高萍

摘 要：以四川省南充市某縣18所基層醫(yī)療機構(gòu)為研究對象，基于投入產(chǎn)出分析基層醫(yī)療機構(gòu)績效管理、投入與產(chǎn)出情況。結(jié)果表明：一般衛(wèi)生院、中等職工規(guī)模、低水平收支結(jié)余和低水平周轉(zhuǎn)率醫(yī)院的績效管理投入成本往往更大，并且人力時間成本耗費最大。中水平職工規(guī)模機構(gòu)的績效排名增長最多，收支結(jié)余水平較低的機構(gòu)其排名迅速提升，而中等水平周轉(zhuǎn)率的機構(gòu)排名提升最多。從而得出結(jié)論：持續(xù)優(yōu)化績效管理，適當(dāng)投入績效管理成本，有利于基層醫(yī)療機構(gòu)績效管理水平的提升。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu) 投入產(chǎn)出分析 績效管理成本分析

中圖分類號：F233? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2022）02-237-02

基層醫(yī)療機構(gòu)是我國公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的雙重網(wǎng)底，在保障廣大人民身心健康上有著非常重要的作用，同時也是為廣大人民群眾提供方便、經(jīng)濟、安全、有效衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[1]?？冃Ч芾硎钱?dāng)前非常重要的新型分配制度，同時也是醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)供求雙方相互融合的重要橋梁，是帶動醫(yī)務(wù)人員積極性和推動基層醫(yī)療機構(gòu)公益性發(fā)展的重要方式。但由于基層醫(yī)療機構(gòu)有著一定的特殊性，不少研究者表示，績效管理對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室的效用并不大，一方面是由于這部分機構(gòu)負責(zé)人認為績效管理會占據(jù)衛(wèi)生室大量的時間，造成不必要的考核成本;另一方面基層醫(yī)療機構(gòu)本身人手有限，過度的考核不利于人員穩(wěn)定性[2]。為此，從經(jīng)濟學(xué)角度來評價績效管理對基層醫(yī)療機構(gòu)的影響非常有必要。本研究嘗試從投入產(chǎn)出的角度，針對基層醫(yī)療機構(gòu)的績效管理情況實施評價，以便給予更好的管理建議，保證其健康穩(wěn)定運轉(zhuǎn)。

一、對象與方法

（一）研究對象

本項目以四川省南充市某縣的18所基層醫(yī)療機構(gòu)為研究對象，其中一般衛(wèi)生院11所，中心衛(wèi)生院4所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3所。對這些機構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料信息進行收集，對比機構(gòu)實施績效管理前后，績效水平以及成本耗費支出情況。

（二）研究方法

1.調(diào)查工具：（1）調(diào)查問卷：根據(jù)《農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于績效評價的激勵機制研究》開展干預(yù)評估調(diào)查。在調(diào)查期間主要采取座談會、深入訪談的方式進行，采用《與機構(gòu)績效管理相關(guān)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本調(diào)查表》對績效管理各方面情況、內(nèi)部活動改進情況、績效改進相關(guān)費用支出情況、績效管理影響程度評分等情況，所有問卷均由筆者與醫(yī)療機構(gòu)院長，或者分管副院長進行面對面溝通完成。（2）績效評價指標(biāo)：本研究經(jīng)由2次函詢與1次專家座談會設(shè)計出了一套12項指標(biāo)的關(guān)鍵績效指標(biāo)體系，同時經(jīng)由實證研究得出了該套指標(biāo)體系有著較高的效度。

2.分析方法。

（1）綜合指數(shù)法：根據(jù)關(guān)鍵績效指標(biāo)體系，配合綜合指數(shù)法，對本研究18所基層醫(yī)療機構(gòu)績效管理實施前后的績效情況進行測算，具體計算公式為[3]：I=W×X，其中Ij主要是第j個基層醫(yī)療機構(gòu)的綜合指數(shù)值;Wj則表示第i個績效指標(biāo)的權(quán)重情況，Xij主要表示第j個醫(yī)療機構(gòu)的第i個指標(biāo)的指數(shù)值。

（2）成本效果分析：主要是經(jīng)由效果—成本比率來實現(xiàn)對評價項目的經(jīng)濟效率進行展現(xiàn)。該方法主要指標(biāo)包括單位產(chǎn)出所耗費的增量投入以及單位產(chǎn)出所需要的成本投入。

二、研究結(jié)果

（一）基層醫(yī)療機構(gòu)與績效管理相關(guān)的成本投入

本次所調(diào)查的18所基層醫(yī)療機構(gòu)，可以發(fā)現(xiàn)其用于績效管理的總成本投入達到了6960629元，而其中顯性成本為2476533元，占比為35.58%，而人力時間成本為4484096元，占比達到了64.42%。根據(jù)四個與績效管理相關(guān)的成本指標(biāo)進行分析，見表1。就總體情況來看，一般衛(wèi)生院、中等職工規(guī)模、低水平收支結(jié)余和低水平周轉(zhuǎn)率醫(yī)院的績效管理投入成本往往更大，并且人力時間成本耗費最大。

（二）基層醫(yī)療機構(gòu)與績效管理的績效產(chǎn)出分析

根據(jù)表2來看，2020年一般衛(wèi)生院績效出現(xiàn)了顯著上升，中水平職工規(guī)模機構(gòu)的績效排名增長最多，收支結(jié)余水平較低的機構(gòu)其排名迅速提升，而中等水平周轉(zhuǎn)率的機構(gòu)排名提升最多。

三、結(jié)論

根據(jù)本次研究結(jié)果來看，基層醫(yī)療機構(gòu)用于績效管理的成本非常高，但其中人力時間成本占據(jù)了較大比例，不難發(fā)現(xiàn)，績效管理的實施對基層醫(yī)療機構(gòu)的主要影響在于人力時間沉沒成本的耗費，導(dǎo)致這種情況多與管理模式落后有關(guān)。另外，根據(jù)投入成本的差異情況來看，一般衛(wèi)生院、中等職工規(guī)模、低水平收支結(jié)余和低水平周轉(zhuǎn)率醫(yī)院的績效管理投入成本往往更大，但同時根據(jù)產(chǎn)出結(jié)果來看，一般衛(wèi)生院、中水平職工規(guī)模機構(gòu)、收支結(jié)余水平較低的機構(gòu)其績效增長速度最快，但周轉(zhuǎn)率卻與之有所不同，其中等水平機構(gòu)排名提升最多。這就表明，基于基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核標(biāo)準下，投入大量的管理成本，能夠在一定程度上提升績效管理水平。

結(jié)合上述結(jié)果，針對基層醫(yī)療機構(gòu)，加強績效管理模式的創(chuàng)新優(yōu)化，推動基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)，對提升績效管理效率有著非常積極的意義[4]。同時，衛(wèi)生局可以借助績效管理來實現(xiàn)對公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的均衡，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)快速發(fā)展，從而提升績效管理水平。

參考文獻：

[1] 張麗芳，秦江梅，張艷春，等.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的實踐與成效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（01）：1-6，13.

[2] 余薇佳.公立醫(yī)院績效管理與運營成本控制探微[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2021（04）：97-99.

[3] 王明麗，吳丹.公立醫(yī)院績效管理與成本核算綜合體系構(gòu)建的研究與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（24）：126-129.

[4] 袁玉剛，段占祺，劉世全，等.基于Malmquist模型的四川省三級醫(yī)院投入產(chǎn)出效率分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2021，35（03）：46-49.

（作者單位：四川省南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000）

（責(zé)編：若佳）

3027501908239