公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益情況審計(jì)商討

王春霞 山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院

現(xiàn)代化醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備逐漸進(jìn)入大眾視野中，所以醫(yī)院為了在競(jìng)爭(zhēng)激烈的行業(yè)環(huán)境中獲得較高的經(jīng)濟(jì)收益與社會(huì)地位，相繼引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。但是設(shè)備引進(jìn)同樣為醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力，只有不斷強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的效益審計(jì)水平，才能保證公立醫(yī)院可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)概論

（一）含義

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益情況審計(jì)主要指的是醫(yī)院內(nèi)部審核部門或者審計(jì)人員根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，使用系統(tǒng)且標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方式，針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買事項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)性、設(shè)備使用經(jīng)濟(jì)性以及高效性進(jìn)行全面審核與檢查、系統(tǒng)分析和評(píng)定，從中發(fā)現(xiàn)并且指出大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)、采購(gòu)和日常管理環(huán)節(jié)上的薄弱區(qū)域，以此作為基礎(chǔ)條件提出一系列審計(jì)意見(jiàn)與優(yōu)化行為。

（二）目的

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益情況審計(jì)的主要目的則是為了強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備以及經(jīng)濟(jì)的精細(xì)化管理，科學(xué)、合理的配置大型醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)，避免經(jīng)濟(jì)投入失誤，從根本上提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)收益以及社會(huì)效益，有效提升公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值[1]。

（三）作用

根據(jù)目前我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院設(shè)備投入現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，大多數(shù)大、中型醫(yī)院所使用的醫(yī)療設(shè)備總體價(jià)值一般占據(jù)自身固定資產(chǎn)的30-50%左右，因此設(shè)備投入成為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要構(gòu)成環(huán)節(jié)。由于大型醫(yī)療硬件儀器或者設(shè)備的價(jià)格極高，因此傳統(tǒng)公立醫(yī)院對(duì)其投入較少，隨著我國(guó)醫(yī)療改革政策不斷發(fā)展，各個(gè)地區(qū)政府不斷提升公立醫(yī)院資源使用效率和質(zhì)量，并且在經(jīng)濟(jì)投入規(guī)范和設(shè)備引進(jìn)方面開展全面改革，在此種背景下，公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益情況審計(jì)所具有的作用日益重要。

二、醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)內(nèi)容

（一）投資可行性

醫(yī)療設(shè)備在投入過(guò)程中，設(shè)備申購(gòu)首先需要通過(guò)使用部門以及操作人員詳細(xì)討論，經(jīng)過(guò)詳細(xì)研究之后才能形成設(shè)備投入結(jié)論。為保證醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)質(zhì)量，設(shè)備申請(qǐng)采購(gòu)文件內(nèi)容需要確保基礎(chǔ)的完整性與數(shù)據(jù)信息的精準(zhǔn)性以及設(shè)備立項(xiàng)、項(xiàng)目審批等是否具有一定完整性。

公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備在采購(gòu)之前，需要針對(duì)設(shè)備使用模式、設(shè)備操作性能、醫(yī)院管理以及醫(yī)療科室發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行綜合分析，在此基礎(chǔ)條件上針對(duì)醫(yī)療設(shè)備臨床使用情況、設(shè)備投資程度、經(jīng)濟(jì)效率以及設(shè)備購(gòu)買必要性等情況進(jìn)行詳細(xì)研究，有效防止醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)投入風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，為醫(yī)院設(shè)備投入決策提供一系列詳細(xì)且全面的信息和數(shù)據(jù)，保證醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)可以獲得更好的經(jīng)濟(jì)收益[2]。

（二）產(chǎn)品招標(biāo)

對(duì)于公立醫(yī)院大型設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)，應(yīng)采取貨比三家的招標(biāo)方式，保證公正、公開，并且公開招標(biāo)時(shí)至少保證3家或者3家以上的供貨商參與競(jìng)爭(zhēng)與報(bào)價(jià)，設(shè)備購(gòu)買價(jià)格應(yīng)通過(guò)各種渠道了解設(shè)備底價(jià)，同時(shí)還應(yīng)充分考慮設(shè)備采購(gòu)價(jià)格是否合理，最終將產(chǎn)品招標(biāo)信息進(jìn)行記錄和歸檔處理[3]。

（三）合同制定

在公立醫(yī)院大型設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中，想要提升設(shè)備使用價(jià)值，需要制定適合的招標(biāo)采購(gòu)合同，沒(méi)有達(dá)到公開招標(biāo)的設(shè)備采購(gòu)合同則需要根據(jù)公立醫(yī)院院內(nèi)的文件進(jìn)行審核，經(jīng)由設(shè)備管理部門以及采購(gòu)部門共同研究，最終制定出采購(gòu)合同審批手續(xù)。同時(shí)，合同文件的制定還必須根據(jù)合同履行情況對(duì)設(shè)備的安裝環(huán)節(jié)、驗(yàn)收環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)以及維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)進(jìn)行制定。

三、實(shí)際案例

我市某公立醫(yī)院是一所集中醫(yī)療救治、醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)療研究以及疾病預(yù)防為一體的甲等醫(yī)院，其中醫(yī)院設(shè)立至少40個(gè)專業(yè)醫(yī)療救治科室、12個(gè)醫(yī)療技術(shù)研究科室、20個(gè)行政管理以及崗位職能培訓(xùn)科室等。醫(yī)院整體編制內(nèi)床位為1500張，并且在就診高峰期將設(shè)立床位至少1800多張。

醫(yī)院醫(yī)療救治設(shè)備的效益情況審計(jì)主要分為經(jīng)濟(jì)收益以及社會(huì)效益兩個(gè)方面，其中收益指標(biāo)參數(shù)主要包含：凈現(xiàn)數(shù)值、設(shè)備經(jīng)濟(jì)投資回收時(shí)間、設(shè)備經(jīng)濟(jì)投資基礎(chǔ)報(bào)酬率等方面，所以想要獲得準(zhǔn)確的指標(biāo)數(shù)值，需要收集相關(guān)信息數(shù)據(jù)。比如：設(shè)備引進(jìn)價(jià)格、設(shè)備實(shí)際使用情況、設(shè)備使用費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備年度工作量、設(shè)備使用壽命、設(shè)備水電支出、設(shè)備維護(hù)等。而社會(huì)效益則主要指的是設(shè)備使用技術(shù)人員對(duì)于設(shè)備進(jìn)行的功能描述，其中包含：病癥位置以及病情等。

某公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的審計(jì)工作在實(shí)施過(guò)程中還具有事前干預(yù)等特點(diǎn)，因此設(shè)備采購(gòu)所指定的采購(gòu)方案同樣需要審計(jì)部門以及專業(yè)技術(shù)人員參與，其設(shè)備審核制度明確規(guī)定大型設(shè)備進(jìn)行引進(jìn)與購(gòu)買之前需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化審計(jì)，此種審計(jì)制度進(jìn)一步推動(dòng)了設(shè)備購(gòu)買前審計(jì)工作的正常開展。

而設(shè)備購(gòu)買之后應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院所采購(gòu)的設(shè)備以及采購(gòu)流程、資金使用情況進(jìn)行全方位、多角度的分析，其中需要針對(duì)科室使用申請(qǐng)、部門審核、設(shè)備使用情況、設(shè)備采購(gòu)審批、招標(biāo)、設(shè)備合同擬定、設(shè)備付款模式、設(shè)備驗(yàn)收等情況開展全面審計(jì)，尤其在設(shè)備使用2-3年之后需要針對(duì)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)和采購(gòu)績(jī)效進(jìn)行審計(jì)，因此為保證設(shè)備使用信息以及數(shù)據(jù)計(jì)算的精準(zhǔn)程度，還需要詳細(xì)參考申請(qǐng)購(gòu)買科室的使用需求，比如：設(shè)備消耗水、電費(fèi)用，設(shè)備占用面積以及人員費(fèi)用都可以進(jìn)行實(shí)地考核[4]。

以上公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益情況審計(jì)效能主要依靠公立醫(yī)院以及專業(yè)科室逐漸完善和優(yōu)化后形成，因此各個(gè)科室之間可以積極配合審計(jì)管理部門的基礎(chǔ)工作，使得公立醫(yī)院對(duì)于審計(jì)工作比較推崇和認(rèn)可，整個(gè)審計(jì)報(bào)告自身具有較高的可行性以及信息參考價(jià)值。

四、醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)特點(diǎn)

（一）經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)

1.費(fèi)用信息收集

每臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中，其診療檢查數(shù)量和收入可以直接使用醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所以設(shè)備成本費(fèi)用則需要從財(cái)務(wù)部門、醫(yī)療設(shè)備管理部門、設(shè)備使用部門等進(jìn)行調(diào)取處理，其中主要包含：設(shè)備折舊支出、房屋建筑支出、人工操作支出、醫(yī)療設(shè)備輔助材料成本、設(shè)備使用水電費(fèi)以及設(shè)備日常養(yǎng)護(hù)費(fèi)用等。所以實(shí)際進(jìn)行設(shè)備使用成本費(fèi)用數(shù)據(jù)時(shí)需要格外關(guān)注和重視：設(shè)備應(yīng)詳細(xì)檢查使用狀態(tài)和新舊狀態(tài)，如果設(shè)備老化或者產(chǎn)生損壞程度明顯與基礎(chǔ)使用時(shí)間不符合，則應(yīng)進(jìn)行慎重處理，需要根據(jù)設(shè)備實(shí)際狀態(tài)重新調(diào)整設(shè)備折舊費(fèi)用，并且在反復(fù)對(duì)比與審核之后，保證所收集的信息準(zhǔn)確性。

2.設(shè)備使用成本審計(jì)

為了詳細(xì)計(jì)算設(shè)備使用費(fèi)用，需要使用設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)流程中所產(chǎn)生的成本費(fèi)用除以同時(shí)期診療檢查數(shù)量，最終得出成本費(fèi)用，與設(shè)備歷史數(shù)據(jù)或者行業(yè)內(nèi)設(shè)備使用信息相互比較，有效測(cè)量和計(jì)算出設(shè)備使用成本的各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)以及基礎(chǔ)占比，隨后與設(shè)備使用科室詳細(xì)討論，從中尋找出設(shè)備使用成本突破口，有效減少成本費(fèi)用[5]。

3.設(shè)備效益審計(jì)

在設(shè)備使用效益方面進(jìn)行審計(jì)處理時(shí)，應(yīng)詳細(xì)計(jì)算各個(gè)管理項(xiàng)目成本費(fèi)用的增加或者減少幅度，并且與設(shè)備檢查頻率增加與減少幅度詳細(xì)對(duì)比后，進(jìn)一步觀察設(shè)備使用是否在標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)范圍內(nèi)，從而詳細(xì)分析出設(shè)備支出費(fèi)用是否會(huì)存在浪費(fèi)問(wèn)題。

想要保證設(shè)備效益審計(jì)水平，還需要詳細(xì)計(jì)算出設(shè)備投入的具體回報(bào)率、設(shè)備投入回收時(shí)期以收益率等標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)指標(biāo)，以此作為基礎(chǔ)條件，提供設(shè)備使用所產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)利益信息數(shù)據(jù)，最終將計(jì)算結(jié)果與行業(yè)內(nèi)設(shè)備使用數(shù)據(jù)詳細(xì)對(duì)比，通過(guò)詳細(xì)分析后針對(duì)設(shè)備使用情況進(jìn)行合理評(píng)定，最終提出審計(jì)建議。同時(shí)審計(jì)人員還可以直接引進(jìn)專業(yè)人才針對(duì)設(shè)備使用功能進(jìn)行詳細(xì)分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，充分了解設(shè)備使用全新功能，利用設(shè)備使用狀態(tài)提升設(shè)備的經(jīng)濟(jì)收益，防止重復(fù)購(gòu)買相同種類和型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)院節(jié)省資金經(jīng)濟(jì)成本。

比如：以我國(guó)公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備救治設(shè)備作為實(shí)際案例，由于某醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)入時(shí)總體投入1300萬(wàn)元，設(shè)備投入之后在近3年內(nèi)經(jīng)濟(jì)投資收益率基本上在10-20%左右，設(shè)備整體經(jīng)濟(jì)投入普遍偏低，所以該醫(yī)院針對(duì)多個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)化論證，最終對(duì)設(shè)備內(nèi)部增加藥物劑量分析和驗(yàn)證系統(tǒng)，有效挖掘設(shè)備的基礎(chǔ)病癥診斷功能，以此作為基礎(chǔ)條件詳細(xì)開展設(shè)備診療項(xiàng)目，最大程度發(fā)揮出設(shè)備的效果和價(jià)值。

（二）社會(huì)效益審計(jì)

1.設(shè)備診斷結(jié)果

為了進(jìn)一步防止和避免醫(yī)院盲目追求經(jīng)濟(jì)收益、過(guò)度檢查設(shè)備、過(guò)度診療救治，管理部門需要對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備的診斷結(jié)果作出明確規(guī)定，明確要求大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院使用設(shè)備中要占據(jù)一定結(jié)構(gòu)比例。隨后審計(jì)部門通過(guò)設(shè)備使用數(shù)據(jù)測(cè)量和計(jì)算出設(shè)備診斷結(jié)果精準(zhǔn)性，并且檢查設(shè)備使用情況是否能夠達(dá)到上級(jí)管理部門的核心需求。

由于醫(yī)院診療檢查結(jié)果的精準(zhǔn)程度成為衡量醫(yī)療設(shè)備為患者病癥診治過(guò)程中的貢獻(xiàn)程度，所以，設(shè)備診斷結(jié)果成了評(píng)定醫(yī)療設(shè)備社會(huì)效益的核心指標(biāo)，通常情況下，診斷檢查結(jié)果準(zhǔn)確性越高，代表大型醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的社會(huì)效益則越大[6]。

2.設(shè)備診療時(shí)間

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益情況審計(jì)過(guò)程中，審計(jì)人員應(yīng)詳細(xì)查詢?cè)O(shè)備檢查和預(yù)約等信息資料，并且詳細(xì)統(tǒng)計(jì)每位患者從醫(yī)生所開具的診療申請(qǐng)文件直至利用設(shè)備完成病癥診斷整個(gè)流程所需要的時(shí)間，并且詳細(xì)計(jì)算出人均等待時(shí)長(zhǎng)，以此作為基礎(chǔ)條件詳細(xì)分析公立醫(yī)院大型設(shè)備的基礎(chǔ)運(yùn)營(yíng)能力是否能夠滿足患者的核心需求，及時(shí)為患者提供一系列病癥診療與救治服務(wù)，從根本上縮短患者診療時(shí)間，不斷增加醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益。

3.設(shè)備資源儲(chǔ)備

由于各個(gè)地區(qū)的公立醫(yī)院屬于國(guó)家類型的公益事業(yè)單位，所以其自身承擔(dān)突發(fā)衛(wèi)生事件的緊急救治義務(wù)，尤其當(dāng)大規(guī)模病癥、火災(zāi)、地震等傷亡事件時(shí)，公立醫(yī)院則需要將全部的醫(yī)療精力、設(shè)備調(diào)動(dòng)，因此大型醫(yī)療設(shè)備資源的儲(chǔ)備情況同樣成為展現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)效益的重要環(huán)節(jié)。

五、醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)應(yīng)用策略

現(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備在效益審計(jì)方面以及研究成果的應(yīng)用不夠充分，僅僅在設(shè)備應(yīng)用環(huán)節(jié)上尋找問(wèn)題和不足，無(wú)法與其他類型醫(yī)院建立緊密連接通道，為此公立醫(yī)院需要利用大型醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的效益審計(jì)成果，從不同角度不斷強(qiáng)化大型醫(yī)療設(shè)備的日常管理，最終達(dá)到預(yù)期的建設(shè)目標(biāo)。

（一）建立設(shè)備效益審計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)

隨著現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)體系不斷轉(zhuǎn)變，大多數(shù)公立醫(yī)院也從傳統(tǒng)粗放型管理模式向精細(xì)型管理模式發(fā)展，在此基礎(chǔ)條件上構(gòu)建出科學(xué)、合理的診斷成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算管理結(jié)構(gòu)體系，為此公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)按照每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備使用成本以及維護(hù)支出綜合分析。

想要完成對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用的合理性開展全面分析和系統(tǒng)化討論，相關(guān)管理部門實(shí)際開展設(shè)備醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算時(shí)，可以直接利用醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)基礎(chǔ)的信息和數(shù)據(jù)，并且針對(duì)各項(xiàng)成本明細(xì)以及支出費(fèi)用開展合理化研究，以此保證醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算時(shí)可以直接利用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息，并保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確程度。同時(shí)醫(yī)療設(shè)備以及管理項(xiàng)目進(jìn)行成本核算時(shí)可以針對(duì)性與目的性的控制設(shè)備運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)成本，有效提升設(shè)備經(jīng)濟(jì)收益。

（二）推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)化

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益情況實(shí)際開展審計(jì)工作時(shí)，如果對(duì)設(shè)備管理和使用基礎(chǔ)信息收集以及更新不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致設(shè)備使用情況數(shù)據(jù)與信息收集與儲(chǔ)存不夠完整，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用性能、使用效益以及設(shè)備維修等不能進(jìn)行成本核算等問(wèn)題。針對(duì)此種現(xiàn)狀，醫(yī)院需要針對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的不足進(jìn)行詳細(xì)分析，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)信息的收集與更新，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建出醫(yī)療設(shè)備核算以及使用效益管理體系。公立醫(yī)院積極引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，還需要構(gòu)建出設(shè)備管理檔案系統(tǒng)，確保設(shè)備進(jìn)行效益分析時(shí)所收集的數(shù)據(jù)與信息精準(zhǔn)程度，從而作出更加正確且合理的判斷，使醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理更規(guī)范化。

（三）保證醫(yī)療資金科學(xué)使用

隨著城市化建設(shè)進(jìn)程不斷推進(jìn)，各個(gè)地區(qū)針對(duì)不同崗位職業(yè)與人群分別設(shè)定了城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)合保險(xiǎn)等，在全國(guó)范圍內(nèi)基礎(chǔ)參考人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了總體人數(shù)的90%以上，換句話說(shuō)，3家醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在日常管理時(shí)需要為公立醫(yī)院90%以上的患者醫(yī)療就診費(fèi)用買單，由于醫(yī)療保險(xiǎn)資金支出十分有限，所以想要將有限的資金使用在重要救治環(huán)節(jié)，則需要針對(duì)就診活動(dòng)以及設(shè)備引進(jìn)進(jìn)行全面的監(jiān)督與質(zhì)量檢查，而大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)可以有效監(jiān)督醫(yī)院，為醫(yī)療保險(xiǎn)資金的科學(xué)、合理使用提供有利保證，可以有效滿足醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院的系統(tǒng)化監(jiān)督與管理。

六、結(jié)語(yǔ)

由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院想要對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備日常管理和評(píng)價(jià)開展全面分析，則需要積極引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備審計(jì)制度和管理系統(tǒng)，做好大型醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)并充分應(yīng)用審計(jì)成果，能促使醫(yī)院更加健康、穩(wěn)定發(fā)展。