徐晏玲
摘要:醫(yī)保是我國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分,在社會(huì)穩(wěn)定和諧、人們安居樂(lè)業(yè)中發(fā)揮著重要的作用,也是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革的載體,在醫(yī)院的發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)保管理是醫(yī)院管理中的重要工作,不僅關(guān)系著醫(yī)院醫(yī)保工作的順利進(jìn)行,也關(guān)系著醫(yī)院管理工作的整體質(zhì)量,所以需要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理工作。當(dāng)前在醫(yī)保管理工作中,采用的方法有很多種,PDCA循環(huán)管理模式是當(dāng)前較為常用的一種模式,在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用,可以提高管理水平和工作質(zhì)量,為此文章以PDCA循環(huán)管理模式為例,將其在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的應(yīng)用進(jìn)行分析研究,了解PDCA管理模式在醫(yī)院醫(yī)保管理水平提升中發(fā)揮的作用,提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)保管理工作的重視,將自身的整體管理水平提升,促進(jìn)其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;醫(yī)保管理;PDCA管理模式
【中圖分類號(hào)】 R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)04--02
前言:近幾年,隨著社會(huì)的發(fā)展,全民醫(yī)保得到普及,全國(guó)各地的參保人員都可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)直接結(jié)算的優(yōu)惠,大大的減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也體現(xiàn)了醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)。但是當(dāng)前醫(yī)保管理中,因?yàn)椴煌貐^(qū)的差異性,患者的文化程度不同等因素的影響,增加了醫(yī)保管理工作的難度,為此如何強(qiáng)化醫(yī)保管理工作成為當(dāng)前醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)[1]。PDCA管理模式,是當(dāng)前產(chǎn)生的一種全面質(zhì)量管理控制方法,采用PDCA管理模式進(jìn)行醫(yī)保管理工作,可以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理中各項(xiàng)工作的順利可持續(xù)發(fā)展,該管理模式,有較強(qiáng)的適應(yīng)性,在各項(xiàng)管理工作中都適用,為此在醫(yī)院醫(yī)保管理工作得到廣泛的應(yīng)用[2]。為了更好的研究醫(yī)院醫(yī)保管理工作,以PDCA管理模式的應(yīng)用為例進(jìn)行了分析,總結(jié)醫(yī)院醫(yī)保管理中PDCA管理模式的應(yīng)用,為醫(yī)療保險(xiǎn)管理相關(guān)工作的改進(jìn)和加強(qiáng)提供參考的依據(jù)。
1. 計(jì)劃階段
醫(yī)院的醫(yī)保管理工作需要結(jié)合自身的實(shí)際情況而定,而PDCA管理模式想要在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中得到有效的開(kāi)展,需要做好相關(guān)的準(zhǔn)備。首先需要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保管理現(xiàn)狀進(jìn)行了解,近幾年隨著醫(yī)療水平和人們生活水平的提升,人們的人均壽命不斷得到延長(zhǎng),而患者的疾病類型也呈現(xiàn)多樣化,尤其是當(dāng)前慢性疾病、重癥疾病發(fā)生率越來(lái)越高,嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全,以及給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在這種情況下,醫(yī)保就成了緩解人們經(jīng)濟(jì)壓力的一個(gè)途徑。
在當(dāng)前的患者就醫(yī)情況進(jìn)行分析,患者大多數(shù)會(huì)選擇大醫(yī)院就醫(yī),大醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、專家能力等均優(yōu)于小醫(yī)院,大部分患者會(huì)選擇大醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī),所以大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)相對(duì)較大,在公費(fèi)醫(yī)療體制逐漸消退的過(guò)程中,部分患者缺乏支付醫(yī)療費(fèi)用的能力,部分地區(qū)還出現(xiàn)了醫(yī)療資源缺乏等問(wèn)題,為此無(wú)法滿足患者的醫(yī)療需求,“看病難、看病貴”等問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的話題。當(dāng)前醫(yī)院的診療體系沒(méi)有得到完善的建立,使得小病到大醫(yī)院救治的現(xiàn)象較為普遍[3]。當(dāng)前隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展和建設(shè),醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得較好的發(fā)展成績(jī),公立醫(yī)院、私立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越多,很多疑難雜癥都得到有效的救治,為患者的身體健康提供了有效的保障,但是醫(yī)療費(fèi)用也在逐漸的增加,加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保管理工作中醫(yī)保資金的壓力越來(lái)越大,當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理工作的面臨的最大的問(wèn)題就是如何將有限的醫(yī)保資金發(fā)揮到最大的作用,合理的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
當(dāng)前醫(yī)療改革不斷的深入,要求醫(yī)院在自身健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)精細(xì)化管理,醫(yī)保管理工作要求不僅要為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),還需要將參保人員的滿意度提升,同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制,保證醫(yī)保費(fèi)用得到合理有效的管理和使用。在醫(yī)保管理中,正確的認(rèn)識(shí)到當(dāng)前遇到的問(wèn)題,并正視這些問(wèn)題,還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的宣傳,提高大眾的知曉率、滿意度。
2. 實(shí)施階段
醫(yī)院醫(yī)保管理工作直接的影響著醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,為了更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展實(shí)施PDCA管理模式,通過(guò)宣傳醫(yī)保政策等,結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況,需要制定科學(xué)合理的機(jī)制、制度等,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的監(jiān)督檢查。醫(yī)院PDCA管理模式的實(shí)施中,在實(shí)施階段的工作主要從以下幾個(gè)方面入手:
(1)建立健全管理組織
建立二級(jí)管理組織架構(gòu),醫(yī)院成立醫(yī)保管理委員會(huì),院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。各病區(qū)成立醫(yī)保管理小組,科主任擔(dān)任組長(zhǎng),下設(shè)醫(yī)保干事一名,負(fù)責(zé)日常管理工作。
(2)做好常規(guī)宣傳工作
在實(shí)施PDCA管理模式的過(guò)程中,在實(shí)施階段,不僅需要進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳教育,還需要加強(qiáng)常規(guī)宣傳教育工作??梢栽O(shè)立醫(yī)保政策專用告示欄,在告示欄上及時(shí)的更新相關(guān)的制度、政策、通知等,還可以通過(guò)電子屏幕對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行循環(huán)播放,定期召開(kāi)相關(guān)的會(huì)議,醫(yī)保管理科工作人員每周至少兩次參加病區(qū)晨交班,將醫(yī)保政策傳達(dá)到醫(yī)院的各個(gè)科室和醫(yī)務(wù)人員,提高醫(yī)保政策的知曉率,還可以為醫(yī)務(wù)人員答疑解惑[4]。除此之外,還需要制定醫(yī)保相關(guān)的小冊(cè)子、宣傳頁(yè)等紙質(zhì)宣傳資料,放置在宣傳欄、走廊等醒目的位置,便于患者取拿查看等。
(3)建立醫(yī)保考核制度
醫(yī)院在其發(fā)展的過(guò)程中,結(jié)合自身的實(shí)際情況,制定符合自身醫(yī)院的醫(yī)??己酥贫?,保證制定的考核制度在保證治療、合理診療的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格的遵守超支扣費(fèi),節(jié)省獎(jiǎng)勵(lì),合理檢查,合理治療等原則,進(jìn)一步的保證醫(yī)院的醫(yī)保管理工作合理、有效。每月定期召開(kāi)醫(yī)保干事專題會(huì)議,通報(bào)日常檢查存在的問(wèn)題,并分析原因,制定改進(jìn)措施。為了提高服務(wù)質(zhì)量,還需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保項(xiàng)制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高自身的工作能力,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題,并進(jìn)行處理,通過(guò)提升自身的工作能力,促進(jìn)醫(yī)保考核制度的順利實(shí)施,并提高考核成效,促進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)工作質(zhì)量和水平的提升。
(4)建立醫(yī)保溝通機(jī)制
根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,制定一套科學(xué)、合理、有效的醫(yī)保管理溝通機(jī)制,建立醫(yī)保管理工作群,暢通溝通渠道;各病區(qū)醫(yī)保干事收集問(wèn)題、答疑、咨詢;醫(yī)??乒ぷ魅藛T參加病區(qū)晨交班通報(bào)反饋存在的問(wèn)題并答疑。便于及時(shí)的掌握了解醫(yī)務(wù)人員在工作中的醫(yī)保問(wèn)題,并可以積極的采取有效的措施進(jìn)行問(wèn)題的解決,提高醫(yī)院的醫(yī)保管理水平,提高患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保管理滿意度。
(5)加強(qiáng)監(jiān)督檢查及反饋
為了保證醫(yī)院醫(yī)保管理工作的有效開(kāi)展,醫(yī)保管理委員會(huì)每季度組織專項(xiàng)檢查,將監(jiān)督檢查工作進(jìn)一步強(qiáng)化,完善醫(yī)院的管理系統(tǒng),便于對(duì)醫(yī)保管理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反饋問(wèn)題、解決問(wèn)題。除了系統(tǒng)監(jiān)督檢查之外,也做好日常監(jiān)督檢查工作,加強(qiáng)醫(yī)保管理工作中幾各方面的監(jiān)督巡查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后,反饋給負(fù)責(zé)人,然后進(jìn)行問(wèn)題的分析總結(jié),找到問(wèn)題的發(fā)生的原因,制定改善的對(duì)策,并在實(shí)際的醫(yī)保管理工作中進(jìn)行實(shí)施。
3. 檢查階段
該階段,主要是對(duì)實(shí)施階段實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)定,所以需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況以及相關(guān)的制度標(biāo)準(zhǔn),制定一套科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),然后按照這個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作進(jìn)行相關(guān)的考核???jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定的過(guò)程中,要對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員是否合理進(jìn)行檢查、治療、用藥等進(jìn)行評(píng)價(jià),還需要關(guān)注醫(yī)保指標(biāo)績(jī)效、參保人員的權(quán)益等情況,結(jié)合諸多情況,制定出符合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。
4. 處理階段
在實(shí)施階段以及檢查階段對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理措施等實(shí)施效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析之后,可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作中存在的問(wèn)題,該階段就是對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行處理分析,制定有效的解決對(duì)策,調(diào)整工作方式,保證醫(yī)院醫(yī)保管理工作順利開(kāi)展。通過(guò)以上三個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)施,結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保管理實(shí)施措施后進(jìn)行的考核成績(jī),發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的不足,并加強(qiáng)改善。該階段的處理措施又從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了進(jìn)一步的加強(qiáng),致力于全面提升醫(yī)院醫(yī)保管理質(zhì)量。
(1)加強(qiáng)醫(yī)??婆c醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門的溝通
醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)保制度和政策的有效實(shí)施,離不開(kāi)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持,為了保證醫(yī)保資金的安全性和使用合理性,醫(yī)院的醫(yī)保科需要與上級(jí)部門或者是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行及時(shí)有效的溝通,保證醫(yī)保資金的使用透明化、合理化,避免出現(xiàn)各種內(nèi)容、角度差異等問(wèn)題。加強(qiáng)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門的溝通,并達(dá)成共識(shí),為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開(kāi)展創(chuàng)造有利的環(huán)境。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部門要積極的參加醫(yī)院醫(yī)保管理相關(guān)的會(huì)議、講座等,提高對(duì)醫(yī)保管理等知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí),進(jìn)而在醫(yī)保管理中可以得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,針對(duì)其中存在的問(wèn)題、不足等,也可以給出有效的指導(dǎo)性意見(jiàn)。
(2)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和監(jiān)督
為了提高醫(yī)院的醫(yī)保管理質(zhì)量,需要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn),尤其是新入職的醫(yī)務(wù)人員,更應(yīng)該掌握醫(yī)保知識(shí)。在醫(yī)院及各個(gè)科室分層次開(kāi)展醫(yī)保相關(guān)政策及知識(shí)培訓(xùn)、案例分析、警示教育,為了保證培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)順利的進(jìn)行,可以制定監(jiān)督制度、培訓(xùn)計(jì)劃、考核制度等,學(xué)習(xí)成效與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核掛鉤,提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性,有效的掌握醫(yī)保的相關(guān)知識(shí),在工作中也可以充分的利用醫(yī)保知識(shí)為患者答疑解惑,將醫(yī)院的整體醫(yī)保管理服務(wù)質(zhì)量提升[6]。
(3)全面落實(shí)醫(yī)保服務(wù)
為了更好的落實(shí)醫(yī)院的醫(yī)保管理工作,全面提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,需要將醫(yī)保服務(wù)在醫(yī)院各項(xiàng)工作中全面落實(shí)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行的了解發(fā)現(xiàn),患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)工作的滿意度較低,這也說(shuō)明醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)工作滿意度有較大的提升空間,所以需要結(jié)合自身和當(dāng)前醫(yī)保政策,全面落實(shí)醫(yī)保服務(wù),滿足患者在醫(yī)保方面的需求,加強(qiáng)醫(yī)、保、患之間的溝通交流,加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)管理質(zhì)量,堅(jiān)持醫(yī)保基本原則,加強(qiáng)監(jiān)督管理等,將醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量提高,優(yōu)化流程,保證醫(yī)患權(quán)益。
總結(jié)
我國(guó)是人口大國(guó),保障人民生命安全是一項(xiàng)大工程,醫(yī)療衛(wèi)生水平是人民生命安全保障中的重要內(nèi)容,隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升,醫(yī)療保障體系的建立,大大的提高了人們的醫(yī)療健康保障。醫(yī)保管理作為醫(yī)療保障體系中的重要工作,需要得到各方面的支持,醫(yī)院為了提高醫(yī)保管理水平,也需要不斷的制定制度、策略等,全面提高自身醫(yī)保服務(wù)水平,正視自身存在的醫(yī)保管理問(wèn)題,分析問(wèn)題查找原因,制定改善對(duì)策,堅(jiān)強(qiáng)監(jiān)督,形成一個(gè)閉環(huán)管理模式,可以不斷的改進(jìn)和提升醫(yī)保管理質(zhì)量和患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理服務(wù)的滿意度,促進(jìn)醫(yī)院的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。PDCA管理模式,作為當(dāng)前各項(xiàng)管理工作中產(chǎn)生的有效的管理模式,將其應(yīng)用在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中,可以幫助完善醫(yī)保管理制度、措施,改善醫(yī)保管理水平,提升醫(yī)院的整體管理水平和服務(wù)質(zhì)量,所以可以將該模式在醫(yī)院醫(yī)保管理工作進(jìn)行實(shí)施,提升醫(yī)院的醫(yī)保管理水平和效率,促進(jìn)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn):
[1] 熊露,李言平,林華軍,等. 醫(yī)、保、患三方溝通閉環(huán)管理促進(jìn)醫(yī)保工作改進(jìn)的實(shí)踐探索[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2020,17(34):56-58.
[2] 劉阿兵,周敏,覃植芳. 淺論醫(yī)院醫(yī)保管理工作的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 飲食保健,2017,4(26):353.
[3] 朱靜芳. 淺談做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作的體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2017,17(28):171,173.
[4] 俞佳. 醫(yī)院醫(yī)保管理實(shí)施對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(43):187-188.
[5] 王丹. 醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理的探討[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2018,16(3):108-110.
[6] 于姍姍,杜燕. PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的運(yùn)用實(shí)踐微探[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2018,15(22):110-111.
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中國(guó)藥學(xué)藥品知識(shí)倉(cāng)庫(kù)2022年4期