電刺激聯(lián)合生物反饋促進(jìn)產(chǎn)后42天盆底功能修復(fù)的臨床有效性分析

朱紹菊

摘? 要：目的? 分析電刺激聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)后盆底功能修復(fù)中的臨床效果，以明確該治療方案的臨床價(jià)值。方法? 選擇2020年2月～2021年2月在新泰市婦幼保健院接受盆底功能修復(fù)的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者接受陰道啞鈴訓(xùn)練治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，接受電刺激聯(lián)合生物反饋治療。對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后盆底肌力恢復(fù)情況。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后，盆底功能以及尿失禁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組淺、深層的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力評(píng)分值均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組盆底肌收縮力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將電刺激聯(lián)合生物反饋?zhàn)鳛楫a(chǎn)后42天盆底功能修復(fù)方式，可以有效提高患者治療效果，改善患者臨床癥狀，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：電刺激;生物反饋;盆底修復(fù);治療效果

中圖分類號(hào)：R714.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0-03

盆底功能障礙指患者盆腔支持結(jié)構(gòu)產(chǎn)生退化以及受損所引發(fā)的一種婦科病癥，多出現(xiàn)在產(chǎn)后。其臨床癥狀表現(xiàn)為張力性尿失禁、便秘等，若未能予以及時(shí)治療，可能造成患者日后生活質(zhì)量[1]降低。產(chǎn)后42天，患者即可接受盆底功能修復(fù)治療。盆底修復(fù)是治療盆底功能障礙較為常用的一種方式，陰道啞鈴訓(xùn)練方式可以有效改善盆底功能障礙癥狀，加快產(chǎn)婦康復(fù)速度。部分學(xué)者研究顯示，電刺激聯(lián)合生物反饋技術(shù)也可達(dá)到理想效果，且認(rèn)為是治療盆底功能障礙最佳技術(shù)，該技術(shù)是利用電刺激以喚醒盆底功能障礙神經(jīng)肌肉細(xì)胞，增加其興奮程度，加速患者盆底功能恢復(fù)[2]?；诖?，本研究以2020年2月～2021年2月在新泰市婦幼保健院接受產(chǎn)后42天盆底修復(fù)的患者作為受試者，討論電刺激聯(lián)合生物反饋的運(yùn)用方式與價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年2月～2021年2月在新泰市婦幼保健院接受盆底功能修復(fù)的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者年齡22～36歲，平均年齡（28.43±4.46）歲;孕周38～42周，平均孕周（39.94±4.43）周;平均體質(zhì)量（60.34±7.44）kg，新生兒平均體質(zhì)量（3.35±0.42）kg。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～33歲，平均年齡（28.35±4.39）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.78±6.42）周，平均體質(zhì)量（59.42±6.84）kg，新生兒平均體質(zhì)量（3.41±0.58）kg。兩組患者在年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料方面比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可對(duì)比價(jià)值。所有患者均了解本研究?jī)?nèi)容以及預(yù)期目標(biāo)，并簽訂知情同意書，本研究通過(guò)新泰市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者均滿足《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南》《中華婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，確診為產(chǎn)后盆底功能障礙;

②產(chǎn)婦年齡<39歲;③初產(chǎn)婦，且足月經(jīng)陰道完成分娩;④患者產(chǎn)后42天至產(chǎn)后半年內(nèi)復(fù)查;⑤能夠正確配合設(shè)備開展治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在盆腔手術(shù)史者;②產(chǎn)前并發(fā)有盆腔炎、泌尿道感染等癥狀者;③無(wú)法正確配合設(shè)備治療者;④無(wú)法堅(jiān)持全療程治療者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者接受陰道啞鈴訓(xùn)練，從中選擇直徑最大，重量最輕的陰道啞鈴放至患者陰道之中，引導(dǎo)患者自主收縮盆底肌肉，盡量保證陰道之中的啞鈴?fù)Ａ魰r(shí)長(zhǎng)在 1min，停留時(shí)長(zhǎng)達(dá)到目標(biāo)之后可適當(dāng)延長(zhǎng)停留時(shí)長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)10 min，且可以在腹部壓力增加的情況下，例如在咳嗽狀態(tài)下，保證啞鈴不脫落。結(jié)合鍛煉情況，適當(dāng)更換直徑更小，但重量稍重的啞鈴繼續(xù)練習(xí)，30 min/次，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受電刺激聯(lián)合生物反饋治療。醫(yī)護(hù)人員在治療前，先向患者詳細(xì)介紹盆底功能恢復(fù)的基本原理與治療目標(biāo)，以便提高患者治療依從性。治療之前，要求患者將大小便全部排空，保持半臥體位，護(hù)理人員幫助患者放松大腿內(nèi)側(cè)以及臀部肌肉，同時(shí)幫助患者保持大腿外展外旋位，治療之前，先對(duì)患者進(jìn)行電刺激，強(qiáng)度設(shè)定在10 mA至15 mA之間，持續(xù)15 min。之后，采用生物反饋治療設(shè)備進(jìn)行治療，設(shè)備選擇法國(guó)生產(chǎn)的PHENIX-U4，使用方式具體如下：醫(yī)生將探頭放置在患者陰道之中，將探頭的導(dǎo)線與設(shè)備相連，同時(shí)將電極片置于患者下腹部，結(jié)合患者病癥程度制定相應(yīng)的治療強(qiáng)度。

患者結(jié)合顯示屏所顯示的圖形開展盆底肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)維持循序漸進(jìn)。期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者矯正不規(guī)范的動(dòng)作，以免運(yùn)用臀部或是腹肌力量完成訓(xùn)練。15 min/次，2次/周，治療時(shí)長(zhǎng)同樣持續(xù)3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①盆底功能評(píng)價(jià)。盆底功能評(píng)價(jià)選擇Zhu L等設(shè)計(jì)的盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）檢驗(yàn)患者治療前后盆底功能情況，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，即證明患者盆底功能障礙越嚴(yán)重[5]。

②尿失禁評(píng)分。運(yùn)用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）予以評(píng)估，分別評(píng)估患者治療前后尿失禁狀況，分?jǐn)?shù)從0～10分，分?jǐn)?shù)越高，即證明患者尿失禁癥狀越嚴(yán)重。

③盆底肌力。盆底肌力由醫(yī)護(hù)人員手測(cè)患者盆底淺、深層的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：無(wú)收縮現(xiàn)象;1級(jí)：僅能抽動(dòng);2級(jí)：出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，但不存在壓迫感;3級(jí)：出現(xiàn)輕度的壓迫感;4級(jí)收縮基本正常，能夠感受到抗阻感;5級(jí)：強(qiáng)力收縮，手指感受到強(qiáng)力的壓迫感。

④不良反應(yīng)。包括子宮縮復(fù)不良、腰骶痛以及子宮后傾前屈三項(xiàng)。 不良反應(yīng)總發(fā)生率=（子宮縮復(fù)不良+腰骶痛+子宮后傾前屈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0予以分析，其中計(jì)量資料借助（x±s）方式加以表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]形式予以表示，采用字2檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，即表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者盆底功能與尿失禁評(píng)分比較

治療前，兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)值均相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者盆底肌力評(píng)分比較

治療前，兩組患者淺、深層的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力評(píng)分均相近，無(wú)顯著差別（P>0.05）;治療后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均較治療前有所提升，且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的33.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者盆底肌收縮力評(píng)分比較

治療前，兩組患者盆底肌收縮力評(píng)分相近，無(wú)顯著差別（P>0.05）;治療后，兩組患者盆底肌收縮力評(píng)分較治療前有所提升，且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

盆底肌肉、韌帶以及筋膜等都是保持女性正常解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵性組織，支持女性正常陰道收縮、排泄等日常生理活動(dòng)。產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后容易產(chǎn)生不同程度的盆底病癥。患者子宮會(huì)伴隨妊娠期的延長(zhǎng)而相應(yīng)增大，由于受到重力的影響，也會(huì)對(duì)盆底軟組織產(chǎn)生不同程度的牽拉，進(jìn)而引發(fā)軟組織損傷。同時(shí)，妊娠期內(nèi)產(chǎn)婦身體分泌的激素也會(huì)對(duì)盆底結(jié)締組織膠原正常代謝產(chǎn)生一定程度的影響，使得患者Ⅰ類肌纖維肌肉張力受損，Ⅱ類肌纖維肌肉收縮能力也隨之減弱，妊娠與分娩期間，產(chǎn)婦陰道神經(jīng)與肛提肌所承受的機(jī)械性損傷是引發(fā)盆底功能障礙性疾病的重要原因，包括壓力性尿失禁以及子宮脫垂等疾病[6]。此外，患者盆底功能受損不僅會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至有可能引起性幻想缺乏與性興趣減弱。主要癥狀為患者性高潮障礙、性欲減弱等不同類型癥狀，且上述癥狀可反復(fù)發(fā)作，對(duì)女性正常生活以及工作均產(chǎn)生不利的影響。當(dāng)前，我國(guó)康復(fù)治療行業(yè)依舊處于發(fā)展的階段，導(dǎo)致許多婦女不了解盆底功能康復(fù)的重要性。且大部分人認(rèn)為這屬于個(gè)人隱私，所以許多產(chǎn)婦羞于啟齒，加之患者個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力不足以及健康宣教程度不足，使得許多產(chǎn)婦并不能得到及時(shí)且有效的治療，病情也因此耽誤，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化，對(duì)患者日常生活水平以及質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[7]。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能下降所致的盆底松弛成為臨床常見且容易被忽視的病癥。盆底肌力鍛煉多是借助患者自主性鍛煉盆底肌肉群，以進(jìn)一步延長(zhǎng)盆底肌收縮時(shí)間，使得肌肉收縮力盡快恢復(fù)，以此提高肌肉收縮的協(xié)調(diào)能力，有益于盆底器官功能以及結(jié)構(gòu)的康復(fù)[8]。

電刺激生物反饋治療方案，是將電極放入患者陰道，通過(guò)適合患者的強(qiáng)度—頻寬—頻率的電流刺激患者盆底肌肉，以增強(qiáng)肌肉的興奮性，通過(guò)刺激使得患者淺層肌肉以及深層肌肉收縮功能恢復(fù)，有益于加強(qiáng)盆底肌力。電刺激生物反饋則是借助肌電位所形成的圖像實(shí)現(xiàn)直觀的反饋，有益于患者開展更為合理的盆底肌訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后在尿失禁評(píng)分以及盆底肌功能評(píng)分方面，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;在盆底肌力評(píng)分方面，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），

而在盆底肌收縮力方面，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)收縮力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。呂紅梅[9]研究顯示，接受電刺激聯(lián)合生物反饋治療的患者尿失禁分級(jí)程度較接受陰道啞鈴治療的患者更為理想，盆底肌力改善效果也較對(duì)照組更為理想。不僅如此，接受電刺激聯(lián)合生物反饋治療的患者不良反應(yīng)產(chǎn)生概率也顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與次研究結(jié)果相近。由此可見，電刺激聯(lián)合生物反饋應(yīng)用對(duì)加快患者產(chǎn)后42天盆底修復(fù)，具有積極意義。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員選擇電刺激聯(lián)合生物反饋?zhàn)鳛楫a(chǎn)后42天盆底修復(fù)患者的治療方案，可以顯著改善患者治療效果與臨床癥狀，安全性也較傳統(tǒng)鍛煉方式更為理想，值得臨床應(yīng)用。

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[9]呂紅梅.盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底功能恢復(fù)中的作用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（6）：82-83.

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