雷小云?王丹?張鍶琪?孟珩
摘要:腦血管疾病是目前影響人類健康的重大疾病之一,其中70%~80%是缺血性卒中(Ischemic Stroke, IS),患者病情危重,病死率高,危害性極大。盡管目前的神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)取得了重大進(jìn)展,但是對于缺血性卒中患者仍然存在不能實(shí)時(shí)監(jiān)測、費(fèi)用昂貴、病情發(fā)現(xiàn)遲滯等局限性,限制了其進(jìn)一步的臨床應(yīng)用。定量腦電圖(Quantitative Electroencephalography,qEEG)通過對腦電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)量化分析,具有簡單、直觀并能早期發(fā)現(xiàn)疾病及預(yù)測轉(zhuǎn)歸等優(yōu)點(diǎn),正在成為研究熱點(diǎn)。經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler, TCD)廣泛應(yīng)用于腦血管檢查, 可非侵襲性實(shí)時(shí)探測顱內(nèi)動(dòng)脈血流的變化, 無創(chuàng)又較經(jīng)濟(jì),可直接測量血流速度、判斷側(cè)支情況及血管舒縮反應(yīng)性,在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。本文將近年來qEEG和TCD用于IS的最新進(jìn)展綜述如下。
關(guān)鍵詞:缺血性腦卒中;定量腦電圖;經(jīng)顱多普勒超聲;臨床應(yīng)用;進(jìn)展
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)05--01
IS又稱腦梗死,是由于腦動(dòng)脈的閉塞導(dǎo)致的腦組織的梗死,伴隨著神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞的損傷,是現(xiàn)代社會(huì)中導(dǎo)致致死和致殘的最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件[1]。它在美國和歐洲是第三殺手,在中國則是患者首位死亡原因[2]。給患者家庭和社會(huì)造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
IS的防治是目前醫(yī)療系統(tǒng)研究的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。影像學(xué)是IS診斷與評(píng)估的主要手段,目的是實(shí)現(xiàn)疾病的快速準(zhǔn)確診斷及病情療效評(píng)估。盡管近年來神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)取得了重大進(jìn)展,但是仍然存在不能實(shí)時(shí)監(jiān)測、費(fèi)用昂貴、病情發(fā)現(xiàn)遲滯等局限性。
qEEG是將常規(guī)腦電圖的基本要素(頻率、節(jié)律、波幅、波形等) 通過頻域或時(shí)域分析,通過函數(shù)模型轉(zhuǎn)化為各種量化參數(shù),從而使分析結(jié)果更加客觀,也更易于廣大臨床醫(yī)生對分析結(jié)果的閱讀與理解[3]。研究證據(jù)表明qEEG對于即將發(fā)生的缺血敏感程度早于已建立的診斷工具,如TCD、顱腦CT[4]。本文就新型影像學(xué)檢查qEEG和TCD進(jìn)行綜述。
1 qEEG簡介
1.1 qEEG定義
qEEG是應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對腦電及誘發(fā)電位進(jìn)行時(shí)域和頻域計(jì)算與顯示,將常規(guī)腦電圖的基本要素(頻率、節(jié)律、波幅、波形等)通過函數(shù)模型轉(zhuǎn)化為各種量化參數(shù),從而來進(jìn)行定量化分析,使結(jié)果更加客觀化,以便能直觀、形象、動(dòng)態(tài)、量化地反映大腦的機(jī)能狀態(tài),是增強(qiáng)原始腦電圖檢查的有力工具。
1.2 常用的q EEG量化參數(shù)
1.2.1 相對功率比
采用快速傅立葉轉(zhuǎn)換等方法,將原始腦電圖腦電波幅隨時(shí)間的變化轉(zhuǎn)化為腦電功率隨頻率的變化,即得到α、β、θ、δ各個(gè)頻帶腦波在一定時(shí)間范圍內(nèi)絕對功率值。從而將腦電圖信號(hào)從時(shí)域轉(zhuǎn)換到頻域,即得到腦電功率隨頻率變化的頻譜圖,進(jìn)而直接觀察α、β、θ、δ頻帶腦電波的分布與變化情況。其中某一個(gè)或某幾個(gè)頻帶的絕對功率值與另一個(gè)或另幾個(gè)頻帶的絕對功率值的比值就是相對功率比。相對功率比能定量反映α、β、θ、δ頻帶腦波的分布、比例以及波幅變化的情況。目前常用的相對功率比包括δ與α功率比(DAR)、α與δ功率比(ADR)、(δ+θ)與(α+β)功率比(DTABR),以及α波病灶側(cè)/病灶對側(cè)比值(αI/C)、(θ+δ)波病灶側(cè)/病灶對側(cè)比值[(θ+δ)I/C]、相對α功率(RAP)、相對δ功率(RDP)等。
1.2.2 腦對稱指數(shù)
腦對稱指數(shù)(BSI)可代表左右大腦半球功率譜的差異,能夠量化評(píng)估兩側(cè)半球在頻率分布、波幅大小方面的差異,是衡量平均腦電圖腦對稱性的指標(biāo)[5]。其變化范圍是0~1之間,越接近0代表對稱性越好,越接近1表示差異性越大。對于腦梗死后遺癥患者,腦實(shí)質(zhì)已形成軟化灶,神經(jīng)細(xì)胞突觸傳遞減少或不復(fù)存在,局部腦電活動(dòng)減弱或者消失,則可能腦電圖上的對稱性基線已經(jīng)改變,那么它在急性缺血性卒中的應(yīng)用價(jià)值便會(huì)有一定局限性,敏感性也會(huì)下降。2009年,sheorajpanday等[6]提出了配對腦對稱指數(shù)(pd BSI),此指標(biāo)對振幅和頻率域的不對稱性很敏感,可提高對兩側(cè)大腦半球差異敏感性和準(zhǔn)確性的檢測。
1.2.3 復(fù)雜性
復(fù)雜性是復(fù)雜形體不規(guī)則性的量度,是對腦電圖的一種非線性分析方法。目前尚沒有統(tǒng)一的定義,而復(fù)雜度、李氏指數(shù)、分形維數(shù)和近似熵都是從不同方面評(píng)價(jià)事物復(fù)雜性的參量。
1.3 qEEG在CIS臨床診斷中的應(yīng)用
Bentes C等[7]對151名連續(xù)前循環(huán)IS患者的前瞻性隊(duì)列進(jìn)行了12個(gè)月的隨訪。在72小時(shí)內(nèi)和出院時(shí)或中風(fēng)后7天記錄EEG。根據(jù)平均快速傅立葉變換計(jì)算qEEG(全局頻帶功率、對稱性、受影響/未受影響的半球和時(shí)間變化)指數(shù),并在出院時(shí)和卒中后12個(gè)月、年齡調(diào)整前后作為不利結(jié)果的預(yù)測因子進(jìn)行分析(mRS ≥ 3),錄取NIHSS和ASPECTS。結(jié)果顯示,DTAABR和alpha RP是最好的qEEG指數(shù),在卒中后結(jié)果預(yù)測方面優(yōu)于ASPECTS。它們提高了出院時(shí)和中風(fēng)后12個(gè)月已知的臨床和影像中風(fēng)結(jié)果預(yù)測因子的判別能力。
陳海波等[8]采用qEEG對帕金森患者及其認(rèn)知功能評(píng)價(jià),結(jié)果顯示PD患者的慢波(δ、θ頻段)功率值顯著增加,而快波(β1、β2 頻段)功率值顯著降低。PD癡呆組的δ波功率值與PD非癡呆組相比進(jìn)一步降低,具有顯著性差異,認(rèn)為qEEG是評(píng)定PD認(rèn)知功能的有效手段之一。
2 TCD簡介
TCD是利用人類顱骨自然薄弱的部位作為檢測聲窗(如顳骨嶙部、枕骨大孔、眼眶),對顱底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種無創(chuàng)性檢查方法。
2.1 TCD評(píng)價(jià)參數(shù)
2.1.1 血流速度
血流速度反映腦動(dòng)脈管腔大小及血流量。血流量一定時(shí)血流速度與管腔大小成反比例,當(dāng)管腔嚴(yán)重狹窄(90%)或完全梗阻時(shí),血流速度下降,個(gè)體間各值可有很大變異,但個(gè)體內(nèi)差異很小,且左右基本對稱,如兩側(cè)相差很大可認(rèn)為異常。
2.1.2 脈沖指數(shù)(PI)
反映腦血管外周阻力的大小,PI值越大,腦血管外周阻力越大,反之則阻力越小。
2.1.3 音頻頻譜
反映腦血管局部的血流狀態(tài)。
2.2 TCD在CIS臨床診斷中的應(yīng)用
TCD 已被證明可以準(zhǔn)確預(yù)測完全或任何再通。關(guān)于再通,TCD 的敏感性分別為 92%、特異性 88%、陽性預(yù)測值為 96%、陰性預(yù)測值為 78% 和總體準(zhǔn)確率為 91%[9]。Gujjar AR 等指出,TCD 變化與阿曼人卒中類型和結(jié)果相關(guān)。TCD 是一種簡單且相當(dāng)有用的評(píng)估急性中風(fēng)患者的方法。在評(píng)估中風(fēng)患者時(shí)采用 TCD 可能會(huì)提供有關(guān)病理生理學(xué)的有用信息,從而可以加強(qiáng)患者管理[10]。
除此之外,國內(nèi)外大量學(xué)者用TCD檢查抑郁癥患者均發(fā)現(xiàn)存在腦部血流動(dòng)力學(xué)異常,抑郁癥患者的腦動(dòng)脈血流速度多明顯減慢,而且也發(fā)現(xiàn)存在偏側(cè)腦半球化現(xiàn)象[11]。
展望
qEEG作為一種實(shí)時(shí)方便的監(jiān)測技術(shù),可以早期客觀評(píng)腦功能改變,能夠及時(shí)地反應(yīng)溶栓效果,為是否需要采取下一步的干預(yù)措施提供依據(jù),可以顯著提高患者預(yù)后。目前對于qEEG方面研究較少,缺乏大樣本量分析,所以數(shù)據(jù)比較局限,故而需要更多的資料來證明以及發(fā)現(xiàn)新的指標(biāo)以評(píng)估患者預(yù)后。
TCD檢測技術(shù)更好的為臨床工作者提供了一個(gè)有效的診斷研究方法,有利于對卒中的治療以及相關(guān)高危人群的預(yù)防、診斷以及監(jiān)測,以發(fā)揮其較為顯著的應(yīng)用價(jià)值。其已被證明可以準(zhǔn)確預(yù)測完全或任何再通。然而,TCD通過視覺的波形和聽覺的超聲信號(hào)反饋波來判斷是否有異常,雖然能較敏感地反映腦血管的功能狀態(tài),但它不能保證超聲的入射角度,需要熟練的超聲診斷醫(yī)生詳細(xì)了解大腦解剖標(biāo)志及血管路徑,其主要缺陷是操作者不能看到顱內(nèi)血管的走行及血管與超聲束之間的角度,降低了血流速度重復(fù)測量的準(zhǔn)確性。
綜上,qEEG和TCD在今后的臨床工作發(fā)展中會(huì)受到越來越多的重視與認(rèn)可,同時(shí)也不斷的擴(kuò)大了應(yīng)用范圍,更加容易被各類患者所接受與認(rèn)可。
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