全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的效果及作用機制探討

彭德付

摘? 要：目的? 探討全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的效果及作用機制。方法? 選取2019年8月～2021年8月山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)治療及玻璃酸鈉注射液，觀察組采用全膝關節(jié)置換術治療。比較兩組患者治療效果、治療前后膝關節(jié)評分（AKS）、視覺模擬評分（VAS）評分、血清超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）水平、麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎調查量表（WOMAC）骨關節(jié)炎指數(shù)評分、運動功能及膝關節(jié)最大屈曲角度。結果? 治療后，觀察組治療總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者AKS評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者血清SOD水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者血清NO水平均低于對照組，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者Fugl-Mayer運動功能評定量表S-FMMFA下肢評分、Bery平衡量表BBS評分、惡性危險指數(shù)RMI評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者膝關節(jié)最大屈曲角度均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者效果顯著，可有效降低膝關節(jié)疼痛感和炎癥反應，顯著改善患者的膝關節(jié)功能和運動功能，值得臨床運用。

關鍵詞：膝關節(jié);骨性關節(jié)炎;全膝關節(jié)置換術

中圖分類號：R687.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0-03

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種常見的退行性疾病，表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹及疼痛、上下樓梯活動障礙、坐位站起時疼痛加重，其發(fā)病原因為膝關節(jié)的過度磨損所致的關節(jié)軟骨損傷，或者常年缺乏鍛煉，關節(jié)軟骨營養(yǎng)不良，最終導致軟骨退變和受損。對于早期的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，臨床上醫(yī)師通常建議患者進行保守的藥物治療，其中玻璃酸鈉注射液是關節(jié)腔穿刺之后注入關節(jié)腔內的一種針劑，其主要作用為營養(yǎng)軟骨，促進損傷軟骨的修復。該類藥物雖然可以有效地改善患者的臨床癥狀，但對于中晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的治療效果不佳。人工全膝關節(jié)置換術是一種人工關節(jié)置換外科手術，是指切除機體已無法自行修復的關節(jié)面，用人工關節(jié)部件替代損壞的關節(jié)，矯正肢體力線，消除膝關節(jié)疼痛，維持關節(jié)穩(wěn)定性，恢復膝關節(jié)功能的一種治療方法。全膝關節(jié)置換術是目前臨床上用于治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多種方案中，相對比較成熟的一種手術治療方式，且通過對手術中手術器械及假體設計的不斷改進，大大地提高了臨床治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的手術成功率，還在一定程度上提高了假體的使用年限，減少了患者的治療次數(shù)。臨床實踐表明，全膝關節(jié)置換術可通過對患者膝關節(jié)畸形進行矯正，從而提高關節(jié)的穩(wěn)定性，改善患者的膝關節(jié)功能[1]。本研究旨在探討全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的效果及作用機制，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2021年8月山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中，男24例，女16例;病程1～14年，平均病程（6.12±2.77）年;年齡44～75歲，平均年齡（62.59±5.87）歲;病變位置：左膝18例，右膝13例，雙膝9例。觀察組患者中，男26例，女14例;病程2～14年，平均病程（6.22±2.81）年;年齡45～76歲，平均（62.63±5.84）歲;病變位置：左膝19例，右膝14例，雙膝7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者均簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）》[2]中相關診斷標準者;②符合手術適應癥證者;③精神狀態(tài)正常且可進行有效語言溝通者。

排除標準：①對本研究藥物過敏者;②合并代謝性骨病者;③存在嚴重心腦血管疾病者。

1.3? 方法

對照組進行常規(guī)治療：止痛藥、非甾體抗炎藥、糖皮質激素及玻璃酸鈉注射液（生產企業(yè)：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，規(guī)格：2 mL∶20 mg）2.5 mL進行關節(jié)腔注射，1次/周。

觀察組進行全膝關節(jié)置換術：術前需對應準備好足夠的適配血液，同時，對患者在術前3 d和14 d進行對應抗感染藥物治療?；颊卟捎闷脚P位，予以患者進行硬膜外麻醉，對患者需要進行手術的位置進行常規(guī)消毒處理，并于患者大腿上側捆綁一個止血帶，于患者膝部正中做一約13 cm的切口，并對患者的皮膚、皮下及筋膜逐層切開，順著髕骨對患者的支持帶及關節(jié)腔進行暴露，并對患者磨損的半月板、脂肪墊、髕上囊進行清除，隨后對患者的股骨髁遠端截骨面進行測量，將合適的假體放置于患者截骨塊股骨髁間孔中，同時，注入骨水泥。然后松解患者的止血帶，并運用電凝方法對患者進行止血的操作，常規(guī)留置引流管后，逐層縫合切口，將消毒敷料覆蓋于切口處，并給予繃帶加壓包扎。術后持續(xù)給予抗生素抗感染1周，并于術后72 h拔出引流管。對照組患者治療周期為5周，觀察組則觀察至患者出院，兩組患者均于治療結束后2周進行復診，并以復診結果作為治療后數(shù)據(jù)。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者治療效果。①優(yōu)：經治療，美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)（HSS）[3]評分總分90～100分;②良：經治療，75分≤HSS評分總分<90分;③差：經治療，HSS評分總分<75分。治療總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用視覺模擬評分（VAS）[4]對兩組治療前后疼痛癥狀進行評分，總分10分，分數(shù)越低表示疼痛癥狀越輕。

采用膝關節(jié)評分（AKS）[5]評分對兩組患者治療前后膝關節(jié)功能進行評分：膝蓋評分、功能評分，每項總分均為50分，分數(shù)越高表示患者膝關節(jié)功能越好。

治療前后采集兩組靜脈血約3 mL，以3 000 r/min離心15 min取上清液，采用比色法檢測兩組血清超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）水平。

采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（S-FMMFA）下肢評分[6]對兩組治療前后運動功能進行評分，總分50分，分值越低運動功能越差。采用Berg平衡量表（BBS）[7]對兩組治療前后平衡能力進行評分，總分20分，分數(shù)越低則表示平衡能力越差;采用惡性危險指數(shù)評分（RMI）[8]對兩組治療前后危險指數(shù)進行評分，總分20分，分數(shù)越低則危險指數(shù)越高。采用麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎調查量表（WOMAC）[9]骨關節(jié)炎指數(shù)評分對兩組治療前后骨關節(jié)炎指數(shù)進行評分，總分50分，分數(shù)越高則骨關節(jié)炎指數(shù)越高。比較兩組患者治療前后膝關節(jié)最大屈曲角度。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組治療總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后AKS和VAS評分比較

治療后，兩組患者VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者AKS（膝蓋、功能）評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后血清SOD、NO水平比較

治療后，兩組患者血清SOD水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者血清NO水平均低于對照組，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療前后運動功能比較

治療后，兩組患者S-FMMFA下肢評分、BBS評分、RMI評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療前后WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分及膝關節(jié)最大屈曲角度比較

治療后，兩組患者WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者膝關節(jié)最大屈曲角度均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，目前臨床上多采用較為保守的藥物、康復等方式進行治療，其中玻璃酸鈉可以覆蓋和保護關節(jié)軟骨表面，還能改善軟骨的代謝。該治療方案雖然對早期臨床癥狀相對較輕的患者具有一定治療效果，但對中晚期或病情較重的患者治療效果不甚理想。

全膝關節(jié)置換術是將因疾病而損害的膝關節(jié)表面軟骨切除，用金屬及高分子聚乙烯材料制成的仿真假關節(jié)替代的手術方式。全膝關節(jié)置換術有利于改善關節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，且能幫助依賴拐杖行走的患者，甚至截肢的患者恢復行走功能。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總優(yōu)良率、S-FMMFA下肢評分、BBS評分、RMI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全膝關節(jié)置換術可有效改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的運動功能，與張浩等[10]研究結果一致。本研究結果顯示，治療后，觀察組膝關節(jié)最大屈曲角度、血清SOD水平、AKS評分均高于對照組，WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分、血清NO水平、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示全膝關節(jié)置換術可有效降低膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的膝關節(jié)疼痛感和炎癥反應，還可有效改善患者的膝關節(jié)功能，與周磊磊等[11]研究結果一致。分析原因為全膝關節(jié)置換術術前抗凝和抗生素處理可有效降低手術感染風險，同時，術中應用合適的生物型人工膝關節(jié)假體可有效恢復患者膝關節(jié)功能，提高其穩(wěn)定性，同時，可清除髕上囊、滑膜、磨損半月板、脂肪墊、交叉韌帶，有效改善關節(jié)炎癥反應，減輕炎癥壞死所致的自由基損傷，進而緩解患者疼痛。

綜上所述，全膝關節(jié)置換術可有效降低膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的膝關節(jié)疼痛感和炎癥反應，還可有效改善患者的膝關節(jié)功能和運動功能，療效顯著，值得臨床運用。

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