微信群干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓管理影響

丁 震，陳 蓉

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇鎮(zhèn)江 212002）

目前心血管疾病死亡率較高，高血壓作為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，必須加強(qiáng)預(yù)防和管控[1-2]。我國人群高血壓的患病率仍呈上升趨勢(shì)，18歲及以上居民高血壓患病率為 27.9%，其中老年人高血壓患病率高達(dá)53.2%[3]。同時(shí)，我國成人高血壓知曉率、治療率及控制率近年來雖然有明顯提高，但總體仍處于較低水平[4]。依據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，貫徹“以基層為重點(diǎn)，以預(yù)防為主”的國家方針，當(dāng)前基層醫(yī)療是我國高血壓防治的關(guān)鍵。目前高血壓管理模式有三級(jí)管理（按高血壓危險(xiǎn)程度劃分管理等級(jí)，低危：一級(jí)管理；中危：二級(jí)管理；高危：三級(jí)管理）、護(hù)理干預(yù)、自我管理、電話回訪管理等，但仍然存在醫(yī)患溝通不及時(shí)、聯(lián)系不緊密、資源配置與患者需求不匹配等問題[5]。老年高血壓患者慢病管理尤其需要一種新穎、科學(xué)且方便可行的方法。

隨著4G、5G網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展和智能手機(jī)的普及，以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)支撐的社區(qū)數(shù)字干預(yù)慢病管理模式應(yīng)運(yùn)而生，并取得了良好的效果[6]。微信群因其用戶廣泛、功能強(qiáng)大及操作便捷的特點(diǎn)成為社區(qū)高血壓管理的重要數(shù)字干預(yù)手段[7]。目前，在老年高血壓患者中進(jìn)行前瞻性微信群數(shù)字干預(yù)研究較少，本研究旨在研究微信群干預(yù)方式對(duì)老年高血壓患者血壓管理的影響，探究微信群管理模式的可行性，為進(jìn)一步提高數(shù)字干預(yù)的有效性及完善高血壓管理模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至6月鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院260名高血壓達(dá)標(biāo)中心聯(lián)合醫(yī)療體管理的高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和常規(guī)組，各130例。干預(yù)組患者中男性75例，女性55例；平均年齡（64.83±2.86）歲；病程2～10年，平均病程（5.24±1.78）年。常規(guī)組患者中男性73例，女性57例；平均年齡（64.38±2.87）歲；病程2～9年，平均病程（4.96±1.63）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南（2018修訂版）》[4]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～70歲；③堅(jiān)持家庭血壓監(jiān)測(cè)（至少每周早、晚各2次）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性高血壓；②篩查階段非同日3次診室收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞120 mmHg；③存在心肌梗死、出血性或缺血性腦卒中病史；④合并心、肺、肝、腎、腦等器官功能嚴(yán)重異常；⑤合并惡性疾??；⑥合并精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙、行動(dòng)障礙。

1.2 干預(yù)方法 教會(huì)兩組患者能進(jìn)行規(guī)范的家庭血壓測(cè)量，并依照高血壓達(dá)標(biāo)中心標(biāo)準(zhǔn)給于其規(guī)范治療及管理，進(jìn)行常規(guī)隨訪。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上全體患者加入微信群并給于數(shù)字管理方案，具體方法如下。①用藥管理：每周推送按時(shí)按量服用降壓藥物信息，叮囑不得隨意減量、增量、停用、換藥；②血壓管理：每3 d推送1次規(guī)范家庭血壓測(cè)量信息，督促執(zhí)行患者每周上傳家庭測(cè)量血壓值2次；③飲食管理：每周推送1次高血壓飲食管理科普知識(shí)引導(dǎo)患者合理膳食；④運(yùn)動(dòng)管理：每周推送1次高血壓健康運(yùn)動(dòng)科普，規(guī)范運(yùn)動(dòng)時(shí)間及方式；⑤協(xié)同管理：積極動(dòng)員患者家屬，督促及配合患者進(jìn)行高血壓日常管理；⑥群管理：管理員（高血壓?？漆t(yī)護(hù)人員）對(duì)患者提出的日常高血壓相關(guān)知識(shí)及自我管理問題進(jìn)行解答指導(dǎo)，患者之間也可以相互交流知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。兩組患者均管理12個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者基線資料。包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、吸煙史等。②比較管理12個(gè)月后兩組患者相關(guān)指標(biāo)。包括收縮壓與舒張壓、隨訪率、治療依從性量表評(píng)分(TASHP)[8]、運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率、血壓達(dá)標(biāo)率。每周不少于5 d且每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于30 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)，家庭血壓＜135/85 mmHg為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 干預(yù)前兩組患者收縮壓、舒張壓、BMI、吸煙史、喝酒史、糖尿病、運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)、血壓達(dá)標(biāo)、治療依從性等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 管理12月后兩組患者觀察指標(biāo)比較 管理12個(gè)月后共失訪32人，失訪率12.3%。其中干預(yù)組失訪率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者平均收縮壓較顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率、血壓達(dá)標(biāo)率、TASHP量表評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理12個(gè)月后兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

此次研究選擇鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院高血壓達(dá)標(biāo)中心聯(lián)合醫(yī)療體管理的高血壓患者，年齡為60～70歲，平均年齡為（64.61±2.87）歲，主要考慮此類人群對(duì)自身健康意識(shí)較高，能夠有較多時(shí)間參與慢病管理和接受健康宣教，自主管理意愿較強(qiáng)，能夠獨(dú)立或在家人簡(jiǎn)單協(xié)助下進(jìn)行規(guī)范家庭血壓監(jiān)測(cè)。

近期我國一項(xiàng)針對(duì)老年高血壓患者的前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（STEP），由中國42家臨床中心參與，納入了60～80歲的中國高血壓患者，研究表明，把收縮壓降至130 mmHg以下可使主要心血管復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低26%，急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)降低33%，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低33%[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者收縮壓為（130.98±5.59）mmHg，提示微信干預(yù)能降低卒中等心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，STEP研究通過“互聯(lián)網(wǎng)＋遠(yuǎn)程管理”模式，為新時(shí)代慢病管控提供一條有效途徑。近年來也有研究表明，使用微信平臺(tái)等數(shù)字化干預(yù)形式，可提高患者自主管理意識(shí)和管理效果，具有較好的應(yīng)用價(jià)值[10]。

微信是我國目前普及最廣的社交工具，早已應(yīng)用于臨床健康宣教與健康管理中，效果得到肯定[11]。微信平臺(tái)能對(duì)患者展開良好的隨訪，進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，了解患者自我管理能力；而且可以依據(jù)日常微信交流情況對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)和鼓勵(lì)[12-13]。國內(nèi)有研究表明，在社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者護(hù)理中通過微信平臺(tái)進(jìn)行健康宣教，能有效提高患者依從性[14]?？赡苁俏⑿牌脚_(tái)不僅能增強(qiáng)護(hù)患間的交流，同時(shí)也能使患者間互相監(jiān)督、相互溝通、相互鼓勵(lì)，從而使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病[15-16]。

本研究表明通過微信群的數(shù)字干預(yù)手段，以文字、圖片、視頻等多樣化推送方式，為患者進(jìn)行高血壓健康宣教、用藥管理、血壓管理及運(yùn)動(dòng)管理，能明顯降低患者收縮壓，提高患者高血壓治療依從性、運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率及高血壓達(dá)標(biāo)率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。