持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于胃癌根治術(shù)后或者腸內(nèi)營養(yǎng)管理中的應(yīng)用

陶月嬌?周金花?李應(yīng)堃?錢萍萍

摘要：目的探討胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管理患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床價(jià)值。方法取2019年6月-2021年5月醫(yī)院接收的126例胃癌根治術(shù)者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組常規(guī)管理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，比較兩組臨床指標(biāo)，腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)掌握情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組比研究組拔管、肛門排氣及下床活動(dòng)所需時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)缺陷頻次均較少（P<0.05）;研究組總掌握率較對(duì)照組高（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管理者采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有助于加速患者術(shù)后康復(fù)，提高其知識(shí)掌握度，且并發(fā)癥情況較少，值得應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：胃癌根治術(shù);腸內(nèi)營養(yǎng)管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);臨床指標(biāo);并發(fā)癥;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--02

臨床中，胃癌屬于較為普遍的一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，以手術(shù)為主的綜合治療是其主要解決方案，而術(shù)后營養(yǎng)支持對(duì)患者病情康復(fù)也具有積極的促進(jìn)作用[1]。通過借助液囊空腸導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理期間，利于患者腸道形態(tài)與功能的快速恢復(fù)，并能夠加強(qiáng)血管系統(tǒng)與腸粘膜的血流速度，加速腸的生長及蠕動(dòng)，使其免疫功能得到提高的同時(shí)，腸道內(nèi)的菌群數(shù)量隨之減低[2-3]。但是，為了能夠提高腸內(nèi)營養(yǎng)管理的整體效果，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)方案，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)則是針對(duì)問題進(jìn)行資料收集與質(zhì)量評(píng)估的一種質(zhì)量改進(jìn)方法，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升具有積極的推動(dòng)作用[4]。因此，本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管理的患者中，以探討其價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

取2019年6月-2021年5月醫(yī)院接收的126例胃癌根治術(shù)者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組男39例，女24例，年齡53-78歲，平均（61.7±4.8）歲;體質(zhì)量16-21kg/m2（22.1±1.9）kg/m2。對(duì)照組男41例，女22例，年齡51-79歲，平均（61.9±4.6）歲;體質(zhì)量14-23kg/m2（22.3±2.0）kg/m2。兩組資料無差異（P>0.05），且研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃癌的臨床診斷，且均接受手術(shù)治療;（2）患者及家屬對(duì)本研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）罹患其他惡性腫瘤;（2）伴有嚴(yán)重的感染性及免疫性疾病;（3）凝血功能障礙;（4）精神異常及資料缺失。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者具體情況采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)管理，并進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)講解及患者生命體征監(jiān)測。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體為：（1）成立質(zhì)量管理小組，其成員為科室內(nèi)的全體護(hù)理人員，護(hù)士長擔(dān)任組長。通過座談會(huì)的方式對(duì)胃癌術(shù)后患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間可能存在的問題及缺陷進(jìn)行討論，并制定針對(duì)性的營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃與流程。后期，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性的資料收集與整理，并通過討論不斷完善護(hù)理流程，定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與分享。（2）增強(qiáng)科室內(nèi)的制度化管理，例如，可通過加強(qiáng)護(hù)理管理差錯(cuò)事件登記及考核等方式，使得護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)得到顯著提升，提高其安全醫(yī)療觀念，減少甚至避免護(hù)理事故出現(xiàn)。（3）定期開展專業(yè)培訓(xùn)，并制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作準(zhǔn)入管理制度。以座談會(huì)的方式使得護(hù)理人員能夠?qū)I養(yǎng)支持的治療方法、原理及具體運(yùn)用過程等均進(jìn)行詳細(xì)掌握，并對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員的職責(zé)加以規(guī)范，嚴(yán)格護(hù)理操作制度，并進(jìn)行及時(shí)考核。（4）完善腸內(nèi)營養(yǎng)方案，在對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間，其輸注速度需按照由低到高、由少到多的原則，進(jìn)行緩慢輸注，且溫度控制在38℃-40℃較為適宜，從而有效減少甚至避免腸痙攣或腹瀉等情況出現(xiàn)。（5）評(píng)價(jià)管理，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后，還需對(duì)其具體的實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，如患者及護(hù)理人員對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)的了解度，并依據(jù)存在的問題及時(shí)提出相應(yīng)的解決方案，并加以改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1記錄比較兩組臨床指標(biāo)，包含拔管、肛門排氣與下床活動(dòng)時(shí)間，并對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)缺陷頻次（液囊空腸導(dǎo)管開始評(píng)估值拔管結(jié)束）進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2評(píng)估比較兩組腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)掌握情況，借助我院自制的腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)問卷調(diào)查表進(jìn)行判定，總分100分，≥90分為完全掌握;70-89分為部分掌握，<70分為不掌握。

1.3.3對(duì)兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析，包含腹痛、腹脹及腹瀉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)為X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量為t檢測（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比研究組拔管、肛門排氣及下床活動(dòng)所需時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)缺陷頻次均較少（P<0.05），具體見表1。

2.2腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)掌握情況對(duì)比

研究組總掌握率較對(duì)照組高（P<0.05），具體見表2。

2.3并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表3。

3討論

近年來，受多種因素的影響致使胃癌發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，且其治愈難度相對(duì)較大，對(duì)人們的身體健康及生命安全均造成嚴(yán)重威脅[5]。外科手術(shù)是對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療的主要方案，同時(shí)輔助以放化療，為提高機(jī)體血管系統(tǒng)的血流速度、加速其腸道蠕動(dòng)，術(shù)后大多會(huì)給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療。經(jīng)臨床實(shí)踐顯示，對(duì)胃癌術(shù)后患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)管理，在加速腸道蠕動(dòng)的同時(shí)，還有助于提高機(jī)體的免疫功能，利于將腸道組織中的細(xì)菌進(jìn)行有效清除[6-7]。但是，單一的腸道內(nèi)營養(yǎng)管理在加速患者術(shù)后康復(fù)期間仍存在一定局限，因此，為了提高總體的應(yīng)用效果，需配合其他的護(hù)理干預(yù)措施[8-9]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是經(jīng)由美國衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)所提出的一種質(zhì)量管理的觀念，其更加注重對(duì)于環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與過程管理，并對(duì)監(jiān)督照顧全過程中的改進(jìn)結(jié)果加以強(qiáng)調(diào)[10-11]。經(jīng)本研究顯示：與對(duì)照組比研究組拔管、肛門排氣及下床活動(dòng)所需時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)缺陷頻次均較少;研究組總掌握率較對(duì)照組高（P<0.05）。說明，對(duì)胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管理者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有助于加速患者術(shù)后康復(fù)，提高其相關(guān)知識(shí)的掌握度。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬于一種新型的護(hù)理方案，通過對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的濃度、溫度及速度等進(jìn)行合理控制，進(jìn)而有助于穩(wěn)定患者病情，減少甚至避免因溫度過高或過低而對(duì)腸道黏膜造成刺激，以致發(fā)生不良事件[12-13]。另外，研究顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。說明，在胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管理患者中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于患者預(yù)后。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理應(yīng)用期間，通過成立質(zhì)量改進(jìn)小組、加強(qiáng)科室內(nèi)的制度化管理、提高專業(yè)培訓(xùn)、完善腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程及確定質(zhì)量改進(jìn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)等方法，能夠使得臨床護(hù)理過程更加規(guī)范化、細(xì)節(jié)化，護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)得到顯著提高，其自身職責(zé)得以規(guī)范，從而能夠?yàn)榛颊咛峁└涌茖W(xué)且針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高的同時(shí)患者的護(hù)理滿意度水平也相應(yīng)提升，利于護(hù)患關(guān)系的明顯改善，進(jìn)而可以獲得較為理想的應(yīng)用效果[14-15]。因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用及實(shí)施，有助于提高護(hù)理人員腸內(nèi)營養(yǎng)管理的相關(guān)知識(shí)水平，使得腸內(nèi)營養(yǎng)管理實(shí)施期間存在的缺陷及不足明顯減少，可有效的預(yù)防并發(fā)癥情況出現(xiàn)，加速患者預(yù)后。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管理者采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有助于加速患者術(shù)后康復(fù)，提高其知識(shí)掌握度，且并發(fā)癥情況較少，值得應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yoshida Y ， Beppu T ，? Kinoshita K ， et al. Five-year Recurrence-free Survival After Surgery Followed by Oral Chemotherapy for Gastric Cancer With Portal Vein Tumor Thrombosis[J]. Anticancer research， 2019， 39（4）：2233-2238.

[2]韓建平，朱建華，楊小進(jìn)，等.經(jīng)空腸減壓-腸內(nèi)營養(yǎng)在合并肺功能不全胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（4）：490-492.

[3]汪新有，翁延宏，陳偉.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用探討[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2021，28（4）：216-219.

[4]劉玉猛，張新勝，劉釗，等.含ω-3多不飽和脂肪酸的腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2020，28（3）：151-157.

[5]程云，張巖松，秦立翚.生脈注射液在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后機(jī)體狀態(tài)改善中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（1）：114-117.

[6]Lu Y X ，? Wang Y J ，? Xie T Y ， et al. Effects of early oral feeding after radical total gastrectomy in gastric cancer patients[J]. World Journal of Gastroenterology， 2020， 26（36）：5508-5519.

[7]黃曉旭，李仁志，夏亞斌，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效及安全性分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（1）：39-42.

[8]Koivusalo A I ， Rintala R J ， Pakarinen M P . Combined management of perianal rhabdomyosarcoma with chemotherapy， radical surgery， and irradiation： A series of three consecutive children - ScienceDirect[J]. Journal of Pediatric Surgery， 2019， 54（2）：285-287.

[9]簡陳興，吳黎敏，鄭子芳，等.兩孔法全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)中的團(tuán)隊(duì)配合體會(huì)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（6）：564-566.

[10]王雨潔.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)患者的治療效果[J].衛(wèi)生研究，2019，48（4）：637-639.

[11]李景武.全程質(zhì)量控制，提高胃癌腹腔鏡手術(shù)患者的生存質(zhì)量[J].中國綜合臨床，2021，37（6）：569-570.

[12]張瑛瑛，齊香玉.胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（8）：73-75.

[13]Zhuang C L ， Shen X ， Huang Y Y ， et al. Myosteatosis predicts prognosis after radical gastrectomy for gastric cancer： A propensity score–matched analysis from a large-scale cohort[J]. Surgery， 2019， 166（2）：297-304.

[14]程康文，王貴和，唐愛平，等.加速康復(fù)外科理念在老年患者腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（2）：109-114.

[15]Bianchi L ，? Borghesi M ，? Barbaresi U ， et al. How does 68Ga-PSMA PET/CT impact the treatment management in patients with prostate cancer recurrence after surgery？[J]. European Urology Supplements， 2019， 18（1）：e685-e686.

第一作者;陶月嬌 女? 本科 1987.11.20 漢族 營養(yǎng)師（初級(jí)） 研究方向;臨床營養(yǎng)? 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū) 營養(yǎng)科? 200081

通訊作者;錢萍萍 女 碩士 1965.4.22 漢族 副主任醫(yī)師? 研究方向;臨床營養(yǎng)? 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū) 營養(yǎng)科? 200081

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