趙玉英

摘要：目的 分析喉癌術(shù)后氣管切開患者接受早期持續(xù)護(hù)理干預(yù)對其不良反應(yīng)和依從性的影響。方法 選取2019.01-2021.09本院收治的喉癌術(shù)后氣管切開總共156例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（除對照組措施之外加以早期持續(xù)護(hù)理）各78例，比較兩組放療期間不良反應(yīng)和依從性。結(jié)果 觀察組放療不良反應(yīng)出現(xiàn)比例為17.95%低于對照組39.74%（P<0.05）。觀察組總依從性為82.05%高于對照組64.10%（P<0.05）。觀察組滿意度為80.77%高于對照組62.82%（P<0.05）。結(jié)論 喉癌術(shù)后氣管切開者接受早期持續(xù)護(hù)理干預(yù)能減少放療期間的不良反應(yīng)出現(xiàn)，提升其依從性，值得采用。

關(guān)鍵詞：喉癌;氣管切開;依從性;不良反應(yīng);早期持續(xù)護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R562.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

喉癌屬于頭頸部一類常見的惡性腫瘤，疾病發(fā)生后未及時(shí)治療可引起失聲和呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。多數(shù)喉癌患者采用手術(shù)加術(shù)后放療的方式進(jìn)行治療，其中調(diào)強(qiáng)放療屬于頭頸部腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。氣管切開是患者全喉切除手術(shù)、喉次全切除手術(shù)后保持通氣的重要方式，但因術(shù)后接受氣管切開者自主濕化和排痰能力下降，同時(shí)伴隨咳嗽和吞咽反射障礙，使得氣管中分泌物不能自主排出，氣管中產(chǎn)生痰痂或者堵塞，同時(shí)放療期間患者可能發(fā)生咽部疼痛和口干等一系列不良反應(yīng)，影響其療效及預(yù)后[2]。有研究顯示，將早期持續(xù)護(hù)理用于喉癌術(shù)后行氣管切開的患者中能減少其放療副反應(yīng)出現(xiàn)，提升其治療依從性[3]。本文探討喉癌術(shù)后氣管切開患者接受早期持續(xù)護(hù)理干預(yù)對其不良反應(yīng)和依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

選取2019.01-2021.09本院收治的喉癌術(shù)后氣管切開總共156例患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組各78例，其中對照組男75例，女3例;年齡30-72歲，均值（52.48±4.16）歲;全喉切除24例，部門喉切除54例;病理類型：鱗癌69例，腺癌5例，腺鱗癌4例。觀察組男74例，女4例;年齡30-70歲，均值（52.50±4.08）歲;全喉切除23例，部門喉切除55例;病理類型：鱗癌68例，腺癌6例，腺鱗癌4例。兩組資料相比無差異（P>0.05），可比對。

1.2方法

兩組均進(jìn)行喉癌手術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療，選擇直線加速器實(shí)施治療，采取6MV-X線，200cGy/d，1次/d，5次/周，連續(xù)進(jìn)行6-7周放療。

對照組經(jīng)常規(guī)方案開展護(hù)理，包含做好病情觀察、氣切套管清洗消毒和氣管切口換藥、心理護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等，預(yù)防、控制并管理放療期間產(chǎn)生的各類不良反應(yīng)。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以早期持續(xù)護(hù)理，內(nèi)容涉及：（1）早期持續(xù)口腔黏膜護(hù)理：放療之前邀請口腔醫(yī)師給患者制定出專業(yè)口腔護(hù)理方案，開始治療前對口腔內(nèi)部開展全面超聲潔治，做好牙周病治療，指導(dǎo)患者掌握牙線的使用方法，并預(yù)防性拔除存在隱患的牙齒;開始放療時(shí)，給患者提供生理鹽水以及自制漱口水含漱，單次先反復(fù)采取生理鹽水含漱，后采用冰箱中冷藏自制漱口水（250mL的0.9%氯化鈉溶液+5mg地塞米松+5mgα-糜蛋白酶+8萬U慶大霉素+5mL利多卡因）含漱，分別在早晨、中午、傍晚和治療前及治療后含漱1次，單次含漱時(shí)間是3-5min;（2）早期持續(xù)氣道護(hù)理：開始放療時(shí)，濕化液滴入以及氧驅(qū)霧化吸入需要交替持續(xù)開展，選擇0.9%的氯化鈉溶液以及無菌注射用水按照1：1比例配置成為250mL的0.45%氯化鈉濕化液，后插入精密的輸液器，護(hù)士攜帶治療盤至床旁給患者與其家屬講解操作前的各項(xiàng)事宜，后懸掛上濕化液，排氣后剪去頭皮針，插入軟管到氣管套管中3-6cm，采取膠布固定在氣管套管的外周，采取微量輸液泵對濕化液滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制在5mL/h，結(jié)合痰液的黏稠度隨時(shí)對滴速進(jìn)行合理調(diào)整，但不應(yīng)超過16mL/h;嚴(yán)格堅(jiān)持無菌原則開展操作，24h內(nèi)濕化液未使用需要及時(shí)更換;遵醫(yī)囑采取10mL的0.9%氯化鈉溶液+5mg地塞米松+5mgα-糜蛋白酶+8萬U慶大霉素共同配置成霧化液開展氧驅(qū)霧化吸入，間隔4h進(jìn)行1次。兩組干預(yù)時(shí)間均為7周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)：包含吞咽痛、口干、骨髓抑制以及口腔黏膜炎等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)占比。

（2）放療依從性：采用本院自制放療依從性調(diào)查表對兩組開展評估，全部依從：患者能積極配合醫(yī)務(wù)人員完成有關(guān)治療工作;部分依從：患者大部分時(shí)間能積極配合醫(yī)務(wù)人員完成有關(guān)治療工作，偶爾存在不配合現(xiàn)象;患者無法配合務(wù)人員完成有關(guān)治療工作，存在明顯的抗拒現(xiàn)象[3]?？傄缽男?完全依從及部分依從數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）代表，行t檢驗(yàn)，P<0.05為存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比對結(jié)果

觀察組的吞咽痛、口干、骨髓抑制以及口腔黏膜炎等不良反應(yīng)出現(xiàn)比對照組少（P<0.05），如表1：

2.2 兩組放療依從性比對結(jié)果

觀察組的總依從性比對照組高（P<0.05），如表2：

3 討論

喉癌屬于臨床一類常見惡性腫瘤，手術(shù)加術(shù)后放療是治療喉癌的主要方式。氣管切開在維持術(shù)后患者通氣中有著重要作用，但存在較多的不良反應(yīng)，甚至使患者于治療期間產(chǎn)生憋氣或者窒息等情況，影響其療效，甚至中斷治療[4]。因此，對喉癌術(shù)后行氣管切開的患者積極開展合理有效的護(hù)理措施意義重大。

郭迎[5]對行氣切的喉癌術(shù)后患者合計(jì)72例進(jìn)行研究，一組予以常規(guī)護(hù)理歸為對照組，一組除對照組措施外加以早期持續(xù)護(hù)理干預(yù)設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組于放療不良反應(yīng)出現(xiàn)方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組放療不良反應(yīng)出現(xiàn)比對照組少，這和郭迎研究中結(jié)果一致，同時(shí)放療依從性高于對照組，說明早期持續(xù)護(hù)理能減少患者的放療不良反應(yīng)發(fā)生，提升其依從性。經(jīng)早期持續(xù)口腔黏膜護(hù)理，采取冰箱中冷藏自制漱口水，通過冷療法使患者含漱，能降低其口腔中溫度，促進(jìn)黏膜血管收縮，使血流量和黏膜組織的耗氧量下降，發(fā)揮濕潤口腔、消炎鎮(zhèn)痛、減輕口干、保護(hù)黏膜、預(yù)防炎癥及加快潰瘍面愈合等效果[6]。冰的漱口水能減輕黏膜炎癥及吞咽時(shí)的疼痛感，黏膜完整也可緩解患者的口干癥狀，減輕對食欲的不利影響，確保治療期間機(jī)體的營養(yǎng)攝入[7]。經(jīng)早期持續(xù)氣道護(hù)理，通過氧驅(qū)動(dòng)霧化能軟化氣道中痰痂，使痰液稀釋，便于患者咳出，防止嗆咳以及刺激性咳嗽出現(xiàn)，無需重復(fù)開展吸痰操作，能減輕呼吸道疼痛感。開展早期持續(xù)護(hù)理，對喉癌手術(shù)后行氣切的患者進(jìn)行口腔黏膜以及氣道預(yù)防管理，能確保其呼吸道暢通，一定程度減少放療期間的各類副反應(yīng)出現(xiàn)，提升其配合度，確保治療連續(xù)性。

綜上所述，喉癌術(shù)后氣管切開者接受早期持續(xù)護(hù)理干預(yù)能減少放療期間的不良反應(yīng)出現(xiàn)，提升其依從性，值得采用。

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[5]郭迎.探討早期持續(xù)護(hù)理干預(yù)對喉癌術(shù)后氣管切開患者在調(diào)強(qiáng)放療期間放療不良反應(yīng)發(fā)生率及治療依從性的影響[J].臨床研究，2019，27（10）：183-185.

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