中醫(yī)護(hù)理配合耳穴壓豆與耳尖刺絡(luò)放血在偏頭痛干預(yù)的效果分析

劉萍?曹昔軍

摘? 要：目的? 探討中醫(yī)護(hù)理配合耳穴壓豆與耳尖刺絡(luò)放血在偏頭痛干預(yù)中的效果。方法? 選取2020年5月～2021年5月棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院收治的122例偏頭痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組61例。兩組患者均給予耳穴壓豆和耳尖刺絡(luò)放血治療方案，對(duì)照組患者在此治療方案基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在此治療方案基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候積分、伴隨癥狀積分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）和生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）評(píng)分。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后的中醫(yī)證候積分和伴隨癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)護(hù)理配合耳穴壓豆與耳尖刺絡(luò)放血在偏頭痛干預(yù)中獲得較好的效果，有效改善患者的臨床癥狀以及不良情緒，提升了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理;耳穴壓豆;耳尖刺絡(luò)放血;偏頭痛

中圖分類號(hào)：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0-04

偏頭痛是臨床比較常見的頭部疾患，其主要特征為反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為偏側(cè)頭部出現(xiàn)搏動(dòng)性的劇烈頭痛，患者可伴有不同程度的惡心、嘔吐以及畏光等癥狀，學(xué)術(shù)界將其定義為慢性神經(jīng)性血管疾病[1]。目前臨床對(duì)該病的發(fā)病原因尚未明確，因此主要以對(duì)癥治療為主，同時(shí)輔以相應(yīng)的護(hù)理措施，以達(dá)到緩解疼痛的目的。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，耳穴壓豆和耳尖刺絡(luò)放血在偏頭痛的治療中體現(xiàn)了較好的效果，同時(shí)相關(guān)學(xué)者[2]指出，可采取相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理措施，進(jìn)一步提升偏頭痛的干預(yù)效果。在此研究背景下，本研究選取棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院收治的122例偏頭痛患者作為本次研究對(duì)象，在其耳穴壓豆和耳尖刺絡(luò)放血治療基礎(chǔ)之上給予中醫(yī)護(hù)理措施，觀察其具體應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年5月棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院收治的122例偏頭痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組61例。對(duì)照組患者中，男30例，女31例;年齡26～64歲，平均年齡（45.13±2.61）歲;病程1～6年，平均病程（3.51±1.21）年。觀察組患者中，男28例，女33例;年齡26～65歲，平均年齡（45.54±2.86）歲;病程1～7年，平均病程（3.93±1.18）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床觀察后符合中國(guó)偏頭痛防治指南中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)影像學(xué)檢查后均顯示正常，無(wú)實(shí)質(zhì)性病理改變;③年齡18～80歲;④主訴存在明顯的疼痛癥狀;⑤全程可以按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)治療，不脫組;⑥具有一定的理解和表達(dá)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②因高血壓、腦血管等疾病引起的偏頭痛者;③同時(shí)參與其他臨床研究者;④患有耳部疾病以及出現(xiàn)耳部皮膚病、潰瘍者;⑤不能配合醫(yī)生和護(hù)理人員工作者;⑥理解能力和表達(dá)能力較差者;⑦凝血功能障礙者;⑧患有感染性疾病者;⑨孕產(chǎn)婦以及哺乳期婦女。

1.3? 方法

兩組患者入組后經(jīng)臨床觀察后均給予耳穴壓豆和耳尖刺絡(luò)放血治療方案。①耳穴壓豆。幫助患者整理頭發(fā)，充分暴露耳廓部分，使用75%的酒精對(duì)耳廓進(jìn)行消毒處理，同時(shí)準(zhǔn)備王不留行籽，根據(jù)醫(yī)生治療方案中的穴位進(jìn)行壓豆，使用止血鉗夾住王不留行籽，放在相應(yīng)的穴位上，進(jìn)行按壓刺激，以出現(xiàn)穴位酸脹感為適宜。治療時(shí)間為3～5 min /次，3～4次/d，每次僅選擇一側(cè)耳廓進(jìn)行壓豆，隔日選擇另一側(cè)治療。穴位選擇包括耳尖穴、皮質(zhì)下穴、利眠穴以及賁門穴。②耳尖刺絡(luò)放血。患者取坐位或者臥位，對(duì)耳尖部位進(jìn)行消毒，護(hù)理人員佩戴無(wú)菌手套，使用梅花針對(duì)耳尖穴進(jìn)行快速針刺，刺入1～2 mm即可，輕輕擠壓針刺周圍皮膚，血液流出3～5滴即可，1次/d，連續(xù)治療7 d。

對(duì)照組患者在接受治療時(shí)給予常規(guī)護(hù)理方案。按時(shí)提醒患者服藥，藥物劑量以及服用方法等，同時(shí)進(jìn)行健康教育，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解答。

觀察組患者采取中醫(yī)護(hù)理方案。①情志護(hù)理。根據(jù)患者的證型進(jìn)行針對(duì)性的情志護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)和患者溝通后發(fā)現(xiàn)可能影響情志的因素，并采取相應(yīng)的干預(yù)方案，干預(yù)原則以“恐勝喜，憂勝怒，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”為主。對(duì)于憂慮情緒較重的患者來(lái)講，可以采取喜勝憂的干預(yù)方式，和患者溝通時(shí)以患者感興趣的話題為主，同時(shí)也可以通過(guò)觀看令人愉悅的電視節(jié)目幫助患者建立愉快的情緒，或者通過(guò)護(hù)理人員向患者講解既往成功案例、分享他人治愈的好消息等方式幫助患者產(chǎn)生愉悅的情緒。對(duì)于恐懼感較重的患者來(lái)講，可以采取思勝恐的方法進(jìn)行干預(yù)，向患者講解疾病、身體機(jī)能在情緒影響下出現(xiàn)的預(yù)警信號(hào)，糾正患者以往對(duì)于恐懼、緊張等不良情緒的錯(cuò)誤認(rèn)知。對(duì)于憤怒情緒較重的患者，主要采取憂勝怒的干預(yù)方式，向患者講解既往因憤怒情緒過(guò)度導(dǎo)致治療失敗以及加重病情的情況，同時(shí)幫助患者回憶自身既往因憤怒情緒對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，讓患者認(rèn)識(shí)到控制憤怒情緒的重要性。②飲食護(hù)理。針對(duì)肝陽(yáng)上亢的患者建議服用舒肝止痛粥（白芷6 g、香附9 g、玫瑰花6 g，加適量粳米煮粥）和菊花粥（菊花15 g加適量粳米煮粥），目的為理氣止痛、疏肝解郁。針對(duì)瘀血阻絡(luò)證患者建議進(jìn)食蓮藕桃仁湯（蓮藕500 g、桃仁20 g，加適量清水煮湯）和玫瑰茶（玫瑰花適量開水沖泡），目的為活血化瘀。針對(duì)肝腎虧虛證的患者建議服用枸菊飲（菊花20 g、枸杞子200 g開水沖泡）和清腦羹（炙杜仲20 g、銀耳20 g加適量冰糖熬水），目的為養(yǎng)陰清熱、滋補(bǔ)肝腎。針對(duì)氣血兩虛的患者建議進(jìn)食鯽魚當(dāng)歸湯，清燉鯽魚時(shí)加入當(dāng)歸20 g、枸杞50 g，目的為祛瘀養(yǎng)血和補(bǔ)氣升氣。③穴位按摩。選取百會(huì)穴以及合谷穴，同時(shí)根據(jù)患者不同的證型配不同穴位，瘀血阻絡(luò)證患者可添加血海穴和三陰交穴，肝陽(yáng)上亢證患者添加太沖穴和太溪穴，肝腎虧虛證患者則可以添加腎俞穴和太溪穴，氣血兩虛證患者則添加足三里穴。

1.4? 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分。在患者護(hù)理前后進(jìn)行中醫(yī)證候積分和伴隨癥狀積分評(píng)價(jià)，中醫(yī)證候包括疼痛持續(xù)時(shí)間和頭痛發(fā)作次數(shù)。疼痛持續(xù)時(shí)間在12 h以內(nèi)記錄1分，12～24 h記錄2分，24 h以上記錄3分;頭痛發(fā)作次數(shù)：每月發(fā)作1～2次記錄1分，發(fā)作3～4次記錄2分，發(fā)作5次及以上記錄3分。最后分值計(jì)算為頭痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間評(píng)分的總和。伴隨癥狀包括嘔吐、惡心、畏光和畏聲，出現(xiàn)一項(xiàng)加1分，依次累積。

焦慮和抑郁評(píng)分。參考抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。量表共計(jì)包括20個(gè)條目，總分100分，標(biāo)準(zhǔn)分的臨界值為53分。無(wú)抑郁：<53分;輕度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：≥73分，分值越高代表患者的抑郁程度越高。

參考焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。總分100分，標(biāo)準(zhǔn)分的臨界值為50分。無(wú)焦慮：<50分;輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：≥70分，分值越高代表患者的焦慮程度越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[5]，內(nèi)容包括社會(huì)關(guān)系，自理能力，心理功能，軀體功能，生活環(huán)境，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者中醫(yī)證候積分和伴隨癥狀積分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的中醫(yī)證候積分和伴隨癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分和伴隨癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者焦慮和抑郁情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的QOL評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的QOL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們的工作壓力和生活壓力等也逐漸上升，因此近些年偏頭痛患者數(shù)量出現(xiàn)了明顯上升，其中以中老年和女性患者居多[6]。偏頭痛會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量以及情緒，尤其是老年患者合并較多的基礎(chǔ)疾病，治療難度有所增加，癥狀緩解程度較差。從中醫(yī)角度來(lái)講，偏頭痛屬于“頭痛”和“頭風(fēng)”范疇，其主要分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛，發(fā)病機(jī)制與風(fēng)、痰、火、虛、瘀有關(guān)，其中風(fēng)邪是導(dǎo)致本病的常見原因，治療主要以化痰熄風(fēng)和補(bǔ)益氣血為主[7]。中醫(yī)和西醫(yī)的不同之處在于，中醫(yī)主張醫(yī)護(hù)不分家，因此本次研究也遵循了本理念，將耳穴壓豆與耳尖刺絡(luò)放血作為治療偏頭痛的主要方法，同時(shí)配合中醫(yī)護(hù)理，取得了較好的干預(yù)效果。

本研究顯示，護(hù)理后觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明中醫(yī)護(hù)理可以改善患者的負(fù)面情緒。多數(shù)偏頭痛患者受疼痛癥狀影響，會(huì)產(chǎn)生比較明顯的焦慮情緒，而焦慮情緒的發(fā)生則會(huì)加重病情，在中醫(yī)護(hù)理中則針對(duì)患者的情況進(jìn)行了辨證施治，即根據(jù)患者不同類型的情志不暢采用不同的方法進(jìn)行調(diào)節(jié)，最后達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、改善不良情緒的目的[8]。本次研究應(yīng)用五情相勝法，針對(duì)患者的辨證情況，因勢(shì)利導(dǎo)，糾正患者對(duì)于情緒的負(fù)面認(rèn)知，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)于康復(fù)的信心，激發(fā)患者對(duì)美好生活的向往，有助于患者在疾病狀態(tài)下減輕焦慮，從而減少對(duì)患者工作和生活的影響。本次中醫(yī)護(hù)理中也應(yīng)用了中醫(yī)按摩護(hù)理方法，針對(duì)不同證型患者選擇合適穴位，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、理氣化瘀的效果，以減輕患者頭痛程度，降低發(fā)作頻率[9]。本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組患者的伴隨癥狀積分和中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分顯示了中醫(yī)護(hù)理對(duì)于偏頭痛癥狀緩解的良好效果。飲食療法也是中醫(yī)護(hù)理的主要方法之一，其主要作為輔助方法，利用食物的特性進(jìn)一步幫助患者調(diào)節(jié)身體機(jī)能[10]，在情志、飲食以及按摩等中醫(yī)護(hù)理方法下，患者的情緒、心理以及癥狀均得到了較好的緩解，因此患者的生活質(zhì)量也得到一定的改善，本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組患者的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，充分顯示出中醫(yī)護(hù)理對(duì)于患者生活質(zhì)量有良好干預(yù)效果。王海萍[11]的研究顯示，經(jīng)中醫(yī)護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分也得到了大幅度的提升，和本次研究結(jié)果一致。本次研究也存在一定的不足，樣本數(shù)選取較少，且觀察指標(biāo)不全面，尤其對(duì)于睡眠的影響沒(méi)有進(jìn)一步分析，因此在以后的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對(duì)睡眠的影響進(jìn)行進(jìn)一步觀察，以更加客觀、科學(xué)地對(duì)中醫(yī)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理配合耳穴壓豆與耳尖刺絡(luò)放血在偏頭痛干預(yù)中可以獲得較好的效果，可有效改善患者臨床癥狀以及不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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