按摩針刺治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛綜合征53例

摘要： 運(yùn)動(dòng)員膝外側(cè)疼痛綜合征（不包括髂脛束摩擦綜合征）在職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中非常多見(jiàn)，是膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶上下滑囊，軟組織及腘肌腱的損傷，屬于一種慢性小創(chuàng)傷。其臨床癥狀為：運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或比賽過(guò)程中，特別是長(zhǎng)距離跑或競(jìng)走時(shí)出現(xiàn)膝外側(cè)劇痛，重者跛行甚至被迫退出訓(xùn)練或比賽。隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的正式比賽越來(lái)越頻繁，訓(xùn)練的強(qiáng)度和周期都在增大，慢性運(yùn)動(dòng)損傷始終是困擾運(yùn)動(dòng)員的一個(gè)重要問(wèn)題，對(duì)慢性運(yùn)動(dòng)損傷的防治問(wèn)題更加突出，本文通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛綜合征的針刺推拿治療，總結(jié)出了一些體會(huì)，有臨床實(shí)用價(jià)值，僅供同仁參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)? 推拿針刺? 運(yùn)動(dòng)員膝外側(cè)疼痛綜合征

【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的正式比賽越來(lái)越頻繁，訓(xùn)練的強(qiáng)度和周期都在增大，慢性運(yùn)動(dòng)損傷始終是困擾運(yùn)動(dòng)員的一個(gè)重要問(wèn)題，對(duì)慢性運(yùn)動(dòng)損傷的防治問(wèn)題更加重要。本文通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛綜合征（不包括髂脛束摩擦綜合征）的針刺推拿治療，總結(jié)了一些心得，僅供同仁參考。

膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛綜合癥，為膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶上下滑囊軟組織及腘肌腱的慢性小創(chuàng)傷導(dǎo)致在訓(xùn)練或比賽過(guò)程中，出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的綜合癥。膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛綜合癥在職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中非常多見(jiàn)，幾乎包括所有的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，特別是田徑運(yùn)動(dòng)員、球類、武術(shù)。

膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶起于股骨外側(cè)髁外側(cè)粗隆，止于腓骨頭外側(cè)方，腓骨莖突遠(yuǎn)側(cè)頭，主要限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，同時(shí)也限制脛骨外旋和后移。膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶上下滑囊可減輕關(guān)節(jié)的受力，緩沖關(guān)節(jié)的震蕩和摩擦的作用。腘肌腱起于脛骨近端后內(nèi)側(cè)，逐漸延伸并與外側(cè)副韌帶附著點(diǎn)前下方，它是膝關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)中重要的動(dòng)力性結(jié)構(gòu)，腘肌腱主要限制脛骨外旋，對(duì)限制脛骨的后移和膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻也有輔助作用。

膝關(guān)節(jié)是人體當(dāng)中負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，它負(fù)擔(dān)著全身的重量。在運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練時(shí)，由于負(fù)重跳躍、急停旋轉(zhuǎn)要承受比自身大幾倍的重量，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶造成超負(fù)荷反復(fù)的牽拉摩擦，或韌帶本身強(qiáng)度力量不足，就會(huì)造成韌帶小血管破裂出血，引起局部炎癥，出現(xiàn)局部的疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。

從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的角度而言，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛綜合征屬于痹癥范疇，采用針刺推拿可標(biāo)本兼治，無(wú)副作用。筆者近十幾年來(lái)采用推拿、針刺，輔以配合TDP燈照射的方法，治療組治療53例，臨床效果滿意。另設(shè)53例對(duì)照組采用推拿治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料：

一般資料：本組106例均為本單位門(mén)診病人，按就診次序隨機(jī)1比1分兩組，53例治療組，男性32例，女性11例，年齡最小15歲，最大年齡59歲，病程最長(zhǎng)為一年，最短為一個(gè)月。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛31例，左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛21例，雙側(cè)疼痛的1例。對(duì)照組53例，男性31例，女性22例，年齡最小的16歲，最大的55歲，病程最長(zhǎng)的十個(gè)月，最短的20天，右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼的30例，左側(cè)疼痛的21例，雙側(cè)疼痛的2例。

2.治療手法：

對(duì)照組：

2.1 用推拿手法的滾法、掌按揉法對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行整體的肌肉纖維放松按摩，再用拇指或中指點(diǎn)按穴位，如犢鼻穴、鶴頂穴、膝陽(yáng)關(guān)、委中穴等，使氣血暢通，活血通絡(luò)。

2.2 用掌根及雙手疊放按揉膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在壓痛點(diǎn)用拇指彈撥、點(diǎn)揉按壓，其力度、頻率、時(shí)間應(yīng)辯證應(yīng)用，不能一概而論，達(dá)到理筋散結(jié)、通痹止痛的作用。

2.3 醫(yī)者一手握住患者小腿下段，另一只手扶住患者髕骨處做為支點(diǎn)，稍加外力，做屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng)數(shù)次，再做膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)（順逆）數(shù)次，最后用滾法、按揉法對(duì)整個(gè)膝關(guān)節(jié)放松整理，以順脈疏筋，扶正去邪。

治療組：

2.4 取患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍的穴位，如犢鼻穴、外膝眼穴、 鶴頂穴、膝陽(yáng)關(guān)、血海穴以及阿是穴等，也可以平行針刺膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，用75%的酒精消毒，選用1.5寸針進(jìn)行針刺，加中頻電刺激，輔以TDP燈照射約25分鐘到30分鐘，針刺完畢以后，用對(duì)照組的推拿方法按摩一遍，時(shí)間相同。

3.療效觀察：

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常。

顯效：癥狀基本消失，功能基本恢復(fù)。

有效：部分癥狀消失，活動(dòng)仍受限制。

無(wú)效：病情基本無(wú)好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果：

療效對(duì)比表

治療組平均治療10.2次，對(duì)照組治療平均為25次，P< 0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組療效.

4. 典型病例：

賈某某，男，23歲，職業(yè)競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)年限七年，三個(gè)月前因右膝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷，未加注意而引起膝關(guān)節(jié)不適，近20余天，遇到陰天寒冷，疼痛加劇，大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后活動(dòng)受限，故到我院就診。患者采用治療組的按摩針刺手法。經(jīng)上述治療方法治療約六次，效果明顯，疼痛明顯減輕，再經(jīng)過(guò)五次治療后，癥狀基本消失，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。鞏固治療三次后完全恢復(fù)正常，至今未復(fù)發(fā)。

5. 討論與體會(huì)：

膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛綜合癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，膝關(guān)節(jié)在下肢的運(yùn)動(dòng)中，上承髖關(guān)節(jié)、下啟踝足部的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，易致?lián)p傷。

肌肉、韌帶、滑膜等組織對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)功能具有重要的作用，是維系局部力學(xué)平衡的物質(zhì)基礎(chǔ)，任何因素導(dǎo)致力學(xué)失衡，均可影響膝關(guān)節(jié)的功能。

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體最為復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，其內(nèi)外側(cè)副韌帶均能發(fā)揮穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶呈圓條狀，長(zhǎng)約5厘米，位置位于膝關(guān)節(jié)后方，屈膝時(shí)松弛，脛骨可有少許的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，伸膝時(shí)緊張，防止膝過(guò)伸，小腿外旋時(shí)該韌帶松弛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體的陰陽(yáng)失衡，血虧氣虛，肝腎不固，腠理疏松，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，流注經(jīng)脈，氣血不暢、經(jīng)脈痹阻發(fā)為痹癥。通過(guò)推拿按摩手法的操作，解除或緩解膝關(guān)節(jié)外側(cè)周圍軟組織的緊張痙攣，使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)得到改善，加速了代謝產(chǎn)物的排除過(guò)程，促進(jìn)炎癥與水腫的吸收。

針刺治療具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用，可以減少疼痛因子聚集在局部引起的疼痛。故《靈樞·本臟》說(shuō)：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也?！贬槾探?jīng)絡(luò)的穴位，使人體功能活動(dòng)相對(duì)平衡。若人體的氣血陰陽(yáng)失調(diào)，失去平衡，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的刺激就會(huì)達(dá)到平衡。“人生有形，不離陰陽(yáng)”，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“氣血之流未暢，惟宜推拿以通經(jīng)絡(luò)活氣血也。”風(fēng)寒濕邪侵襲局部致氣滯血瘀，淤而不通，不通則痛所致。推拿手法能舒筋活絡(luò)，消淤止痛，解病散結(jié)，平衡陽(yáng)陽(yáng)。

針刺推拿無(wú)副作用，操作簡(jiǎn)單，對(duì)慢性運(yùn)動(dòng)損傷有很好的療效，且社會(huì)成本低。做為在體育運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)從事醫(yī)務(wù)工作的醫(yī)生，應(yīng)提醒教練員、運(yùn)動(dòng)員，平時(shí)加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍韌帶的力量訓(xùn)練，多做抗阻和靜力訓(xùn)練，提高韌帶的韌性，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提高，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的加強(qiáng)及預(yù)防傷病的能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)是偉大的知識(shí)寶庫(kù)，針刺推拿的潛力遠(yuǎn)未徹底挖掘，我們要認(rèn)真研究它，使它發(fā)揚(yáng)光大，為治療預(yù)防運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)揮更大的作用。

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作者簡(jiǎn)介：付學(xué)年? 山東省運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心? 本科? 副主任醫(yī)師，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)? 中醫(yī)推拿按摩

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