韋涵渝?楊智賢?彭小忠

摘要：目的 探討經(jīng)皮椎體形成術(shù)（PVP）與常規(guī)開放手術(shù)治療腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者的臨床效果。方法 將100例脊椎骨折患者隨機分為參照組（采用常規(guī)開放手術(shù)）與試驗組（采用PVP治療），均組50例，均于2015.1-2020.10收治我院，對比兩組治療效果。結(jié)果 試驗組住院時間、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后臥床時間短于參照組，腰痛ODI評分標(biāo)準(zhǔn)（ODI）與視覺模擬評分法（VAS）低于參照組，P<0.05。結(jié)論 腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者采用PVP治療效果良好，能夠有效縮短治療時間，改善疼痛程度，促使其肢體恢復(fù)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脊椎骨折;病理性;常規(guī)開放手術(shù);椎體成形術(shù)

【中圖分類號】 R683 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

據(jù)調(diào)查顯示[1]，我國目前肺癌、前列腺癌以及乳腺癌患者中約有50-80%概率會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中發(fā)生脊椎骨轉(zhuǎn)移概率在50%以上，因腫瘤侵犯椎弓根部位以及椎體后方，極易形成病理性骨折，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)收受到嚴(yán)重壓迫，產(chǎn)生劇烈疼痛。目前臨床對于腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者的關(guān)注重點一般是手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)治療的適應(yīng)癥，手術(shù)的好壞是直接能夠?qū)Σ∽兙植窟M展加以控制，對神經(jīng)功能起到一定的改善與預(yù)防性保護效果，幫助患者緩解畸形與疼痛。但此類患者在接受手術(shù)治療前均存在不同程度的放化療，且其綜合評分（tuomita評分）情況較差，常存在服用皮質(zhì)激素藥物或營養(yǎng)不良等病史，進一步增加手術(shù)治療風(fēng)險[2]。臨床以往所開展的常規(guī)開放手術(shù)雖在較為徹底切除腫瘤、減輕脊髓神經(jīng)等方面具有一定療效，但手術(shù)時間長、出血量大，且極易存在脊椎內(nèi)固定斷裂或松動、術(shù)后腦脊液漏、切口感染等并發(fā)癥，部分患者需要被迫開展姑息治療。而經(jīng)皮椎體形成術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）作為臨床一種相對新型的微創(chuàng)治療方式，通過在穿刺針的幫助下在病變椎體注入骨水泥，以此達(dá)到恢復(fù)椎體強度與高度、緩解疼痛的目的，具有癥狀改善明顯、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡單、創(chuàng)傷小等特點。相關(guān)研究表明[3]，PVP治療能夠在出血量較少、手術(shù)時間短、且能迅速、有效幫助患者緩解腫瘤引起的病理性脊椎骨折帶來的疼痛癥狀，明顯減少患者鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，改善其生活質(zhì)量。鑒于此，本文旨在PVP與常規(guī)開放手術(shù)治療腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2015.1-2020.10收治的100例脊椎骨折患者，隨機分為參照組與試驗組，每組各50例，參照組男女各25例，年齡45-80歲，平均（72.49±1.58）歲;試驗組男女各26、24例，年齡45-80歲，平均（72.51±1.54）歲。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)切片或組織病理學(xué)檢查為惡性腫瘤，經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為脊椎骨折[4];（2）符合手術(shù)治療指征;（3）未見神經(jīng)壓迫癥狀。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）保守治療患者;（2）生存期<1個月;（3）病灶轉(zhuǎn)移者;（4）凝血功能障礙者;（5）存在感染疾病或臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;（6）下肢殘疾或身體虛弱者。

1.2方法

參照組則開展常規(guī)開放手術(shù)治療，全身麻醉起效后，切開后路，使用胸腰椎椎弓根螺釘固定其病變椎體上下以及椎體椎弓，切除腫瘤小關(guān)節(jié)以及部分肋骨、椎弓與椎體，使用上棒進行常規(guī)固定，創(chuàng)面進行沖洗與逐層縫合，術(shù)后常規(guī)留置引流管，應(yīng)用相關(guān)抗菌藥物。

試驗組實施PVP治療，手術(shù)實施方法如下：術(shù)前協(xié)助患者取俯臥位，應(yīng)用利多卡因進行局部麻醉;對其C臂肌作透視處理，在其相對嚴(yán)重的骨折部位進行手術(shù)操作，主要入路位置盡可能選擇椎弓根;應(yīng)用骨穿刺針插入其椎體內(nèi)，注意在插針過程中需要控制整個過程，針尖插入椎體前三分之一時，需注入造影劑，同時予以靜脈造影等相關(guān)檢查;實際手術(shù)治療中，若未見引流靜脈顯影或靜脈造影滲漏的情況，則需要在牙膏器緩慢注入甲基丙烯酸樹脂骨水泥，根據(jù)患者骨折程度以及實際情況確定，并調(diào)整適合的穿刺針方向;在手術(shù)實施期間，需格外注意甲基丙烯酸樹脂骨水泥是否有外溢的現(xiàn)象，防止其流入神經(jīng)根或椎旁靜脈叢，對患者帶來不必要的影響。需在水泥完全固定后，方可拔出穿刺針，以此避免通道逆流發(fā)生。術(shù)后積極開展預(yù)防感染及炎癥的發(fā)生，或者使用網(wǎng)袋技術(shù)得以更好的防止骨水泥滲漏效果，做好抗生素藥物的應(yīng)用及護理工作。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)基本情況，主要包括住院時間以及手術(shù)時間、出血量、術(shù)后臥床時間等。

（2）依照視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[5]評價兩組治療前后疼痛程度，總分為10分，無痛：0分;輕度疼痛：1-3分;中度疼痛：4-6分;重度疼痛：7-10分。評分結(jié)果與治療效果呈負(fù)相關(guān)。

（3）比較兩組腰痛ODI評分標(biāo)準(zhǔn)（The Oswestry Disability Index，ODI）[6]，該量表公共包含疼痛強度、生活自理、負(fù)重、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動以及旅行十部分，每部分共有六個級別，由輕到重以此分為1-6分，滿分45分，評分與治療效果呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)基本情況

兩組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間對比中，試驗組均短于參照組，在兩組出血量對比中，試驗組均少于參照組，P<0.05，見表1。

2.2? ?VAS評分

治療前，試驗組VAS評分與參照組對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組評分低于參照組，P<0.05，見表2。

2.3? ODI評分

治療前，試驗組ODI評分與參照組對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組評分低于參照組，P<0.05，見表3。

3討論

腫瘤所引起的病理性脊柱骨折主要發(fā)病機制在由于椎體內(nèi)存在豐富的靜脈血管從，以及椎體內(nèi)含有大量紅骨髓，血運較為豐富，而靜脈內(nèi)由于無靜脈瓣，毛細(xì)血管極易受到腫瘤栓子影響導(dǎo)致沉積，最終成為腫瘤細(xì)胞繁殖的最佳部位[7]。故脊柱骨折后多半以溶骨性破壞最為常見，脊柱穩(wěn)定性相對較差，脊柱骨折患者極易在患病后腰背部出現(xiàn)劇烈疼痛，若腫瘤或骨折錯位壓迫脊椎極易發(fā)生神經(jīng)功能障礙，對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[8]。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展及逐漸加強，脊椎外科及影像學(xué)發(fā)張技術(shù)已得到顯著提升，能夠有效提升微創(chuàng)PVP在臨床中的廣泛應(yīng)用，同時能夠顯著提升臨床整體治療效果，減少患者發(fā)生并發(fā)癥概率[9]。就PVP而言，該手術(shù)方式是臨床脊柱外科發(fā)展中較為新型的一項微創(chuàng)科學(xué)技術(shù)，主要通過經(jīng)皮治療，選擇適量骨水泥注入患者壓縮骨折椎體內(nèi)，以此確保患者椎體的力學(xué)強度、從而獲得更好的脊柱穩(wěn)定性，增強其機體運動力。本次研究結(jié)果表明，試驗組手術(shù)基本情況優(yōu)于參照組，VAS評分與ODI評分低于參照組，P<0.05。根據(jù)臨床相關(guān)研究表明[10]，該治療方式具有操作便捷、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小等多種優(yōu)點，不僅可靠穩(wěn)定，且術(shù)后并發(fā)癥相對較少，能夠顯著提升患者治療效果。與此同時，PVP治療腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者存在以下幾點優(yōu)勢：（1）熱效應(yīng)：由于骨水泥在注入椎體后，可起到一定的聚合效應(yīng)，能夠在一定程度上提升熱量，促使溫度上升至80°C-90°C，而高溫能夠殺滅部分腫瘤組織，破壞周圍感覺末梢神經(jīng)，以此達(dá)到止痛的效果。（2）機械性：在患者椎體注入骨水泥后，在高壓幫助下能夠均勻分布，以此恢復(fù)椎體高低，幫助患者減輕疼痛感。（3）血管性：由于椎體在注入骨水泥后，能夠包圍腫瘤周圍組織，對供養(yǎng)腫瘤血管起到阻斷效果，對腫瘤生長加以抑制。通過采用骨水泥，能夠破壞腫瘤細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞，以此達(dá)到緩解疼痛，穩(wěn)定脊柱的效果。

綜上所述，腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者應(yīng)用PVP治療效果顯著，能夠有效優(yōu)化手術(shù)治療情況，減輕患者疼痛程度，促進其肢體功能恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]蘭宇，李永成. 常規(guī)開放手術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療腫瘤所致病理性脊柱骨折的療效觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（2）：149-151.

[2]莊懷銘，溫世鋒，徐耿填，等. 介入腫瘤摘除術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤椎體壓縮性骨折的療效及安全性評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（34）：116-121.

[3]李磊本，張昌盛，趙軍紅，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合腫瘤介入摘除術(shù)治療轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折[J]. 脊柱外科雜志，2020，18（4）：248-252.

[4]周葳，陳國權(quán)，鐘志宏，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中上段胸椎轉(zhuǎn)移瘤溶骨性骨折療效觀察[J]. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，49（2）：65-69.

[5]劉海軍，王歡. 射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者疼痛及療效的影響研究[J]. 癌癥進展，2019，17（2）：176-178，186.

[6]林昆，易志新，黃愛軍，等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移癌的療效觀察[J]. 國際骨科學(xué)雜志，2018，39（2）：104-108.

[7]趙中濤，史殷雪. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)在脊柱多發(fā)骨髓瘤椎體病理性骨折治療中的應(yīng)用和療效分析[J]. 中國藥物與臨床，2020，20（7）：1132-1134.

[8]孫飛虎，何仕誠，杜瑞杰，等. 脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的介入微創(chuàng)治療現(xiàn)狀[J]. 東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，37（1）：174-178.

[9]要星晨，徐子彧，史湘君，等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多發(fā)性骨髓瘤椎體病理性骨折的療效及預(yù)后分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2021，10（4）：293-299.

[10]郭大華，王裕輝，葉前驅(qū)，等. 構(gòu)建3D椎體模型比較經(jīng)皮椎體后凸成形與經(jīng)皮椎體成形治療胸腰椎壓縮性骨折的力學(xué)變化[J]. 中國組織工程研究，2019，23（32）：5146-5150.

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