，存在法律體系不健全、內(nèi)容不完整、法律效力低等問題[23]，缺少一部專門詳細(xì)規(guī)定安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置條件、操作規(guī)范、監(jiān)督管理、人員配置等內(nèi)容的法律文件。使醫(yī)護(hù)人員在提供安寧療護(hù)服務(wù)時沒有法律對其進(jìn)行約束和保護(hù)，在推廣和臨床實踐中仍存在諸多如醫(yī)療自主、拒絕心肺復(fù)蘇等需要解決的問題[24]，不利于安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。

其次，缺乏經(jīng)費(fèi)支持。安寧療護(hù)服務(wù)是一項綜合性的服務(wù)，充足的經(jīng)費(fèi)和資源是保證其運(yùn)行的重要前提。目前，安寧療護(hù)服務(wù)不論是按床日付費(fèi)還是按項目付費(fèi)，都只有針對患者身體方面的治療可以給予醫(yī)保報銷，而人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、非藥物治療、社會支持等主要服務(wù)項目還未納入目前的醫(yī)保報銷體系，只能由醫(yī)院無償提供。不論是大型綜合醫(yī)院里開設(shè)的安寧療護(hù)病房，還是社區(qū)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，大多處于“入不敷出”的虧損狀態(tài)，國家投入資金和社會捐助較少，使安寧療護(hù)病房缺乏資金，運(yùn)轉(zhuǎn)困難，無法擴(kuò)大服務(wù)范圍[25]。

最后，社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)供給“量”不足，缺乏開展安寧療護(hù)業(yè)務(wù)的動力。據(jù)國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計，截至2019年，國內(nèi)可提供安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)僅有71個，共計總床位為957張[26]。雖然目前安寧療護(hù)相關(guān)人員、機(jī)構(gòu)都在持續(xù)增長，但與龐大的需求量相比，國內(nèi)安寧療護(hù)服務(wù)供給量遠(yuǎn)不能滿足需求。放眼全國，社區(qū)安寧療護(hù)尚未形成規(guī)模，只有上海市基本實現(xiàn)了社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)全覆蓋，北京海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朝陽區(qū)太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在協(xié)和醫(yī)院等三級醫(yī)院協(xié)助下開展安寧療護(hù)相關(guān)工作。理論上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以其數(shù)量多、覆蓋范圍廣的優(yōu)勢應(yīng)該成為開展安寧療護(hù)服務(wù)的主戰(zhàn)場，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于醫(yī)療能力較弱，很多經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)市、縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只能提供常見病的診斷服務(wù)，無法提供安寧療護(hù)服務(wù)；另一方面民眾對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信任不足，使有些已開設(shè)安寧療護(hù)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因收入低、財務(wù)支持不足等原因撤轉(zhuǎn)的現(xiàn)象時有發(fā)生[27]。

2.2 專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏

安寧療護(hù)專業(yè)人員缺乏。提供高質(zhì)量的社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)，既需要專業(yè)素質(zhì)過硬且充足的醫(yī)護(hù)人員，還需要專業(yè)的社工、心理專家、志愿者等。但國內(nèi)目前專門從事安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員十分短缺。很多開設(shè)安寧療護(hù)病房的二三級醫(yī)院，其醫(yī)護(hù)人員多與腫瘤、疼痛等科室公用。此外，專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工、志愿者等醫(yī)療系統(tǒng)外人員的缺乏也是制約中國社區(qū)安寧療護(hù)發(fā)展的關(guān)鍵。由于缺少社工、志愿者和心理咨詢師等專業(yè)人員，使哀傷輔導(dǎo)、靈性照顧等安寧療護(hù)的特色服務(wù)只能由醫(yī)護(hù)人員提供，使醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)更加繁重，特色服務(wù)缺乏“專業(yè)性”[25]。

2.3 社會接受度不高，民眾推廣阻力大

首先，民眾認(rèn)知程度低。安寧療護(hù)作為一項特殊的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，社會大眾對其理念的認(rèn)可度卻并不高。研究[28]顯示，748位社區(qū)居民接受調(diào)查，對于安寧療護(hù)的服務(wù)內(nèi)容、適用人群、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等詳細(xì)內(nèi)容不夠了解,對于提供安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)了解程度也不足[29]，安寧療護(hù)還遠(yuǎn)未被民眾理解和接受。

其次，生死教育匱乏。在傳統(tǒng)孝道觀的影響下，要求通過積極甚至過度治療最大限度地延續(xù)患者生命的家屬不乏其人，醫(yī)護(hù)人員面對死亡時也常會表現(xiàn)出逃避、束手無策等負(fù)面情緒。推廣生死教育，可以有效幫助醫(yī)患雙方死亡脫敏，既幫助醫(yī)護(hù)人員心理調(diào)節(jié)，又幫助患者及家屬接受安寧療護(hù)服務(wù)理念，使醫(yī)患順暢溝通[30]。目前，國內(nèi)對生死教育的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如何在全社會開展生死教育，重塑孝道觀和生死觀，是安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展面臨的重大挑戰(zhàn)。

最后，安寧療護(hù)專業(yè)隊伍職業(yè)發(fā)展路徑尚不清晰，缺乏專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)和有效的激勵機(jī)制。從事安寧療護(hù)服務(wù)的人員存在工作壓力大、心理壓力大、激勵不足、晉升空間有限等制約因素。

3 建議

3.1 加大支持保障力度

3.1.1 推動安寧療護(hù)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)建立

鼓勵安寧療護(hù)試點機(jī)構(gòu)在臨床實踐基礎(chǔ)上，制定安寧療護(hù)的服務(wù)流程和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，編制安寧療護(hù)服務(wù)指南。集結(jié)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科專家積極探索，制定社區(qū)及居家安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對工作流程、工作內(nèi)容、專業(yè)團(tuán)隊、機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制等進(jìn)一步細(xì)化和統(tǒng)一。

3.1.2 加強(qiáng)安寧療護(hù)法治化保障

根據(jù)國內(nèi)安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀及本國國情，逐步探索制定出適合中國安寧療護(hù)發(fā)展的法律條文，從準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、療護(hù)規(guī)范、法律監(jiān)督等方面完善立法，讓安寧療護(hù)的發(fā)展有法可依，有章可循。

3.1.3 構(gòu)建全面、科學(xué)的安寧療護(hù)質(zhì)量評價體系

目前中國政府頒布的系列政策文件促進(jìn)了安寧療護(hù)的發(fā)展，但質(zhì)量管理方面的推進(jìn)較為緩慢。急需根據(jù)安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀，參照已有的質(zhì)量控制體系，制定本土化的安寧療護(hù)質(zhì)量評價體系，并不斷完善修訂，改進(jìn)推行。

3.1.4 調(diào)整費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療保障

將安寧療護(hù)納入醫(yī)保，涉及收費(fèi)項目、人力資源、政策資金等多方面因素。首先需要國家層面做好頂層設(shè)計，在保持當(dāng)前醫(yī)療保險發(fā)展的基礎(chǔ)上，逐步將安寧療護(hù)所需的綜合評估、哀傷輔導(dǎo)、非藥物治療等項目納入醫(yī)療保險范疇，予以收費(fèi)立項，從根本上解決醫(yī)患雙方擔(dān)心的費(fèi)用問題[31]。其次充分調(diào)動各方積極性，鼓勵社會企業(yè)、組織團(tuán)體或個人以慈善捐助、與基金會合作等方式幫助社區(qū)安寧療護(hù)獲得資金支持，逐漸改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“入不敷出”這一現(xiàn)狀。

3.1.5 增加服務(wù)供給量，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序提供安寧療護(hù)服務(wù)

引導(dǎo)三級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院設(shè)置安寧療護(hù)科，或在腫瘤科等相關(guān)科室設(shè)立安寧療護(hù)床位[32]。鼓勵三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診合作機(jī)制，充分發(fā)揮大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理資源的幫扶帶動作用。支持二級及以下醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型為安寧療護(hù)中心。探索建立醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、醫(yī)務(wù)社工、心理、營養(yǎng)等多學(xué)科團(tuán)隊共同開展安寧療護(hù)服務(wù)模式，為患者提供綜合、全程的整合安寧療護(hù)服務(wù)。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實際需求，以國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》為指引，開展老年人安寧療護(hù)服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)安寧療護(hù)人才隊伍建設(shè)

首先，分層分類開展安寧療護(hù)普及教育及專業(yè)化培訓(xùn)，將安寧療護(hù)理念與服務(wù)向綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、護(hù)理院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等延伸。其次，加強(qiáng)安寧療護(hù)專業(yè)人員培養(yǎng)，擴(kuò)大安寧療護(hù)團(tuán)隊除醫(yī)護(hù)人員外的多?？迫藛T，如醫(yī)務(wù)社工、康養(yǎng)師、心理咨詢師、志愿者等。最后，在安寧療護(hù)培訓(xùn)工作中，重視臨床案例研討、專業(yè)進(jìn)修或?qū)嵙?xí)，鼓勵社會組織和志愿者參加各級各類安寧療護(hù)專業(yè)培訓(xùn)和研討會。

3.3 開展多種形式的社區(qū)宣傳，引導(dǎo)民眾樹立正確生死觀

3.3.1 加強(qiáng)宣傳，提高民眾對安寧療護(hù)的認(rèn)知度和接受度

首先是加大對社區(qū)居民的宣傳教育?？梢岳媚壳霸谀贻p人中使用率較高的APP進(jìn)行宣傳，例如社區(qū)安寧療護(hù)中心可在微博、微信、抖音、b站、小紅書上開設(shè)公眾號進(jìn)行宣傳，通過拍攝短視頻宣傳安寧療護(hù)相關(guān)知識及社區(qū)安寧療護(hù)中心的設(shè)施、收費(fèi)等情況，使更多民眾了解社區(qū)安寧療護(hù)。也可以拍攝有關(guān)安寧療護(hù)的紀(jì)錄片，例如《人間世》《醫(yī)者》等紀(jì)錄片都取得了不錯的收視率，增加了民眾對安寧療護(hù)的認(rèn)知。其次加大醫(yī)院內(nèi)癌癥患者、慢性病患者及家屬的宣傳。安寧療護(hù)的服務(wù)對象主要是癌癥、慢性病臨終者及家屬，在這些患者及家屬中宣講安寧療護(hù)服務(wù)理念，幫助臨終者減輕對死亡的恐懼，也讓家屬意識到提高臨終患者生命質(zhì)量，增強(qiáng)患者尊嚴(yán)感，才是真正的愛和孝。三是加大對高校學(xué)生的宣傳教育。應(yīng)在各大醫(yī)學(xué)類院校開設(shè)安寧療護(hù)相關(guān)方面的必修課或選修課；定期組織學(xué)生去安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行志愿服務(wù)，使同學(xué)們在理論和實踐方面都近距離接觸安寧療護(hù)服務(wù)，為今后開展安寧療護(hù)工作奠定理論和實踐基礎(chǔ)。

3.3.2 開展生死教育，幫助民眾樹立正確生死觀

首先要開展多種形式的死亡教育，如課堂教育、文章科普、參觀殯儀館、影像教學(xué)、中小學(xué)和幼兒園讀繪本、講故事、死亡咖啡館等。引導(dǎo)民眾尤其是中小學(xué)生樹立正確的死亡觀，不恐懼，不逃避，樂觀面對[33]。其次，開發(fā)學(xué)校教育資源，通過多形式、多途徑在大中小學(xué)宣傳死亡教育理念和知識。最后提高公眾死亡教育意識，宣傳推廣死亡教育理念，圍繞死亡教育和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷廣泛開展社會宣傳。積極引導(dǎo)社會轉(zhuǎn)變觀念，提高死亡教育的社會認(rèn)知度和接受度，這樣才能更好地開展安寧療護(hù)[34]。

4 小結(jié)

根據(jù)中國國家統(tǒng)計局預(yù)測，到2050年中國老年人口將超4億，成為全球老齡化程度最高的國家[35]。發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的安寧療護(hù)服務(wù)，是在中國當(dāng)前老齡化趨勢加重的社會背景下推動公共服務(wù)創(chuàng)新、提高居民死亡質(zhì)量的重要形式。了解中國各地區(qū)社區(qū)安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題，集結(jié)各方力量，有針對性地解決瓶頸問題，是社區(qū)安寧療護(hù)更好更快發(fā)展的必經(jīng)之路。