蒲天勇

【摘要】目的：分析胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床診斷治療方法及治療有效性。方法：將本院2020年1月至2021年10月期間收治的60例胃腸手術(shù)后腸外瘺患者作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，針對(duì)參照組30例患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方案進(jìn)行治療，針對(duì)治療組30例患者實(shí)施非手術(shù)方案進(jìn)行治療，對(duì)比兩組胃腸手術(shù)后腸外瘺患者的治療效果差異。結(jié)果：治療組患者治療后的治療優(yōu)良率高于參照組患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且治療組腸外瘺患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于參照組腸外瘺患者明顯更低（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論：對(duì)胃腸手術(shù)后腸外瘺患者實(shí)施非手術(shù)治療方案的干預(yù)能很好的提高臨床治療效果，減少手術(shù)治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象，促進(jìn)患者預(yù)后，減輕對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，提高臨床診斷治療的有效性。

【關(guān)鍵詞】胃腸手術(shù);腸外瘺;臨床診斷;治療方法;治療有效性

腸外瘺主要是指胃腸手術(shù)治療后較為常見的并發(fā)癥現(xiàn)象，主要是指腸瘺穿破腹壁與外界相通的現(xiàn)象，主要是由于多見胃腸與膽道手術(shù)，腎、輸尿管手術(shù)與婦科手術(shù)也可并發(fā)腸外瘺，多為誤傷所致。腸外瘺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹壁一個(gè)或多個(gè)瘺口，排出氣體、膽汁、食物及腸液、術(shù)后3-5天出現(xiàn)體溫異常、腹脹、腹痛、感染、水電解質(zhì)紊亂、體重下降、瘺口周圍膿腫及膿毒血癥等等癥狀，威脅患者身體健康及生命安全。對(duì)于胃腸手術(shù)后腸外瘺患者有效及時(shí)的診斷治療方法顯得尤為重要，臨床中一般對(duì)患者實(shí)施創(chuàng)面檢查、經(jīng)鼻胃管注入亞甲藍(lán)、瘺管造影、胃腸道鋇劑檢查等等診斷。在確診后為患者選擇合適的治療方案能最大程度上保障患者的生命安全，促進(jìn)患者預(yù)后。為了分析胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床診斷治療方法及治療有效性，本院針對(duì)收治的胃腸手術(shù)后腸外瘺患者60例展開了對(duì)比治療的分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用電腦隨機(jī)分組的方式將本院收治的60例胃腸手術(shù)后腸外瘺患者分成兩組（2020年1月至2021年10月），參照組30例患者中男性患者17例，女性患者13例，最大年齡分布在72歲，最小年齡分布在26歲，年齡均值為（47.45±3.56）歲，其中，大腸瘺患者10例，小腸瘺患者16例，腸胃吻合口瘺患者4例;治療組30例患者中男性患者18例，女性患者12例，最大年齡分布在73歲，最小年齡分布在25歲，年齡均值為（47.41±3.57）歲，其中，大腸瘺患者9例，小腸瘺患者15例，腸胃吻合口瘺患者6例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組胃腸手術(shù)后腸外瘺患者的資料，結(jié)果顯示差異小（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且可比性高。本研究收治的60例胃腸手術(shù)后腸外瘺患者經(jīng)臨床診斷后均符合“腸外瘺”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究均已排除合并較為嚴(yán)重的先天性心臟疾病患者、存在手術(shù)禁忌癥患者、臨床資料不完整的患者及不同意參與本次研究的患者。

1.2方法

兩組胃腸手術(shù)后腸外瘺患者均實(shí)施以下診斷：臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況、腹部引流狀況和臨床體征等基本評(píng)定患者疾病類型，應(yīng)配合引流管、消化道造影診斷及彩色多普勒超聲診斷等檢查技術(shù)對(duì)患者腸外瘺的具體位置、形狀和大小等進(jìn)行診斷，必要時(shí)還可以給予患者泛影葡胺、美蘭等造影診斷檢查。

針對(duì)參照組30例患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方案進(jìn)行治療，手術(shù)開展的時(shí)間應(yīng)與之前的腹腔手術(shù)治療間隔10天以上、一年以下的時(shí)間，手術(shù)方案主要包括腸造口手術(shù)、十二指腸膿腔關(guān)閉術(shù)、腸短路故障切除術(shù)、破腹造瘺腸修復(fù)手術(shù)治療及腸摘除切除手術(shù)治療的干預(yù)。

針對(duì)治療組30例患者實(shí)施非手術(shù)方案進(jìn)行治療，非手術(shù)治療方案主要包括抗感染治療、胃腸道減壓治療、禁食和補(bǔ)液的治療、腸胃內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)、糾正患者水電解質(zhì)及酸堿失衡的治療、保證患者引流通道等等基礎(chǔ)性治療。首先應(yīng)叮囑患者禁食處理，放置多條引流管實(shí)施胃腸減壓的處理，并隨時(shí)維持腹部引流的通暢程度，為患者選擇合適的抗生素抗感染治療、結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者開展胃腸營(yíng)養(yǎng)支持的治療，最大程度上糾正患者酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。每天應(yīng)給予患者1000ml的復(fù)方氨基酸+1800ml的葡萄糖+465mg的水溶維他命+100ml的谷氨酰胺+500ml的脂肪乳+10ml的營(yíng)養(yǎng)元素及脂溶性維他命，將熱量維持在6012.2至6848.5kj熱量和25u胰島素的治療干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

針對(duì)參照組與治療組胃腸手術(shù)后腸外瘺患者治療后的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)之間的差異進(jìn)行對(duì)比分析。（1）治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)·100%;其中優(yōu)：患者病情穩(wěn)定，達(dá)到預(yù)期的治療效果，患者生活能夠自理;良：患者病情趨于穩(wěn)定，達(dá)到預(yù)期治療效果，患者恢復(fù)部分生活自理;無(wú)效：患者生活無(wú)法自理，病情無(wú)明顯改善或加重。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包括治療期間及治療后出現(xiàn)的一系列多臟器功能衰竭、霉菌感染等并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss26.0軟件對(duì)兩組胃腸手術(shù)后腸外瘺患者治療后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用x2表示，當(dāng)P小于0.05表示兩組胃腸手術(shù)后腸外瘺患者治療后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的治療優(yōu)良率比較

治療組胃腸手術(shù)后腸外瘺患者治療后的治療優(yōu)良率相對(duì)于參照組胃腸手術(shù)后腸外瘺患者明顯更高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;數(shù)據(jù)見表1所示：

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組胃腸手術(shù)后腸外瘺患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組胃腸手術(shù)后腸外瘺患者（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;具體數(shù)據(jù)見表2：

3討論

現(xiàn)階段的臨床中，胃腸手術(shù)屬于治療各類胃腸疾病較為常見的術(shù)式之一，能獲得較為明顯的治療效果，但部分患者在接受胃腸手術(shù)治療后極易出現(xiàn)腸外瘺的現(xiàn)象。一旦患上胃腸手術(shù)后腸外瘺將會(huì)增加治療難度，影響患者的身心健康及正常生活，甚至威脅患者的生命安全，因此對(duì)于胃腸手術(shù)后腸外瘺患者實(shí)施及時(shí)的診斷和有效的治療顯得尤為重要。

腸外瘺的病理學(xué)主要是由于腹腔感染及其技能減退造成的，腸瘺一旦出現(xiàn)，腹部會(huì)流入較多消化系統(tǒng)內(nèi)容物，使得腹膜后出現(xiàn)感染、腹部囊腫、腹膜炎等等，不僅危害腸瘺的痊愈進(jìn)程，還會(huì)導(dǎo)致腹腔感染、惡心嘔吐等等癥狀的出現(xiàn)。以往的臨床治療中一般對(duì)腸外瘺患者實(shí)施手術(shù)治療的干預(yù)，手術(shù)治療雖然能取得較好的治療效果，但由于手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易出現(xiàn)嚴(yán)重的多器官功能衰竭等并發(fā)癥現(xiàn)象，加重患者的疼痛程度及治療費(fèi)用，不利于患者預(yù)后。因此，臨床中倡導(dǎo)結(jié)合腸外瘺患者的實(shí)際情況和治療需求開展非手術(shù)治療的方案，非手術(shù)治療具有較高的安全性，治療的原則及重點(diǎn)在于做好積極的抗感染治療、引流處理等等，最大程度上預(yù)防和控制患者腹腔炎癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上給予腸外營(yíng)養(yǎng)供給的處理清潔和沖洗腸內(nèi)滯留的壞死組織最大程度上促進(jìn)患者預(yù)后，穩(wěn)定患者疾病，糾正患者酸堿失衡及水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。本研究結(jié)果表明，實(shí)施非手術(shù)方案治療的治療組胃腸手術(shù)后腸外瘺患者治療后的治療優(yōu)良率顯著高于實(shí)施手術(shù)治療方案的參照組胃腸手術(shù)后腸外瘺患者，且治療組患者干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于參照組患者明顯更低，說(shuō)明對(duì)胃腸手術(shù)后腸外瘺患者開展非手術(shù)治療方案的有效性及安全性較高，促進(jìn)患者預(yù)后，減輕對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷。

綜上所述，胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床診斷治療顯得尤為重要，臨床中應(yīng)結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度選擇合適的治療方案進(jìn)行治療，提高治療的有效性及安全性，改善患者預(yù)后，建議在日后的臨床治療中加以推廣使用。

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