王明利?袁汝奎

摘要：目的：通過比較臨床對(duì)上肢深靜脈血栓治療中抗凝藥物實(shí)際應(yīng)用情況，探討上肢深靜脈血栓抗凝治療的最佳選擇。方法：抽取我院2019年6月至2020年12月血管外科上肢深靜脈血栓患者臨床資料共45例。結(jié)果：45例上肢深靜脈血栓患者使用華法林抗凝治療患者33例，使用利伐沙班抗凝患者12例。結(jié)論：華法林在我院上肢深靜脈血栓抗凝治療中使用率更廣。

關(guān)鍵詞：上肢深靜脈血栓;抗凝治療

【中圖分類號(hào)】 R543.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

上肢深靜脈血栓（upper extremity deep vein thrombosis，UEDVT）是指血液在上肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，是靜脈血栓栓（venous thromboembolism，VTE）的一種表現(xiàn)形式，血栓常形成于鎖骨下靜脈、腋靜脈及肱靜脈等處，可能延伸到頭臂靜脈、上腔靜脈或頸內(nèi)靜脈[1]。上肢深靜脈血栓如何抗凝，目前國內(nèi)指南沒有明確推薦意見。2016美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（American College Of Chest Physicians，ACCP）指南[2]推薦，除某些特定情況下，建議 UEDVT 包括腋靜脈和更近端的靜脈血栓患者采取單純抗凝治療即可。本文通過回顧性分析上肢深靜脈血栓的抗凝治療，探討上肢深靜脈血栓治療的抗凝藥物的更優(yōu)選擇。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院2019年6月至2020年12月血管外科上肢深靜脈血栓患者臨床資料共45例，其中男性患者25例，女性患者20例，年齡45-88歲，平均年齡（64.45±3.66）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的主要表現(xiàn)癥狀為上肢發(fā)硬、腫脹、疼痛、皮溫升高和靜脈曲張等，所有患者均接受靜脈超聲檢查確診為上肢深靜脈血栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：單純靜脈曲張的患者或合并下肢深靜脈血栓患者，未規(guī)律服藥或未規(guī)律復(fù)診的患者。

1.3 抗凝治療

45例患者使用華法林鈉片抗凝患者33例，劑量為2.5-6mg，每天一次，維持INR為2-3。使用利伐沙班片（拜瑞妥）抗凝患者12例，劑量為10-20mg，每天一次。療程為1-6個(gè)月，療效觀察時(shí)間為1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。

1.4 療效判定

患者每日按時(shí)用藥，定期復(fù)診。通過用藥后行靜脈超聲檢查，觀察血栓改變情況，分析上肢深靜脈血栓再通率。療效判定：（1）用藥后復(fù)診靜脈超聲提示“上肢深靜脈未見明顯血栓”，療效判定為肌間靜脈血栓治愈;（2）用藥后復(fù)診靜脈超聲仍提示“上肢深靜脈血栓形成”，療效判定為上肢深靜脈血栓未治愈;

2.數(shù)據(jù)處理與分析

先用excel表統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)資料，然后所有資料輸入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包，3個(gè)治療組間治療結(jié)果比較使用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

45例患者，華法林組33例，經(jīng)抗凝治療靜脈超聲提示未見明顯血栓29例，仍有血栓4例?？鼓委熯^程出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，出血情況為1例皮膚瘀斑、1例眼睛疼痛、1例鼻出血。利伐沙班組12例，經(jīng)抗凝治療靜脈超聲提示未見明顯血栓11例，仍有血栓1例。在總體有效率方面，利伐沙班組似乎更優(yōu)于華法林組，但二組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.32）。具體情況見下表。

4.討論

同下肢深靜脈血栓形成一樣，上肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素包括高齡（年齡>60歲）、惡性腫瘤、留置深靜脈導(dǎo)管、輸血史等[3]。上肢深靜脈血栓占深靜脈血栓發(fā)生率的2.0-5.0%[4]。正如上所述，上肢深靜脈血栓目前國內(nèi)無明確指南推薦的治療方法。如何有效、規(guī)范的抗凝治療，是保證患者康復(fù)的重要保障。

本文研究使用的抗凝藥分別是利伐沙班片（拜瑞妥）和華法林鈉片（芬蘭）。利伐沙班是一種直接Xa因子抑制劑，與傳統(tǒng)口服抗凝藥華法林相比，利伐沙班用藥劑量固定，吸收起效快，無需頻繁監(jiān)測凝血指標(biāo)，藥物食物相互作用較少，出血等并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)[5]。而傳統(tǒng)口服抗凝藥華法林用藥歷史長久，在臨床上主要用于房顫、心肌梗死、心臟瓣膜置換術(shù)后、靜脈血栓栓塞、肺栓塞等的抗凝治療和預(yù)防，用藥經(jīng)驗(yàn)豐富，在臨床上仍有不可替代的地位[6]。

本文研究結(jié)果看，利伐沙班組治療有效率高于華法林組。血管的內(nèi)皮細(xì)胞是凝血和血栓形成的重要因素，內(nèi)皮細(xì)胞功能下降或功能紊亂將使凝血因子、血小板的聚集和黏附受到影響[7]。田坤等[8]的研究表明利伐沙班對(duì)下肢動(dòng)脈硬化的小鼠治療后靜脈血中內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量減少，同時(shí)，利伐沙班能夠改善血清中NO和ET-1的含量，且呈劑量依賴性，結(jié)果提示利伐沙班可改善下肢動(dòng)脈硬化小鼠血管內(nèi)皮功能，利伐沙班對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響大于依諾肝素。Brunetti ND等[9]的研究表明對(duì)于靜脈血栓栓塞性疾病，直接口服抗凝藥的療效和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于低分子肝素，在出血事件和并發(fā)癥方面具有相當(dāng)?shù)陌踩浴?/p>

綜上研究，考慮利伐沙班在上肢深靜脈血栓形成的抗凝治療效果，結(jié)合臨床醫(yī)師的用藥經(jīng)驗(yàn)選擇，作者認(rèn)為在明確需要抗凝治療的上肢深靜脈血栓形成患者，可以優(yōu)先選擇直接口服抗凝藥如利伐沙班，且需結(jié)合影響學(xué)檢查確定抗凝時(shí)限，還要關(guān)注患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究研究例數(shù)較少，尚需大數(shù)據(jù)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)指導(dǎo)其規(guī)范治療，以期提高療效并減少風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]都麗萍，張翠蓮，梅 丹.香豆素類抗凝藥的臨床評(píng)價(jià)與合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008.08.018：576-579.

[2]田坤，孟路陽，陳世偉.利伐沙班對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥大鼠血管內(nèi)皮功能及 p38MAPK/NF-κB通路的影響[J].中國藥師，2018，21（5）：757-760.

3616501908251