王棟棟

(1徐州醫(yī)科大學藥學院臨床藥理學教研室， 徐州 221004； 2江蘇省新藥研究與臨床藥學重點實驗室)

臨床藥學(clinical pharmacy)以服務患者為中心，綜合運用醫(yī)學與藥學手段提升臨床藥物研發(fā)與個體化給藥流程[1]。從2009年徐州醫(yī)科大學獲教育部正式批準開設臨床藥學專業(yè)以來，專業(yè)建設成效顯著，于2019年獲批國家級一流本科專業(yè)，10余年的發(fā)展也為臨床藥學專業(yè)本科教學積累了豐富的經(jīng)驗[2,3]。

群體藥動學(population pharmacokinetics)主要運用藥動學原理與統(tǒng)計學方法的有機融合，探索藥物在特定人群的體內(nèi)過程規(guī)律，尋找不同個體間藥動學變異的來源，并通過對變異來源的解釋與模擬來優(yōu)化劑量方案配置[4-7]。近年來，隨著群體藥動學的迅速發(fā)展，其越來越受到新藥研發(fā)與臨床精準化給藥的青睞。同時，群體藥動學也是臨床藥學專業(yè)本科生需掌握的必備技能之一。但由于群體藥動學綜合了藥動學與統(tǒng)計學的難點，導致學生在群體藥動學的學習過程中失去興趣，因而群體藥動學在本科教學中存在一定挑戰(zhàn)。本文作者為臨床藥學博士，曾在復旦大學與美國密歇根大學進行聯(lián)合培養(yǎng)，長期從事群體藥動學方面的教學與科研工作，現(xiàn)結合自己在徐州醫(yī)科大學開展的教學為例，就群體藥動學在臨床藥學專業(yè)的教學策略設計進行闡述。

1 教學理念

完備的教學理念是成功開展群體藥動學本科教學的第一步。我們的教學理念正是立足于學生自身的專業(yè)性，將群體藥動學的教學理念與臨床藥學專業(yè)密切契合，努力做到：融入學生、拉近距離、激發(fā)興趣、明晰目標、問題導向、以研促教、專業(yè)思政、學以致用。32字的教學理念是從最初與學生建立互信互近的朋友關系，拉近與學生間的距離開始，進而讓學生對授課教師所講課程有些許期待；緊接著通過學生關心或感興趣的事情激發(fā)學生學習群體藥動學的興趣；在興趣初起的基礎上明晰學生在群體藥動學學習中需達到的學習目標；再以臨床實踐問題為切入點，順勢引出群體藥動學授課內(nèi)容，再次激發(fā)學生對群體藥動學應用場景的興趣；作為群體藥動學的授課教師，進一步結合自身臨床藥學博士的經(jīng)歷優(yōu)勢，就自己群體藥動學的研究過程進行分享以促進本科教學；專業(yè)思政在課程思政基礎之上開展，目的是讓學生在學習群體藥動學過程中，對自己的臨床藥學專業(yè)進行更加深入的認識與了解，同時對自己今后從事的專業(yè)感到自豪；作為一項實用型前沿工具，群體藥動學的學以致用是檢驗其學習成效的重要標準。總之，32字的教學理念是層層遞進、逐步攀升的過程，也是群體藥動學教學的指導理念。

2 如何備課

完善的備課過程是實現(xiàn)教學理念的前提條件，我們基于備課三要素：學生特點、課程目標、教師優(yōu)勢來分別剖析。學生特點方面：大四臨床藥學本科學生已完成臨床與藥學基礎知識體系的構建，面臨實習與考研，對專業(yè)前沿與未來職業(yè)充滿憧憬，對所學知識的轉化與應用存在興趣，特別是開展力所能及的科研探索方面。課程目標方面：學生需要掌握群體藥動學的概念，熟悉群體藥動學研究的基本過程，了解群體藥動學參數(shù)的估算與應用場景。授課優(yōu)勢方面：主講教師為臨床藥學博士，研究方向為群體藥動學，對臨床藥學就業(yè)與考研熟悉，同時了解國內(nèi)外臨床藥學及群體藥動學的教學體系，并指導臨床藥學本科團隊獲批群體藥動學方面的國家級大學生創(chuàng)新訓練項目。另外，課程主講教師畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學臨床藥學本科，作為“老學長”，對學生的思想及學習規(guī)律有一定了解，有利于開展專業(yè)思政建設。

3 如何上課

完美的課堂呈現(xiàn)是實現(xiàn)教學理念的載體。本部分將基于上述教學理念進行闡述，從融入學生、拉近距離、激發(fā)興趣、明晰目標、問題導向、以研促教、專業(yè)思政、學以致用層層遞進。

3.1 融入學生、拉近距離

課程開始前，授課教師通過與學生相同的經(jīng)歷介紹，尋找共同點，比如相同的臨床藥學本科專業(yè)，相同的徐州醫(yī)科大學求學經(jīng)歷，嘗試與學生建立起學長與學弟學妹間的聊天形式，讓學生在寬松舒適的氛圍中開始群體藥動學的學習。

3.2 激發(fā)興趣

對學生來說，首次接觸群體藥動學會感覺枯燥乏味，授課教師可從群體藥動學就業(yè)或考研深造角度激起學生學習的渴望。比如，在開始營造寬松氛圍后進行提問：我們臨床藥學專業(yè)為何學習群體藥動學？學會了它又能如何？然后讓學生短暫的思考。然后，授課教師作為學生的學長，結合自身的經(jīng)歷，一起聊聊這個話題。比如，作為臨床藥學專業(yè)學生，許多學生畢業(yè)后要去醫(yī)院當臨床藥師，臨床藥師的核心價值是以患者為中心，實現(xiàn)精準化給藥，群體藥動學就是實現(xiàn)精準化給藥的前沿工具；再比如在新藥研發(fā)、開展臨床試驗方面，群體藥動學與人工智能結合，可以使新藥臨床試驗的研究事半功倍，助力新藥研發(fā)；在考研方面，從臨床藥學博士的角度告訴學生，今后的臨床藥學研究課題很大程度上會與群體藥動學相關。授課教師分析完學生視角后，再從國家與社會層面探討群體藥動學學習的必要性：國家藥品監(jiān)督管理局藥品評審中心發(fā)布的《群體藥動學研究技術指導原則》(2020年第63號)，進一步奠定了群體藥動學在行業(yè)內(nèi)的地位；更重要的是，目前學術界、醫(yī)療界、制藥工業(yè)界對群體藥動學人才的需求急劇增加，學會群體藥動學對于就業(yè)和讀研都是很大的加分項。

3.3 明晰目標

興趣激發(fā)后，授課教師進一步向?qū)W生說明本課程的學習目標，讓學生做到對學習心中有數(shù)；區(qū)分掌握、熟悉與了解的不同內(nèi)容，讓學生可以對學習內(nèi)容做到層次分明、有的放矢。

3.4 問題導向

明確了學習目標后，結合授課教師曾開展的群體藥動學個體化給藥臨床實例，引入群體藥動學的應用場景。比如西羅莫司治療兒童結節(jié)性硬化癥，不同的患兒在西羅莫司藥動學上差異較大，很難制定最佳的西羅莫司初始給藥劑量。那么，我們該如何制定初始給藥方案[8]？問題提出后，授課教師不要急于引出群體藥動學，可先從學生容易想到的2種方案進行分析并解讀優(yōu)劣。第一，學生可能想到設計不同的給藥劑量，開展臨床試驗，觀察哪個劑量結果最佳。第二，學生可以根據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗來給藥。授課教師需對這2種方案進行分析：首先，給小朋友開展試錯性的臨床試驗符合倫理嗎？另外，臨床經(jīng)驗是很寶貴的資源，但是經(jīng)驗能完全代表科學嗎？此時，授課教師順勢引入既符合倫理、又科學完備的群體藥動學方案，并進一步就群體藥動學相關的知識點進行講解。如此一來，學生對群體藥動學的接受度及學習興趣也會有所增加。

3.5 以研促教

群體藥動學是應用性較強的一門學科。授課教師在本科階段適當引入科研是必要的。在授課過程中，授課教師進一步擴展延伸自己指導的群體藥動學國家級大學生創(chuàng)新訓練項目，即“基于群體藥動學與蒙特卡羅模擬：他克莫司在兒童肺移植患者的個體化給藥”，讓學生在學習中感性了解群體藥動學的科研魅力。

3.6 專業(yè)思政

在課程思政方面，以任課教師徐州醫(yī)科大學臨床藥學本科的背景以及自己后期復旦讀博、密歇根公派聯(lián)培的經(jīng)歷，告訴學生，我校臨床藥學本科的學生一樣可以經(jīng)歷精彩，鼓勵學生多努力，進行臨床藥學專業(yè)思政；另一方面，解讀“基于群體藥動學與蒙特卡羅模擬：他克莫司在兒童肺移植患者的個體化給藥”項目的研究成果，比如如果他克莫司藥物濃度高于治療窗會產(chǎn)生毒性，低于治療窗則效果較差，引起排斥，威脅患兒生命，而通過群體藥動學干預可確保血藥濃度在臨床治療窗范圍內(nèi)。另外，通過群體藥動學可以在達到治療窗的前提下實現(xiàn)最少的他克莫司劑量。因為他克莫司價格昂貴，節(jié)省劑量可進一步實現(xiàn)藥物經(jīng)濟性。由此一來，群體藥動學的研究實現(xiàn)了他克莫司在肺移植患兒的安全性、有效性、經(jīng)濟性，體現(xiàn)臨床藥學專業(yè)價值。因此，激勵學生更有必要好好學習群體藥動學這部分內(nèi)容。

3.7 學以致用

在專業(yè)思政的基礎之上，授課教師鼓勵學生在日后學習或?qū)嵙暤倪^程中，從群體藥動學的角度發(fā)現(xiàn)臨床問題、提出群體藥動學的解決方法、開展精準化給藥的實踐，達到群體藥動學學以致用的目的。

4 教學反思

高效的課程反饋可以快速推進課程優(yōu)化，促進教學反思，重構教學資源與時間配置，提升學生的學習效率。我們采用騰訊問卷的形式，邀請學生填寫群體藥動學-教學反饋表，快速精確掌握學生對課程的反饋情況。同時，任課教師也會從多角度對教學進行自我反思：反思備課目標內(nèi)容是否在課堂完美的呈現(xiàn)，反思學生對群體藥動學的學習興趣與熱情，反思學生對群體藥動學的接受與掌握程度，反思自己的語言表達、肢體語言是否到位，反思自己與學生的課堂互動是否頻繁有效，反思課程整體教學形式過程是否新穎有趣?？傊ㄟ^及時有效的學生課堂反饋與教師課后反思，雙管齊下，不斷提升群體藥動學在臨床藥學本科教學的質(zhì)量。

5 展望

群體藥動學理論與實踐是新藥研發(fā)與臨床個體化給藥過程中不可或缺的一個環(huán)節(jié)，也是臨床藥學專業(yè)學生必須掌握的技能之一。在群體藥動學臨床藥學專業(yè)本科教學的實踐中，我們逐漸探索一套適合臨床藥學專業(yè)的群體藥動學教學策略，努力做到融入學生、拉近距離、激發(fā)興趣、明晰目標、問題導向、以研促教、專業(yè)思政、學以致用，最終提升課程教學質(zhì)量。