夏春梅

摘要：介紹了老年期精神障礙的概念，老年期精神障礙患者的心理特點，對老年期精神障礙患者的溝通技巧進行歸納和總結(jié)，溝通形式有語言溝通、非語言溝通。旨在提高精神科臨床護理工作者在溝通時所具備的溝通知識與技能，為老年期精神障礙患者進行護理時提供更有效的溝通技巧。

關(guān)鍵詞：老年? 精神障礙? 溝通技巧? 綜述

【中圖分類號】R473 74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--02

老年期精神障礙是一種發(fā)生于老年期（60歲及以上）的精神性疾病。隨著人們生活條件的改善和科學技術(shù)的進步，人類平均壽命不斷延長，人口老齡化和老年人的健康問題日益受到社會的關(guān)注。老年人群受生理退化、居住環(huán)境等因素影響，極易并發(fā)多種心理精神障礙[1]。老年期精神障礙患者數(shù)量逐年上升趨勢，據(jù)研究表明，高達90%的老年期精神障礙患者在患病后可表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)、偏執(zhí)等癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)破壞、攻擊性行為，給家庭與社會構(gòu)成嚴重威脅[2]。老年期精神障礙患者交流時大部份存在溝通障礙，給臨床治療和護理帶來很大困難，近年來，護理同行研究用各種溝通技巧進行有效溝通，以穩(wěn)定患者各種不良情緒，讓其更好的配合治療和護理，以達到康復的目的。因此，本文對老年期精神障礙患者的溝通技巧進行綜述，旨在為護理實踐與今后的研究提供參考依據(jù)。

1? 老年期精神障礙患者的心理特點

1.1認知異常 老年期精神障礙患者主要表現(xiàn)為因腦功能減退而出現(xiàn)的思維遲緩、反應遲鈍、記憶力減退、理解力下降、注意力不集中等，有的表現(xiàn)為自責、自卑、自罪，還可產(chǎn)生幻覺、疑病觀念等癥狀;甚至有自傷、自殺的企圖[3]。長期受到疾病的困擾，大多數(shù)患者會產(chǎn)生消極悲觀心理，常懷疑自己被家人拋棄，擔心死在醫(yī)院。

1.2人格改變? 老年期精神障礙患者多數(shù)敏感、多疑，不善言辭，經(jīng)常焦慮不安，郁郁寡歡。有的則表現(xiàn)為興奮、吵鬧、莫名發(fā)脾氣等?；颊叩娜烁穸酁閮?nèi)向不穩(wěn)定型，遇到不良體驗無法合理應對，常有強烈的情緒反應[4]。有些患者逐漸出現(xiàn)只顧自己，不顧別人的行為，自我為中心、主觀、偏執(zhí)、自私，甚至有人格極端的傾向。

2? 老年期精神障礙患者溝通的重要性

溝通是人與人之間交換意見、觀點、或感情的過程，是將一系列信息從一個人傳遞給另一個人，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理學、行為學、社會學研究的不斷深入，溝通在人際交往中起著非常重要的作用。張燕等[5]研究表明對老年患者進行有效溝通，服藥依從性會大大提高。護士根據(jù)老年期精神障礙患者病情，結(jié)合患者性格特點，采取有效溝通技巧，有利于建立良好的護患關(guān)系。馬冬飛等[6]患者試圖與護理人員交流他們的需求和經(jīng)歷的問題時，由于神經(jīng)退行性改變，導致溝通不暢，患者往往經(jīng)歷失望和沮喪，誘導激越行為的出現(xiàn)。老年期精神障礙患者屬于一類特殊群體，由于認知障礙、感知覺功能下降等特點，溝通相對困難，護理人員與患者溝通有效與否，直接影響到治療和護理措施的落實，因此研究如何溝通更好服務于老年期精神障礙患者顯得尤為重要。

3? 護患溝通技巧

3.1語言溝通

3.1.1? 口頭語言

老年期精神障礙患者由于其特殊的心理特征，入院時表現(xiàn)陌生、焦慮、恐懼等情緒更明顯，護士與患者交流時，適當放慢語速、語氣平和、吐字清晰、通俗易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語。①語言體現(xiàn)尊重患者。見面時護士先介紹自己，打招呼用患者喜歡的稱呼，使用以前的稱呼.讓他擁有被尊重感[7]。根據(jù)患者不同的職業(yè)特點、文化程度給予適當?shù)姆Q呼，不直呼其名，如用“某老師”“某老”“您”等禮貌性稱呼，增加患者對護理人員的信任感。當患者感受到被關(guān)懷和被了解時，也會切實地感受到被尊重，因而會產(chǎn)生一種滿足感[8]。②鼓勵患者用語言表達。取得患者信任，護理人員多鼓勵患者訴說自己內(nèi)心的想法，發(fā)揮其的主觀能動性，提高對對疾病的認識和治療的信心[9]。傾聽有緊張、焦慮患者訴說，了解患者的心理活動，有針對性的解決問題，逐漸取得患者的信任，明顯緩解患者精神行為癥狀。與患者進行語言交流時應注意采用鼓勵、支持、說服、解釋等方式，以取得其信任與合作[10]。護士耐心傾聽，適時回應，使用安慰性語言，慎用或不用評判性語言。切忌隨意打斷患者說話，以免中斷患者表述，引起患者的反感，等患者表達告一段落，護士再進行反饋。③支持性語言，掌握適度的音量與語速。積極的語言可以幫助患者樹立信心，護士以誠懇、熱情、關(guān)心的態(tài)度主動接觸患者，與患者進行溝通，用安慰、鼓勵式語言啟發(fā)其談話， 禁忌使用的語言：“你怎么什么都不懂，我不知道，你去問某某人”[11];對于理解力差、反應慢的老年患者，每說一句話簡潔，語速放慢，并確認患者理解談話內(nèi)容，必要時重復。針對有聽力障礙的患者，在進行溝通交流時，護士在患者的視線內(nèi)，貼近其耳邊適當提高聲音說話，切忌不要吼，以免激怒患者。④談話內(nèi)容患者感興趣。有良好的護患關(guān)系基礎(chǔ)上，患者通常愿意向護士表達自己內(nèi)心感受，這時候會很在意護士對他的問題是否感興趣，和患者交談時，挑他感興趣的事情談[3]。遇上激惹的患者，可用他感興趣的話題轉(zhuǎn)移注意力。順勢引導患者談論自己感興趣的事情，誘發(fā)語言連貫，鍛煉病人的思維和語言表達能力[12]。⑤ 選擇溝通時間，在床頭交接班、入院宣教以及各項護理操作時，與患者溝通，及時詢問患者的感受。在實施治療和護理前，無論患者是否有溝通反應，均需在操作之前通過解釋性語言實施常規(guī)溝通，使患者做好心理準備[13]。可選擇晚餐后或治療完畢患者精神狀態(tài)良好的時候，使患者更樂意溝通。溝通也是精神科心理治療的重要手段 ，因此精神科護理人員與患者溝通時一定要掌握語言的藝術(shù) ，使其在治療中起到積極作用。

3.1.2書面語言

書面溝通是增進護患溝通的重要手段[14]，圖文并茂的健康宣教材料使患者容易了解疾病知識，對康復更有信心。對于口頭交流存在語言障礙時，患者識字情況下護士通過書寫的方式與患者進行溝通，如圖畫、交流板等能達到較好的溝通效果，提高患者治療的依從性。書面文字溝通需注意：用詞淺顯易懂，避免使用專業(yè)性術(shù)語[15];關(guān)鍵點需突出標記或強調(diào)說明，文字與紙張顏色有鮮明對比，并且用大號字體;書面交流時，字體要大，字跡工整清晰且文字通俗易懂[16]。用簡單、易理解的圖表或圖畫來說明患者需要配合的操作、治療;巧妙運用小標簽，如：標簽寫上每天需做的內(nèi)容，放在患者枕頭、床頭柜等常見的地方，防止記錯或遺忘。書寫結(jié)合語言的表達方式起到提醒作用，使記憶力減退的老年期精神障礙患者更容易接收，起到強化信息作用。

3.2非語言溝通

非語言溝通是通過人的目光接觸、儀表舉止、傾聽、微笑、觸摸、等進行人與人之間的信息傳遞與交流。隨著溝通技術(shù)在臨床的應用，非語言溝通在老年期精神障礙患者應用中，起著重要的作用。美國心理學家艾伯特·梅拉貝恩認為：語言表達在溝通中只能起方向性及規(guī)定性的作用，而非語言才能準確地反映出人的思想及感情[17]。①沉默和傾聽，在老年期精神障礙患者傷心、難過時，護士靜靜陪伴在其身旁能給患者帶來溫暖，積極傾聽是一種態(tài)度，是對患者的一份關(guān)懷和理解;傾聽能幫助護士了解患者的內(nèi)心情感，有利于減輕患者的心理負擔，消除焦慮、緊張等不良情緒[18]。用心去傾聽患者，理解患者話中之話，去感受患者的感受，用準確信息與患者交流取得對方的認同。②面部表情。護士端莊的儀表，和藹可親的笑容，讓人有一種信任感和親切感，特別在首次接觸時尤其重要，古華新等[11、19]研究微笑可增加患者對護士的信任感，微笑是人間最美好的語言，自然而真誠的微笑具有多方面的魅力，能使患者消除陌生，增加對護士的信任和安全感。③眼神與體態(tài)。鼓勵的目光可給抑郁、沮喪患者帶來信心，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒。與憤怒患者交流，護士沉著、冷靜的目光，接受其憤怒，分析原因，聽出情緒的真正需要。與偏執(zhí)型人格老年患者談話時，正視患者，保持一定距離，不要有過多表情，并且也不要觸碰患者[20]?；颊咦粫r，護士在其對面，取坐位或下蹲的姿勢與患者溝通，雙方目光視線在一水平線，當患者正在表達時，護士目光注視患者，表情隨和，適時輔以點頭、搖頭、搖手等肢體動作，達到很好的溝通效果。④觸摸技巧。皮膚接觸可以給患者親情般溫暖，如身體前傾、輕輕撫摸患者的手等，取得患者信任，協(xié)助其說出自己的想法，建立健康有效的溝通渠道。護士可利用測血壓、體溫、脈搏時機，用手摸摸額頭，患者感到體貼、關(guān)心，消除緊張和不安情緒。由于部份老年期精神障礙患者視力及聽力的下降，不要對其進行突然的觸摸，避免患者受到驚嚇。觸摸是人際關(guān)系中最親密的動作，某些老年患者受家庭、文化、信仰的影響， 思想較守舊， 應注意審慎、選擇性地使用觸摸方式溝通[21]，除了在治療護理以外最好只接觸患者的手臂和肩[11]。⑤手勢，對于文化程度較低或語種不同的患者可用手勢與其溝通，患者表現(xiàn)出積極的言語、行為時，護士可豎起大拇指或鼓掌表示鼓勵和肯定，注意手勢動作應慢，確?；颊吣芾斫馐謩莸暮x。可見臨床護理工作中靈活運用非語言溝通，可緩解老年患者緊張、焦慮情緒，提高老年患者的依從性。

4? 小結(jié)

綜上所述，良好的溝通能建立信任、理解、支持的護患關(guān)系，提高護士工作效率，提升護理質(zhì)量。目前對于老年期精神障礙的溝通研究還需完善，雖然溝通技巧很多，但是缺乏具體、針對性的溝通模式，這將成為未來護理研究中的發(fā)展趨勢，對提高老年期精神障礙患者生活質(zhì)量和穩(wěn)定情緒癥狀具有重要價值。

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