何燕燕

摘要：踝關(guān)節(jié)扭傷屬于臨床骨傷科高發(fā)疾病。主要因扭、跌、撞及打等引起，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常扭轉(zhuǎn)，超出其正常伸展，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)囊韌帶及肌腱等組織撕裂，患者局部出現(xiàn)疼痛、皮下淤血、腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。若早期治療措施采取不當(dāng)，可發(fā)展為積累性勞損，對(duì)患者的正常生活及工作帶來(lái)困擾。

關(guān)鍵詞：急性踝關(guān)節(jié)扭傷;加壓包扎;功能鍛煉;中醫(yī)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

急性踝關(guān)節(jié)扭傷俗稱“崴腳”，在體育運(yùn)動(dòng)及日常生活中十分常見。踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨的下段及距骨組成，是人體負(fù)重的最大關(guān)節(jié)，同時(shí)也是非常重要的身體活動(dòng)環(huán)節(jié)及單位[1]。通常來(lái)講，導(dǎo)致急性踝關(guān)節(jié)扭傷的原因包括諸多，例如地面不平坦、運(yùn)動(dòng)前未充分熱身等。當(dāng)發(fā)生急性扭傷后，患者會(huì)感到劇烈的疼痛，活動(dòng)明顯受限。若未得到及時(shí)的治療或治療不徹底，在受傷后2周，會(huì)出現(xiàn)局部氣血瘀滯、機(jī)體抵抗能力降低，造成韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，此外足部關(guān)節(jié)面反復(fù)摩擦，會(huì)引發(fā)軟骨損傷，對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能造成影響，致使其生活質(zhì)量大大降低[2]。近幾年，隨著人們生活節(jié)奏的加快，參與體育運(yùn)動(dòng)的人逐漸增多，急性踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率也明顯升高。臨床骨科護(hù)理更注重以科學(xué)及合理的治療手段及綜合護(hù)理，以促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文就急性踝關(guān)節(jié)扭傷綜合護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 西醫(yī)護(hù)理

1.1休息、制動(dòng)及抬高患肢

患者早期因工作、學(xué)習(xí)及生活等原因，在扭傷初期往往強(qiáng)行走動(dòng)，不注意休息而造成踝關(guān)節(jié)二次損傷，給踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)帶來(lái)不利影響，延長(zhǎng)其康復(fù)時(shí)間。早期休息、制動(dòng)及抬高患肢的目的，是為避免踝關(guān)節(jié)受到二次損傷，減少受傷部位的供血，以使局部水腫減輕，縮短療程。護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)告知其休息對(duì)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，以得到患者的配合，并維持制動(dòng)，將患肢抬高，對(duì)其焦躁等情緒予以適當(dāng)?shù)陌矒帷?/p>

1.2冷敷

在患者發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷的24h內(nèi)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的處理措施對(duì)緩解局部腫脹及疼痛癥狀發(fā)揮著極其重要作用。而冷敷已成為臨床首選方式。冰冷刺激會(huì)促使局部毛細(xì)血管收縮，對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生抑制，減少受傷后的出血，使微循環(huán)及周圍組織的滲出及腫脹減輕;局部降溫抑制受傷部位機(jī)體自身代謝水平，明顯減少氧自由基及組織胺的釋放，減少受傷后局部炎性物質(zhì)的積累，從而使炎性反應(yīng)減輕。同時(shí)冰冷刺激還能明顯減輕患者的疼痛癥狀;減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用及血栓的形成等。在急性踝關(guān)節(jié)扭傷初期，需及時(shí)予以患者冰敷，以盡可能的降低炎癥反應(yīng)程度，使患者的痛苦減輕，以加快踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。冰敷療法的主要目的是使受傷部位毛細(xì)血管收縮，使毛細(xì)血管的通透性降低，減少組織滲出及出血，并能明顯緩解患肢的疼痛感[2]。對(duì)于冷敷時(shí)長(zhǎng)的選擇，李路廣[3]等認(rèn)為，患肢的炎癥反應(yīng)在受傷后1-2d內(nèi)上升到高峰，但也受損傷部位及嚴(yán)重程度的影響，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案。而在合理方案的基礎(chǔ)上，早期持續(xù)冰敷療效更顯著。冷敷可使用毛巾充分浸泡冷水后敷于患者的受傷部位，每隔3min更換一次;或?qū)⒈鶋K裝入布袋內(nèi)敷于患肢，每次半小時(shí)。

1.3加壓包扎

急性踝關(guān)節(jié)扭傷后會(huì)造成組織撕裂出血并伴有滲出，在受傷后早期應(yīng)立即采用加壓包扎法，能有效促進(jìn)局部組織毛細(xì)血管收縮，減少滲出和出血，從而使患者患肢腫脹及疼痛感減輕[4]。加壓包扎關(guān)節(jié)，有助于使踝關(guān)節(jié)在早期保持制定，加快患肢功能的恢復(fù)。近年來(lái)在歐美國(guó)家的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)中Aircast系統(tǒng)得到廣泛的應(yīng)用，其不僅可調(diào)控壓力減輕水腫，且能在較短的時(shí)間內(nèi)使患肢的溫度降低，通過(guò)對(duì)患肢實(shí)施冰敷及壓力調(diào)控，能有效避免因傳統(tǒng)方式實(shí)施不當(dāng)造成的凍傷及患肢血供不暢等問(wèn)題，使療程明顯縮短。

1.4功能鍛煉

待踝關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛緩解后，就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。早期功能鍛煉大多為被動(dòng)訓(xùn)練，如在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)做被動(dòng)屈伸、牽拉及旋轉(zhuǎn)，告知患者堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，若在傷病未痊愈時(shí)中斷，極易轉(zhuǎn)為陳舊性韌帶損傷長(zhǎng)此以往還會(huì)出現(xiàn)粘連、鈣化、增生及關(guān)節(jié)韌帶松弛等并發(fā)癥;踝關(guān)節(jié)扭傷后期功能鍛煉以主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)[5]。待癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，應(yīng)根據(jù)患者的身體耐受能力指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練，以使愈合的韌帶重新恢復(fù)彈性及功能完全恢復(fù)。

2 中醫(yī)護(hù)理

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”等范疇?！墩w類要·序》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。[6]”明確指出該疾病是由于氣滯血瘀、傷于榮衛(wèi)所致。

2.1 氣滯血瘀型

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是由外傷閃挫造成氣血良傷，氣傷則氣滯，血傷則血瘀，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不同，而致氣滯血瘀，而經(jīng)脈以通為常，因此不通則痛。受傷早期，疼痛及腫脹明顯，活動(dòng)明顯受限，皮下淤血。護(hù)理干預(yù)應(yīng)將患者患肢抬高，使用夾板或石膏對(duì)踝關(guān)節(jié)實(shí)施固定，并予以局部冰敷，遵醫(yī)囑給予活血化瘀的中藥口服。除采取紫外線照射及超短波治療等物理療法以使局部腫脹消除、減少炎性滲出外，可在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)原則下，采用針刺、耳穴埋豆等中醫(yī)療法予以患者治療，中醫(yī)療法包括諸多種且可療效顯著。受傷后，經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，血液瘀滯，形成血腫，從而產(chǎn)生疼痛，使肌肉及關(guān)節(jié)得不到濡養(yǎng)，對(duì)受傷部位的修復(fù)造成影響[7]。因此損傷后針對(duì)淤血停滯的患者應(yīng)給予攻下逐瘀湯以發(fā)揮行氣止痛、活血化瘀及消腫散結(jié)的作用。而外用療法可給予外貼消腫止痛膏以發(fā)揮消腫止痛及活血散瘀的功效。同時(shí)囑患者在飲食方面以清淡、易消化為主，如魚湯、薏仁粥及斑魚湯等。

2.2 筋脈失養(yǎng)型

受傷中后期，患者疼痛感較損傷初期明顯減輕，局部腫脹也逐漸消退，或可觸及硬結(jié)，步行乏力，舌脈轉(zhuǎn)為舌淡苔薄、脈弦細(xì)。此時(shí)需采用熱敷以消除局部淤血?？赏瑫r(shí)采用中藥熏洗與TDP燈照射治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇刺絡(luò)拔罐、中藥蒸汽浴及推拿等中醫(yī)療法。對(duì)簡(jiǎn)單的韌帶撕裂，可實(shí)施理筋手法，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸及內(nèi)外翻動(dòng)作，并由上至下理順經(jīng)絡(luò)，重復(fù)多次。胡勇文[8]等認(rèn)為通過(guò)采用正骨手法可使患者受傷早期的疼痛及癥狀明顯減輕，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。張宇[9]等在推拿療法的基礎(chǔ)上，加用針刺陽(yáng)陵泉、足臨泣、解溪及昆侖等穴位，每次留針半小時(shí)，每日一次，得到較好的療效。諸多學(xué)者認(rèn)為針刺療法可使患者局部疼痛及腫脹明顯緩解，同時(shí)能改善血液循環(huán)，對(duì)人體局部及整體功能有良好的調(diào)節(jié)作用。

3 小結(jié)

踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床治療關(guān)鍵在于恢復(fù)穩(wěn)定及靈活的功能。在良好復(fù)位及固定的前提下實(shí)施辯證施護(hù)及合理功能鍛煉是極其重要的。若在受傷早期處理妥當(dāng)，將會(huì)顯著縮短患者的康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)其盡快回歸正常生活。韌帶損傷后，若局部炎癥反應(yīng)遷延難愈，易發(fā)生黏連、而由于疼痛造成患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣發(fā)生改變，會(huì)讓踝關(guān)節(jié)損傷陷入惡性循環(huán)。因此實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)顯得格外重要。護(hù)理以西醫(yī)的治療原則為主，聯(lián)合中醫(yī)推拿、針刺及中藥治療，是踝關(guān)節(jié)損傷的主要治療手段，在治療期間結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理，可進(jìn)一步提升療效。實(shí)踐證明對(duì)急性踝關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理是積極有效的，但仍然有待進(jìn)一步探索和研究。

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